心脏专科护理流程1.docx
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心脏专科护理流程1.docx
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心脏专科护理流程1
心血管疾病介入手术术前一般护理流程
1、了解病人心理,做好心理疏导
↓
2、介绍手术过程、手术必要性和安全性、手术配合知识
↓
3、观察并记录足背动脉搏动及双下肢循环情况(起搏器除外)
↓
4、备皮,协助清洗(起搏器植入者保持左上胸部皮肤清洁)
↓
5、执行医嘱,进行药物过敏试验
↓
6、给予便器,指导病人训练床上排尿(注意隐私保护)
↓
7、准备术前用药
(先心封堵、起搏器植入、冠状动脉支架植入术的患者手术当日术前2小时使用抗生素1次)
↓
8、术前当晚保证充足的睡眠,必要时给予镇静催眠药物
↓
9、按要求禁饮食,不禁药(糖尿病药物及胰岛素根据医嘱执行)
↓
10、术前排空膀胱,更换清洁病员服
↓
11、接通知后,准备好术中用药及病历,核对病人,由护工送病人到导管室
(根据病情督促医生护送)
↓
12、备防护护垫,必要时更换清洁床单,准备床单元迎接病人回病室
房颤手术者床旁备监护仪,全麻手术者备中心供氧、吸引器各1套。
备注:
手术当天晨汇报病人有无发热及感冒等情况。
心血管疾病介入手术术后一般护理流程
1、安置病人至床上,清除术中所用电极片
↓
2、检查输液情况(尤其观察有无血管活性药物或抗心律失常药物
遵医嘱用输液泵调节滴速),固定好留置针并标明日期
↓
3、观察伤口有无血肿、出血
↓
4、观察足背动脉搏动、末梢循环状态
↓
5、交待术侧肢体制动1
↓
6、按医嘱用药(如抗生素、抗凝剂、抗心律失常药等)
↓
7、协助进食2
↓
8、观察体温及病情变化,必要时行心电、血压监测,观察有无并发症发生3
发现异常及时报告医生进行处理(每小时观察1次并记录,告诉病人有任何不适或感觉伤口处异常及时告诉护士)
↓
9、协助病人卧床期间完成生活护理,促进舒适
↓
10、指导下床活动、介绍康复知识
(病人能下床活动后指导其自我观察伤口,如有异常及时告知医护人员)
备注:
1、术后平卧,术侧肢体伸直制动,静脉穿刺者制动4-6小时,动脉穿刺者局部沙袋压迫6小时,制动8-12小时,伤口无渗血方可下床活动。
初次体位改变时动作应缓慢(遵循床上活动—坐床边—下床三步曲原则,早期活动时注意观察伤口)。
2、局麻者术后可进食清淡易消化食物,勿过饱,避免引起产气腹胀的食物如:
牛奶、豆浆、过分甜腻的食物。
避免生、冷食物,全麻患儿待完全清醒、吞咽反射恢复正常后方可进食(先少量温开水,观察无呛咳,再逐渐增量)。
3、介入术后并发症包括:
穿刺部位出血及血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤;血管迷走反射;感染;栓塞;气胸;腹膜后血肿、心脏压塞等。
射频消融术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况(尤其观察有无血管活性药物或抗心律失常药物
遵医嘱用输液泵调节滴速),固定好留置针并标明日期
↓
3、观察伤口有无血肿、出血
↓
4、观察足背动脉搏动、末梢循环状态
↓
(若为房颤病人,常规给予心电监测)
↓
5、交待术侧肢体制动1
↓
6、按医嘱用药
↓
7、协助进食
↓
8、观察病情及有无并发症发生2
↓
9、协助病人卧床期间完成生活护理
↓
10、指导下床活动、介绍康复知识
(病人能下床活动后指导其自我观察伤口,如有异常及时告知医护人员)
备注:
1、房颤病人因一直抗凝治疗,术肢制动时间应适当延长,一般术后第二天方可下床。
