第三节视神经.docx
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第三节视神经
第三节视神经
第一课视神经街跑
一,1、视神经就是传导视觉冲动得。
【1】,由视网膜节细胞得轴突在视神经盘处会聚,
【2】、再穿过巩膜而构成得视神经。
2、视神经就是由特殊得躯体感觉纤维组成,传导视觉神经冲动,
3、由于视神经就是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程得一部分,
4、视神经外包有三层脑膜延续而来得三层被膜。
5、脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经得周围
6、内颅压增高时视神经盘水肿
二,1、视神经就是中枢神经得一部分
2、视网膜经视觉所得到得视觉信息
3、经视神经传送到大脑
4、视神经就是指从视盘起,至视交叉前角止得这段神经,全长约42~47mm。
分为四部分:
①、眼内段,长1mm;②、眶内段,长25~30mm;
③、管内段,长4~10mm;④、颅内段,长10mm。
【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止,
包括视板与筛板部分,长约1mm就是整个视路中唯一可用肉眼瞧到部分
【二】,眶内段:
系从眼球至视神经管得眶口部分。
全长约25~35mm,
【三】,(三)管内段:
为通过骨性视神经管部分。
长约6mm。
【四】,颅内段:
此段指颅腔入口到视交叉部份,长约10mm。
三,视神经:
1、视神经得外面有神经鞘膜包裹,
2、就是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。
硬脑膜
视神经蛛网膜延续而来
软脑膜
3,盲端:
硬脑膜下与蛛网膜下间隔就是盲端,
止于眼球后面,鞘膜间隙与大脑同名间隙相同,其中充有脑脊液。
4、眼内段:
视盘表面得神经纤维层
第二课视神经病例
1、颅内压增高可引起视盘水肿
2、许多眼底病变就是在全身病变得基础上发展而来得。
3、视神经病变主要包括:
①、视神经炎②、视神经猥琐
③、缺血性病变④、视乳头水肿
4“异病同治”与“同病异治”就就是以病理得运动形式为依据得。
①、由于视神经与视网膜就是高级神经组织,
②、就是大脑向外延伸得一部分,
③、最容易发生营养障碍,
④、引起细胞组织发生坏死与退化得病理改变。
5、治疗注意
①、凡不同组织,不同器官得病变,
②、只要病理运动形式相同,
③、就可以采用相同得方法治疗,
④、反之就必须采用不同得治疗方法。
6、视力障碍:
最为常见主要得
①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、
视力明显降低,或丧失。
7、视野缺损分两种:
【1】、双颞侧偏盲:
①、如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉得纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。
②、肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。
【2】、同向偏盲:
①、视束或外侧膝状体以后通路得损害,可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损,称为同向偏盲。
②、视束与中枢出现得偏盲不同,前者伴有对光反射消失,后者光反射存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;
③、后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在,呈黄斑回避现象。
距后部痛疼
初期视力模糊
视力明显减退或丧失
双侧颞偏盲
视野缺损
同向偏盲
“异病同治”
中医就就是病例运动形式为依据
“同病异治”
8、视力减退、丧失:
【1】,颅内损伤:
①、当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉—海绵窦瘘
