北大课题组宿迁医改调研报告.docx
- 文档编号:12852078
- 上传时间:2023-04-22
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:30.25KB
北大课题组宿迁医改调研报告.docx
《北大课题组宿迁医改调研报告.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《北大课题组宿迁医改调研报告.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
北大课题组宿迁医改调研报告
北大课题组宿迁医改调研报告
2006-6-23北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组负责人李玲
编者案:
3月23日本报《宿迁3年来第一次回应“卖光式”医改》见报后,北京大学中国经济研究中心副主任、卫生经济专家李玲教授致电本报,表示将亲赴宿迁调研。
宿迁医改一直在全国媒体和专家的争议中进行。
若是宿迁的改革被确信,那幺这种以产权改革为核心的、市场化为主导的医疗卫生改革模式,将会成为“市场派”的有力说辞。
反之,“政府主导派”那么在这场争辩中找到批判的靶子。
也确实是说,对宿迁医改的评判,事关我国的医改方向的选择。
今年4月,一贯主张政府主导医疗卫生的李玲教授和她的课题组约10人,前后两次前去宿迁。
第一次,他们以患者的身份直接到医院“就医”;第二次,他们公布身份与官方接触。
为保证信息不在传递进程中缺失或扭曲,依照李玲教授的要求,本报在略有删节(已经作者同意)以后,全文发表课题组有关调研报告。
据称,这份报告已经同时发给了国家有关部门。
此前,本报在发表系列医改调查文章时已经说明,关于医改如此一件涉及国计民生的大事,政府、媒体、专家学者都应该持更谨慎的态度。
本报将继续担当那个特殊历史时期的忠实记录者。
2006年4月6日至10日,4月28日至30日,北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市,对宿迁市区、沭阳县和乡村的医疗卫生状况进行调研。
调研的大体方式是不惊动本地政府,近十名卫生经济学者和学生作为患者去各医院就医,在就医进程中调查和访谈医生和患者,然后再与卫生主管部门领导和医院院长及相关人员进行交流,汇报所见所闻,听取他们的意见和说明,以校对和证明调研结果。
咱们以为,近几年来宿迁市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改革,敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣,可是改革思路在某些方面违抗了社会和经济进展的客观规律,尤其是将全面市场化的改革手腕用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域。
因此,目前宿迁市“看病贵”的问题没有取得解决,老百姓的医疗负担反而加重,潜在医疗卫生问题令人忧虑。
本报告结合调研的情形、相关背景资料和卫生经济学的有关理论,对宿迁市医疗改革的成绩和产生的问题进行初步的分析。
宿迁市超常规赶超进展是大背景
(一)医改前,政府没能力对医卫事业进行必要的投入
宿迁地处苏北,是1996年新组建的地级市,下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区,总人口达517万,陆地面积8555平方千米,经济比较掉队。
比如,沭阳是全国19个革命老区之一,那时的经济实力在江苏倒数第一,全县38个乡镇有8个是省级贫困乡镇。
经济掉队致使宿迁地域财政的困窘,大体处于“用饭财政”的状况。
需要财政支持的医疗、教育等社会事业的进展,面临极大的困难。
尤其是财政分权改革后,社会公共支出的职责也分权到地址,宿迁政府确实没有很多资金投入医疗卫生事业,直接致使卫生资源不足,基层医疗卫生单位条件差、水平低。
(二)医改是宿迁经济超常规赶超进展的一部份