2、房颤病人尤应注意有无心脏压塞。
临时起搏器安置术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况,固定好留置针并标明日期
↓
3、观察伤口有无渗血、临时起搏器各项基本参数,临时起搏器是否固定完好,无牵拉
↓
4、心电监测
↓
5、交待术侧肢体伸直、平卧,可向左侧翻身
↓
6、观察下肢末梢循环状态
↓
7、观察起搏器功能状态、体温,注意有无起搏器电极脱位及感染
↓
8、按医嘱用药
↓
9、协助病人卧床期间完成生活护理
备注:
临时起搏器留置时间长者,注意皮肤护理,预防压疮;指导术侧肢体以外
肢体活动,预防血栓形成与栓塞。
埋藏式起搏器安置术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况,固定好留置针并标明日期
↓
3、伤口沙袋压迫6-8小时,观察伤口有无渗血、血肿
↓
4、必要时心电监测
↓
5、交待体位要求1
↓
6、观察起搏器功能状态、体温、伤口
↓
7、按医嘱用药2
↓
8、协助病人卧床期间完成生活护理
↓
9、协助下床活动(不能用术侧上肢支撑身体或用力过猛)
↓
10、安排起搏测试(一般术后第五天)
↓
11、出院指导(术后第2天开始发放书面材料并讲解,出院前确认病人已掌握)
备注:
1、术后平卧或稍偏左侧卧位,8小时后可改半卧位或下床,2周内避免肩关节上举过肩或剧烈活动。
2、CRT、ICD、CRT-D患者应继续强化药物治疗,观察心功能改善情况、ICD有无放电,给予心理护理。
先天性心脏病介入术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况,固定好留置针并标明日期
↓
3、观察全麻患者是否清醒,有无呕吐、喉部痰鸣音
↓
4、全麻患者予氧气吸入,血氧饱和度监测
↓
5、观察伤口有无血肿、出血
↓
6、观察足背动脉搏动、末梢循环状态
↓
7、交待术侧肢体制动(若因封堵器大而使用粗鞘管者适当延长卧床时间)
↓
8、按医嘱用药
↓
9、协助进食
↓
10、观察病情及有无并发症发生1
↓
11、协助病人卧床期间完成生活护理
↓
12、指导下床活动、介绍康复知识
(病人能下床活动后指导其自我观察伤口,如有异常及时告知医护人员)
备注:
1、室缺患者除观察常见并发症外还应观察有无房室传导阻滞、溶血反应。
经股动脉冠状动脉造影术及PTCA+stent安置术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况(尤其观察有无血管活性药物或抗心律失常药物
遵医嘱用输液泵调节滴速),固定好留置针并标明日期
↓
3、观察鞘管是否已拔,伤口有无血肿、出血
↓
4、观察足背动脉搏动、末梢循环状态
↓
5、交待术侧肢体制动1
↓
6、按医嘱用药(单纯造影者不用抗生素)
↓
7、协助进食,鼓励病人多饮水,利于造影剂排泄
↓
8、观察病情及并发症的发生
↓
9、协助病人卧床期间完成生活护理
↓
10、指导下床活动、介绍康复知识
(病人能下床活动后指导其自我观察伤口,如有异常及时告知医护人员)
备注:
1、鞘管拔出、伤口压迫无出血后,予宽胶带加压包扎,沙袋压迫6-8小时,移去沙袋2小时后去除宽胶带。
术侧肢体加压包扎期间制动,解压后床上翻身。
留置鞘管期间术侧下肢要求保持伸直位。
经桡动脉冠状动脉造影术及PTCA+stent安置术后护理流程
1、安置病人至床上
↓
2、检查输液情况(尤其观察有无血管活性药物或抗心律失常药物
遵医嘱用输液泵调节滴速),固定好留置针并标明日期
↓
3、观察桡动脉压迫处有无出血、肿胀,观察桡动脉搏动、末梢循环状态
