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呼吸系统疾病诊断公式
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰
(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
(4)支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+(鼻翼扇动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3.肺结核
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显效果
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹部柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于
6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大
演变顺序:
慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
I型:
PaO2<60mmhgpaCO2正常-重症肺炎诱发
II型:
Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg-慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
1.胸部X片、胸部
2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.学起分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测
9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
休息,加强营养。
预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:
早期、适量、联合、规律、全程
(3)抗休克:
扩容,使用血管活物
(4)控制咯血:
垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG;ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG;ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限性前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
II、III、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:
无肺部□音和第三心音
II级:
肺部有□音,但□音的范围小于1/2肺野
III级:
肺部□音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:
心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
1级140-159或90-99
2级160-179或100-109
3级≥180或≥110
危险程度分层
低危:
1级。
改善生活方式
中危:
1级+2个因素;2级不伴或低于2因素。
药物治疗
高危:
1-2级+至少3因素,靶器官损害。
规则药物治疗
极高危:
3级;1-2+靶器官损害,有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级
I级日常不受限
II级活动轻微受限
III级活动明显受限
IV级休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心率失常
(1)房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无p波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
(4)其他:
见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音,向腋下或左肩甲下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底减产(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠状造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、改变生活方式(如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理
2.高血压
(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
(2)控制并发症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病
对症治疗:
控制心律失常、改善心功能、心梗II预防
溶栓或介入治疗
控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素
4.房颤
药物复率,选用胺碘酮
减慢心室率,选用西地兰
5心衰
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:
地辛高、西地兰。
非洋地黄类:
多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:
眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石=活动出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
1.腹部B超
2.血常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
(1)抗感染
(2)利尿降压
(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱失调
3.外科治疗:
手术切除或切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
血液系统诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌++Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查:
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
一般治疗:
休息、控制感染,选用广谱抗生素
白血病:
化疗+骨髓移植
化疗:
急性白血病,急淋-DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急非淋-DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒-维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:
糖皮质激素,脾切除
TTP:
糖皮质激素,脾切除
再障:
雄激素、免疫制剂、骨髓移植
贫血:
补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=急发病+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
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