面对经济掉队的现实,宿迁采取的是超常规的进展模式,以赶超经济发达地域。
通过“上面补一点,企业垫一点,百姓筹一点,政府出一点”加速基础设施建设,优化环境来招商引资。
先借钱将环境和基础设施弄好,招商引资来的企业就会增多,税收多了,地价也会升值,而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境,以此达到转动进展。
在那个进程中,本地采取了很多特殊的政策手腕,比如下令公职人员借出工资修路,要求企业垫资修建办公大楼,将城区内9条市政道路承包给区人事局等9个部门负责建设,并作为要紧负责人的考核任务,将招商指标下达到各个单位。
在宿迁,能够明显地感受到所有干部都尽力致力于经济建设,一切以经济进展为起点,以提高效率为目标。
与此相对应,宿迁对社会事业的建设,尤其是教育和医疗卫生,是通过甩包袱(政府完全退出医疗领域)、卖学校和医院(盘活资产存量)、引入社会资本以扩大资源,增进竞争以提高效率。
因此,宿迁比较激进的医改方式的现实背景是穷那么思变,是没有方法的方法。
宿迁医改取得的成绩
(一)政府财政负担减轻
宿迁地域134家公立医院进行了产权制度改革,包括124所乡镇卫生院和10所县级以上医院,形成了合股制、混合所有制、股分制、独资等办医主体。
尽管个别医院和外部公立医院联合(如鼓楼医院集团宿迁市人民医院),或有个别外部公立医院在宿迁建分院(如上海东方医院宿迁分院),目前宿迁地域各个层次的医疗效劳机构都已经由民间资本购买或经营,宿迁地域政府已经完全从办医中退出。
在如此的改制进程中,政府是最直接的获益者,既能够通过改制盘活医院的资产,套现过去50年政府在医疗领域的积存,同时,等到民营医院免税期满后,政府税收也会增加。
(二)医疗资源数量迅速增加
宿迁采取了一系列政策鼓舞社会资本进入医疗效劳领域,医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张。
2000年到2005年,全市医疗卫生资产从4.95亿元增加到亿元,是改革前的3.59倍。
5年前,宿迁市有130多所各类医院,但到2005年,宿迁已有各类医院400多家。
咱们调研发觉,宿迁街头成立了各类类型的医院和诊所,其中大部份是最近几年来开办的。
医疗机构的增加,使得医疗队伍和医疗设备也相应地扩大和增加。
(三)医院经营方式改变、治理增强、竞争手腕丰硕,医务人员踊跃性增强
改制后的医院再也不取得国家的财政补助,目前也没有社会的捐助,完全自大盈亏。
在竞争的压力下,医院的所有者(多为股东)引入了企业经营机制,切实增强了对医院的治理;改善了医疗人员效劳态度,尤其是在吸引病人方面的工作,广告大力宣传医院的专家和先进设备,地址电视节目、报纸处处可见医院和药品广告;减免挂号费、降低单项医疗检查收费、降低药品单价;提供免费接送病人的流动巴士等附加效劳。
很多方法确实给老百姓带来了实惠,取得了老百姓的认可。
调研了解到,老百姓对医院效劳态度的中意程度明显提高。
咱们调研发觉,一些医生会询问一下病人带的钱是不是够,若是钱带得不多,就少开一些药品,请病人过段时刻带钱了再来,而且能够把病人以后开药的方剂一路给病人,下次来就能够够直接开药而不用挂号和就医。
这一方面表现了医院更为病人着想了,另一方面,这也可能是平均门诊费用下降的一个缘故,病人分多次就医,每次的费用下降了。
值得注意的是,不管营利性医院,仍是非营利性医院,都存在着很强的获利动机和能力。
同时,目前卫生改革政策的不稳固,加重了投资者要求短时间迅速收回投资的逐利行为。
因此,几乎所有的医疗机构投资者第一考虑的都是在当前市场竞争和监管条件下尽力迅速收回投资。
据沭阳某医院院长称,此刻医院的利润率一样都在50%以上,因此说投资医院一样两年就能够收回投资。
过度的逐利动机,使大多数医院都对医务人员仍然采取依照科室业绩来付酬的鼓励政策。
据咱们采访所得,医院会采纳各类方式取得医疗保险和农村合作医疗的定点资格;会付给村医和基层的医生回扣以望其推荐病人,而且回扣有爬升的趋势。
一名本地的村医说,若是介绍一个病人,骨科医院将给他10%的回扣;医院会付给出租车司机和急救中心报酬以获抱病人。