(若肢体极度肿胀、发绀、疼痛,及时汇报医生)
↓
4、术后根据病情及术中情况安排活动,保持术侧前臂抬高
↓
5、按医嘱用药(单纯造影者不用抗生素)
↓
7、协助进食
↓
8、观察病情及有无并发症的发生
↓
9、定时桡动脉止血绑带放气
(回病室4小时后给予放气,以后每2小时放气1次,每次2ml;若有渗血则汇报医生,遵医嘱延长放气时间,减少放气量)
心电监护流程
1.核对病人,解释目的
↓
2.安置舒适体位
↓
3.连接:
选择合适的部位,绑血压计袖带
暴露胸部,正确定位(必要时放置电极片处用75%乙醇清洁),贴电极片,连接导联线
将氧饱和度传感器套在病人手指上(与袖带不在同侧)
↓
4.打开监护仪电源,打开主机开关
↓
5.无创血压监测:
按测量键
设定无创血压测量间隔时间
↓
6.心电监测:
选择P、QRS、T波显示较清晰的导联
调节振幅
↓
7.其他监测:
呼吸、温度、氧饱和度等
↓
8.根据病人情况,打开报警系统,设定各报警限
↓
9.调至主屏,监测异常心电图、血压并记录
↓
10.停止监护:
向病人解释
拆除袖带,去除电极片,清洁皮肤
关闭监护仪
终末处理
遥测心电监护流程
1.核对病人,解释目的
↓
2.安置舒适体位
↓
3.连接:
选择合适的部位,绑血压计袖带
暴露胸部,正确定位(必要时放置电极片处用75%乙醇清洁),贴电极片,连接导联线
将氧饱和度传感器套在病人手指上(与袖带不在同侧)
↓
4.打开遥测仪开关
↓
5.监护总台设定:
调节心电图振幅
设定无创血压测量间隔时间
↓
6.心电、无创血压监测
↓
7.其他监测:
呼吸、温度、氧饱和度等
↓
8.调至主屏,监测异常心电图、血压并记录
↓
9.停止监护:
向病人解释
拆除袖带,去除电极片,清洁皮肤
关闭监护仪
终末处理
电除颤流程
1.备齐用物至床旁,打开电源
↓
2.暴露病人胸部,建立心电监护
↓
3.判断病人心律失常类型(室扑、室颤)
↓
4.电极板均匀涂抹
↓
5.选择合适的能量(成人首次200J第二次200-300J第三次360J)
↓
6.充电
↓
7.放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间—心尖部)
↓
8.大声嘱其他人员离开病人、病床
↓
9.两手同时按下两个电极板上的放电键
↓
10.观察病人的心电图改变
↓
11.如果室颤/室扑(无脉搏性室速)持续出现,立即重新充电,重复步骤
↓
12.操作完毕,将能量开关复至零位
↓
13.清洁皮肤,安置病人
↓
14.监测心律、心率,并遵医嘱用药
↓
15.记录
↓
16.终末处理
心电图流程
1.核对病人,解释目的
↓
2.安置舒适体位,平静呼吸,全身放松
↓
3.选择合适的部位,清洁皮肤
↓
4.正确安置肢体导联和胸导联
↓
5.连接心电图机,打开电源开关
↓
6.根据需要选择自动或手动
自动:
选择所需模式
手动:
选择所需导联
↓
7.观察心电图波形是否清晰无干扰、基线平稳
↓
8.打开走纸开关,描记
↓
9.关机
↓
10.取下导联线,安置病人
↓
11.终末处理
↓
12.分析诊断心电图,记录
动态心电图流程
1.核对病人,解释目的
↓
2.安置舒适体位
↓
3.选择部位,清洁皮肤
↓
4.贴电极片,接导联
↓
5.安装电池,自动调试检测
↓
6.妥善固定仪器
↓
7.指导病人在病情允许范围内活动
记录时间、活动、症状
如有异常及时告知病人
↓
8.24小时后,先取下电池,再分离导联
↓
9.去除电极片,清洁皮肤
↓
10.终末处理
↓
11.督促工人及时将仪器及记录纸送动态室
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