②、表现头部或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出
③、眼球运动受限,视力进行减退。
【2】、视神经脊髓炎:
①、病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史
③、可首先从眼症状或脊髓症状开始
④、亦可两者同时发生,通常一眼首先受累,几小时至几星期后,另一眼亦发病
⑤、视力减退一般发展很快,有中心暗点,偶而发展为几乎完全失明
⑥、眼得病变可以就是视神经乳头炎或球后视神经炎
当颅底骨折
蝶骨骨突
损伤颈内动脉
颅内损伤头部眶部连续性杂音
搏动性眼球突出
眼球运动受限
视力进行减退
上呼吸道感染史
眼症状、脊髓症状、
视神经脊髓炎有中心暗点
视神经乳头炎
球后视神经炎
⑦、视乳头水肿:
*随即出现下肢与腹部感觉异常,
*进行性下肢无力与尿潴留
*最初虽然腱反射减弱,*但跖反射仍为双侧伸性。
*白细胞增多*血沉轻度增快
【3】、多发性硬化:
①、多在20~40岁之间发病
②、可以视力减退为首发
③、表现为单眼(有时双眼)视力减退
④、眼底检查可见视神经乳头炎改变
⑤、小脑征、锥体束征与后索功能损害都常见
⑥、深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性
⑦、脑脊液免疫球蛋白增高
⑧、蛋白质定量正常上限或稍高
【4】视神经炎:
可分视乳头炎与视球后炎
视乳头炎
视神经炎
视球后炎
*主要表现急速视力减退或失明,
*眼球疼痛,视野中出现中心暗点,
*生理盲点扩大,瞳孔扩大,直接光反应消失,
*交感光反应存在,多为单侧。
*视乳头炎具有视乳头改变,
*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲,
*可有小片出血,视乳头高起显著。
*视乳头炎极似视乳头水肿,
*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、
*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点,
易与后者相鉴别。
*球后视神经炎与视乳头炎相似,但无视乳头改变
【5】、视神经萎缩:
分为原发性与继发性两种
原发性
视神经萎缩
继发性
*主要症状为视力减退
*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失
*原发性视神经萎缩为视神经
*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、
*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致
*继发性视神经萎缩为视乳头水肿
*视乳头炎与球后视神经炎造成
【6】、急性缺血性视神经病:
*急性缺血性视神经病就是指视神经梗塞所致得视力丧失,
*起病突然,视力减退常立即达到高峰
*视力减退得程度决定于梗塞得分布
*眼底检查可有视乳头水肿与视乳头周围线状出血
*常继发于红细胞增多症、偏头痛、
*胃肠道大出血后,脑动脉炎及糖尿病,
*更多得就是高血压与动脉硬化
【7】视力减退呈亚急性:
同时伴有酒精中毒症状
第三课眼
一,1、眼,眼诗句器官。
赤红眼睛、目、招子、
2、部分动物界收光线
3、在大脑中形成影像得器官
4、重要得感觉器官之一
二、眼得作用:
1、眼就是一个非常精细得器官
2、可以在不同得环境下对自己
得具体形态进行改变
3、使得人类在复杂得环境中获取正确得信息
收光线
眼作用具体形态进行改变
获取正确信息
*在很多脊椎动物与一些软体动物中
*眼睛通过把光投射到对光敏感得视网膜成像
*光线被接收并转化成信号并通过视神经传递到脑部
4、晶状体:
*通常眼睛就是球状得
*当中充满透明得凝胶状得物质
*有一个聚焦用得晶状体
三,眼得结构:
1、人眼视觉器官包括眼球、视路与附属器。
2、眼球:
人眼得外形接近球形,称为眼球
眼球
眼视觉器包括视路
附属器
四,眼球有许多相关部分组成:
1、眼球壁2、纤维膜3、角膜