(四)医务人员的流动性增加,收入也增加
改革理顺了医院的用人机制,医院能够对员工进行优胜劣汰。
竞争压力下的医院需要有优秀的医务人员来吸引病人,医院之间“挖医生”的竞争超级猛烈。
医务人员的流动加倍自由,尤其是水平较高的医务人员在医院之间的流动超级频繁。
很多医生今天培训回来,评上职称,明天就“跳槽”。
为了留住和吸引优秀医务人员,医院必需改变内部份配和鼓励机制,提高医务人员的收入。
依照咱们的调研,宿迁的医生的平均月工资由原先的2000元上升到3000至4000元,医院内部拉开了收入差距,技术好的医生、主任医师和拥有股分的医生有更高的收入,一样医生收入差些,医院的护士和后勤工作人员在私有化后工资很低,从原先的1000多元降到了500至600元。
值得注意的是,在收入增加的进程中,归属感成为很多医务人员更关注的回报。
从改制后的成效来看,医生持股的医院进展相对更为稳固,也更能够取得老百姓的认同。
咱们调研走访了沭阳某医院,这是一家拍卖给私人资本的医院。
一名退休后留用的老医生告知咱们,原先在医院工作很有归属感,可是改制后,工作确实是打工了。
隔天晚上,恰好有十多位医务人员集体辞职去另一家新建的医院,要紧缘故,是那家医院给他们股分。
(五)医疗效劳项目迅速增加
竞争压力促使医院引进医疗专家和先进的设备,扩大医疗效劳范围。
医改后,宿迁地域的医疗效劳项目增加了200多项,很多复杂的手术也能够在宿迁实施。
这在必然程度上方便了老百姓的就医。
值得注意的是,宿迁地域的医疗设备有过度进展的偏向,医疗效劳往利润高的项目过度扩张进程中,医务人员技术水平等软件的进展尚未跟上。
依照咱们的调研,很多检查的操作都不符合标准,也有一些医院违规实施手术的现象。
如沭阳某一级医院,竟然也做胃癌手术,主治医生是原乡镇卫生院医生,卫校毕业。
(六)挂号费、单项检查价钱和药品单价稳中有降
竞争的压力促使医院降低了挂号费、单项检查价钱、药品单价。
几乎所有医院的挂号费都很低,有的医院挂一个号能够看多个科室,有的医院乃至都不用挂号。
一些大体医疗和常规医治形成了竞争,很多常规医疗效劳的单项收费也降低了,比如CT价钱由300多元降到了100多元;B超由100多元降到了60多元。
由于放开了药店的开办,医院不仅面临医院间的竞争,还面临和药店的竞争,一样医院的门口就会有药店,大的医院的周边都会开好几家药店,因此,医院的药品单价确实也有所下降,一些常见的低价药品也从头显现。
医卫核心问题并未解决,同时一些新问题产生
(一)“看病贵”并无解决——引入市场机制后医疗费用的另一种扭曲
从以上现象看,医疗机构增加了,竞争增强了,老百姓看病确实有了更多的选择,也确实感受到医院效劳态度的改善。
同时,医院的挂号费减免了,单项检查的收费和药品的单价也确实稳中有降。
那幺,能不能说这次医改后老百姓取得了便利、优质、价廉的医疗效劳?
1.数字悖论:
医疗费用贵了仍是廉价了。
宿迁卫生局提供的数听说明:
1999年与2005年比较,人均门诊费用市县级医院下降了8.3%,乡级医院下降了25%。
每病床日收费市县级医院下降了10%,乡级医院下降了%。
出院者平均医药费用市县级医院下降了1.0%,乡级医院下降了%。
在与宿迁卫生局官员的交流中,他们也承认这些数字可能不靠得住,因为目前没有好的统计方式。
即便这些数据无误,在上述价钱下降的同时,不仅没有一家医院破产,反而许多医院的收入大幅度上升。
例如,报载宿迁市人民医院2004年收入9000多万元,而2005年上半年,医院的收入就达到6500万元;“沭阳县人民医院……光是一个骨科的进账,就从180万元增加到720万元”;仁慈医院的一名科主任也告知咱们,盖新大楼的3000万元贷款,3年时刻就挣了回来。
而且,直到目前为止,新的医院还在宿迁不断地落户,若是没有较高的利润率,不可能显现如此的趋势。
人均门诊费用、住院费用下降,而医院数量却迅速增加、医院收入也迅速增加。
若是数据无误,那幺医疗需求必然大幅度地持续增加。
宿迁地处苏北,相对封锁,人口规模相对稳固,外来就医人数不是很多,医疗需求不可能如此持续大规模地增加。
医疗费用究竟是贵了仍是廉价了?