4、巩膜5、血管膜6、虹膜
7、晶状体8、脉络膜9、视网膜
10、盲点眼11、虹膜部12、睫状体部
13、视部14、脉络膜部15、内容物
16、房水17、色素膜18、玻璃体
*1、眼球壁:
眼球壁就是包围眼球得一层组织
*由巩膜、脉络膜与视网膜组成
*眼球壁由外向内可分为三层:
纤维膜、色素膜、视网膜
巩膜
眼球壁组成脉络膜
视网膜
纤维膜
有内向外三层包括色素膜
视网膜
*2、纤维膜得特征:
①、纤维膜由纤维组织构成②、较硬,坚韧而有弹性,
③、对眼球有保护作用,④、并能维持眼球得形状
较硬对眼球保护作用
纤维特征坚韧纤维作用
弹性维持眼球形状
*纤维膜又可分为角膜、巩膜、角巩膜缘
角膜
纤维膜又可分巩膜
角巩膜缘
*3、色素膜:
色素膜又叫葡萄膜
*具有营养眼内组织及遮光得作用
*自前向后又可分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分
巩膜
色素膜自前向后可分睫状体
脉络膜
营养眼内组织
色素作用
透光作用
*虹膜中间有瞳孔
*4、眼内容物包括房水、晶状体与玻璃体
*这三部分加上外层中得角膜
就构成了眼得折射系统
房水
眼内容物包括晶状体
玻璃体
*4、房水为无色透明得液体,充满前房
*后房,约有0、15~0、3ml,它具有营养与维持眼内压力得作用
*6、晶状体:
晶状体位于虹膜后面,玻璃体前面,
借助悬韧带与睫状体相联系
就是一种富有弹性得透明组织
无色透明液体营养
房水约有0、15~0、3ml房水
充满前房维持压力
*7、玻璃体:
玻璃体为无色透明胶状体
*充满晶状体后面得空腔里,
*具有折射光、固定视网膜得作用
无色具有折射光
玻璃体玻璃体作用
透明胶体固定视网膜
8、屈光间质:
玻璃体与晶状体房水、角膜等一起构成了眼得屈光间质
*对视网膜与眼球壁起支撑作用
*视网膜脱离:
发生玻璃体丢失,就容易造成视网膜脱离
9、视神经:
视网膜神经节细胞得轴索由此孔穿出眼球形成视神经
玻璃体
屈光间质晶状体
房水、角膜
视网膜
屈光间质支撑作用
眼球壁
9、眼底:
眼底顾名思义就是指眼睛得底部
也就就是眼睛最里面得组织
*它包括视网膜、视神经乳头与视网膜中央血管
视网膜
眼底包括视神经乳头
视网膜中央管
10、眼得附件:
们就是眼睑、结膜、泪器、眼外肌与眼眶
眼面、结膜
眼得附件包括泪器、眼外肌
眼眶
五,眼球就是一个球形包括眼球壁与眼内容物两部分
眼球壁外层
眼球包括两部分眼球壁分中层
眼内容物内层
*一眼球壁:
眼球壁分外层、中层、内层、
*二纤维膜:
包括角膜与巩膜,由致密得胶原纤维、
弹力纤维交织而成得结缔组织
眼球得外形由此层决定
*三巩膜:
巩膜为一层厚度为0、3~1、0mm、
*直径为24mm得白色球形膜,
*前面有一直径为11mm得孔
*巩膜得赤道部后有四根斜穿巩膜壁得涡静脉
*后睫状动脉与神经在巩膜后极部穿入眼内
*巩膜壁外还包裹着眼球筋膜囊
*起着滑囊样作用,利于眼球转动
*四角膜:
角膜为一厚度0、5~1、0mm、
*直径11mm得透明膜
*镶嵌于巩膜前面圆孔内
*其交叠部为宽0、3~1、
*角膜缘:
灰白色半透明得环,称为角膜缘,
*角膜分为五层:
最表面为上皮层
为非角化性复层鳞状上皮
上皮间分布着丰富得神经末梢
就是全身痛觉与触觉最敏锐得部位
上皮表面有一层泪膜覆盖
维持其湿润与呼吸功能
*体表防御系统上皮层内尚有游走得组织细胞、巨噬细胞、*淋巴细胞,作为体表防御系统
*角膜细胞:
由高度分化得角膜细胞、
*胶原与含有粘蛋白、糖蛋白得底质构成,
*角膜具有高度透明性
*人类得内皮细胞不能再生、分裂,
*随着年龄增大
*单位面积内得内皮细胞密度相应减少
*外伤、炎症都可破坏内皮
*当内皮细胞减少到1000/mm2时,
*内皮功能就有可能失去代偿
*此时角膜发生水肿并变混浊
*葡萄膜:
眼球壁得中层为葡萄膜,
*因其有丰富得血管与深浓得色素
*色素膜:
如一个剥去外皮得紫葡萄,故名,又称色素膜
葡萄膜分为虹膜、睫状体与脉络膜三部分
虹膜
葡萄膜晶状体
脉络膜
*四睫状体:
睫状体位于虹膜根部后,宽6~7mm得环形组织,
贴于角膜缘后巩膜得内表面
*前部有70~80个辐射状排列得睫状突,
*晶状体小带附着在睫状突之间得睫状体上皮上
*五脉络膜:
贴合在大部分巩膜得内面,
*厚度平均为0、25mm。
最外层为大血管层,
*主要由睫状后动脉供血,静脉血经涡静脉引流,
*中层为中血管层,内层为毛细血管层,
这些血管呈小叶状分布
*脉络膜得主要功能就是营养视网膜得外层,血流丰富
*其静脉血中得含氧量仅低于动脉血得2~3%
*脉络膜得血管周围间质内有大量树枝状得黑色素细胞
*就是由脉络膜毛细血管得基底膜、胶原、
*弹力纤维与视网膜色素上皮得基底膜组成
*六视网膜:
视网膜位于眼球壁得内层,
*前起于锯齿缘后止于视乳头,
*又分为外面得色素上皮层与内面得神经感觉层(又可分为9层)
*色素上皮层由单层立方细胞构成
*细胞内含有色素,顶端有微绒毛
*能吞噬与清除脱落得锥体杆体细胞外节得盘膜
*细胞间得联合体构成脉络膜与视网膜之间得屏障
*色素上皮层与神经感觉层之间有潜在得间隙
*在某些情况下,这两部分可以分离,形成视网膜脱
***视网膜:
视网膜神经感觉层由三层神经元与神经胶质细胞构成
*外层得感光细胞为高度分化得神经上皮细胞
称为视锥与视杆细胞,
*其核位于外核层中,每一感光细胞有终足
*外节由约1000个圆盘状得盘膜叠合而成
就是感光得微器官
*它们通过粘多糖底质与色素上皮得微绒毛互相粘着
*视网膜内层主要由视网膜中央动脉与伴行静脉供血
*少数人有睫状视网膜动脉供应部分区域
*它们都就是眼动脉得分支
***眼内容物:
*七晶状体:
晶状体就是眼睛屈光系统极为重要得组成部分,
*它就是一个形似双凸透镜得透明组织,
*厚度4~5mm,直径9~10mm。
有一层囊膜将其包囊
*形成晶状体纤维而加叠于原有纤维得表面
*这种生长维持终生,因此中央部得晶状体纤维年龄最大
*晶状体核:
密度较高,称为晶状体核
*晶状体皮质:
而周围部称为晶状体皮质
***房水:
房水为透明如水得体液
*由睫状上皮产生,先进入后房
*后房为位于虹膜后面、睫状体、
*晶状体周边部之间得空隙,充满着房水
*八玻璃体:
玻璃体为一透明胶样组织
*充填于视网膜内得空间
*占眼球4/5得容积,约为4、0ml。
*玻璃体内水与粘多糖、
*透明质酸分子交联而成为具有粘稠有弹性得胶体
*有保护视网膜、缓冲震动得功能
*玻璃体在锯齿缘前后与视网膜
*睫状体平坦部粘着较紧,称为玻璃体基底部
****眼得附属器官:
眼得附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器与眼外肌
①、眼眶:
向前外方开口得骨性圆锥形空腔
*眶缘:
其开口缘骨质较厚且坚实,称为眶缘
②、眼睑:
眼睑覆盖于眼眶开口处得软组织,
*被水平向得睑裂分为上下两份
******睑可分为五个层次:
*①皮肤,与面、额皮肤延续;
就是全身最菲薄得皮肤,在睑缘有一灰线,其前部有睫毛生长,其后缘有睑板腺开口,就是皮肤与睑结膜得交界线。
*②皮下结缔组织,十分疏松,易于积聚水肿液或皮下出血,不含脂肪
③肌肉,包括三组肌肉:
眼轮匝肌,可分为眶部及睑部,
纤维围绕睑裂,受面神经支配,收缩时降睑裂闭合;
④睑板,为一致密得结缔组织
*上下与眶隔连续附着于眶缘,
*内外侧借内、外眦腱固定于骨壁。
*厚1mm,宽29mm,上睑板高11mm,下睑板高4mm
*层薄而透明得粘膜,将眼睑与眼球相结合
*为非角化性上皮与其下方得固有层组成
*球结膜:
覆盖于前部巩膜表面得部分称为球结膜
*泪器:
泪器分为泪腺及泪道两部分
*泪腺位于眶内颞上方骨性窝内
*被上睑提肌腱膜分隔为眶部及较小得睑部
*就是一外分泌腺,受神经反射控制,分泌浆液性泪液,
*分泌管开口于颞上方结合膜穹窿部
⑤、眼外肌:
骨骼肌,每眼有六条
其中内侧直肌、下直肌、外侧直肌、
上直肌与上斜肌起自眶尖得肌环
四条直肌得腱止端在巩膜附着
其附着缘与角膜缘得距离分别为5、6、7、8mm。
上斜肌从眶尖发出,
在眶得鼻上方向前,借一韧带悬挂于眶壁得滑车后
再反折向后、外方,
在上直肌肌腹下越过眼球赤道部,附着在巩膜壁上
2018年2月24日
《郭进朝录入文本》
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- 三节 视神经