2.理论分析:
发挥市场机制,不能回避医卫领域自身规律。
医疗卫生领域有其自身规律,第一个确实是供需两边信息严峻不对称,供方处于天然的垄断地位,是一个强卖的市场。
若是供方有过量的获利动机,医院老是有方法通过一些手腕来获取足够的收益,如能够诱导需求,病患的利益就会受损。
理论上,“价钱降低”和“费用降低”是两个概念。
事实上,目前我国的医疗效劳价钱和一些药品价钱是国家操纵的,老百姓感受到的“看病贵”要紧指的是医疗费用,是价钱和数量的乘积。
老百姓最能够观看和比较的是价钱信息。
医院通过降低单项价钱来吸引病人,而关于“量”,大体只能听从医生的安排。
限制得了“价”,限制不了“量”,老百姓的医疗支出总额仍是不断高涨。
第二,确实是在竞争的医疗市场上,会显现“医疗装备竞赛”。
理论和实践都说明,由于医患之间存在严峻的信息不对称,患者缺乏搜寻最低价钱的能力,患者通常选择品牌医院、选择名医和高新设备。
因此,医院之间的竞争要紧不是表此刻价钱的竞争,而是医生技术、设备之间的所谓“医疗装备竞赛”,这将致使整个医疗费用的上涨。
因为这些高新技术、先进设施往往是多余的、没必要要的。
羊毛出在羊身上,医院的新大楼、新设备、挖人材的不菲费用,最终早晚要由患者来承担。
医卫核心问题并未解决,同时一些新问题产生
(一)“看病贵”并无解决——引入市场机制后医疗费用的另一种扭曲
1.数字悖论:
医疗费用贵了仍是廉价了。
2.理论分析:
发挥市场机制,不能回避医卫领域自身规律。
(以上报告内容见6月22日本版)
3.现实情形——符合理论推断,形成了医疗费用的另一种扭曲。
(1)医疗设备盲目向高端进展的现象超级严峻。
宿迁的医改已经很明显显现了“医疗装备竞赛”的趋势,各医院都尽力扩大规模,纷纷上马高精尖设备。
规模略微大一点的医院就配备彩色B超、CT、核磁共振等,乃至一些一级医院也购买了CT,而电子胃镜、全自动生化仪等医疗设备在一级医院已是常见设备了。
走进宿迁的各类医院,一进门就能够看到医院拥有的各类医疗设备和检查项目图文并茂的介绍。
沭阳县平安医院是一家一级医院,诊疗室和病房设施都超级简陋,茅厕都是墙边搭建的简易棚,但该院门诊大厅里就竖立着CT、电子胃镜等设备的介绍牌,张贴了34页该院医治项目价目表。
沭阳县人民医院和仁慈医院在上项目、上设备、上硬件、挖人材上彼此较量。
仁慈医院建起了10层高的新就医大楼,总投入达3000多万元,逼得沭阳县中医院以1000万元加大投入,县中医院正在筹建19层的综合大楼,还打算引进假设干高频率核磁共振等先进设备。
当前,我国的许多卫生设施和设备是超前于经济进展水平的,高新技术的滥用是推动医疗费用上升的重要缘故。
宿迁如此的贫困地域最缺乏的并非是高新技术设备,而是大量低本钱、有效的效劳。
(2)医生诱导病人多做检查和手术。
和其它地域相较,宿迁的医院开大处方问题取得了必然的减缓,据一些院长介绍,此刻门诊的利润已经比较薄,收入要紧靠检查和手术。
但却显现了很多不正常的现象,形成了医疗费用的另一种扭曲:
第一,医生更多要求病人同意各类医疗检查。
咱们去一些医院就医看头疼或腿疼,几乎所有医院都要求做CT;去一些医院看胃病,大多数医生都说要做胃镜;咱们看病时碰到的患者中也有很多人做了胃镜等检查。
某医院是本地老百姓口碑最好的医院,即便如此的医院,该院院长介绍说天天500多门诊病人,有近100人次的CT检查,15人次的胃镜检查(500个门诊病人中看消化内科的病人并非多),这远比北京等城市医院的比例高。
第二,不需要开刀的疾病让病人开刀。
一些医院的剖腹产率达90%。
第三,不严峻的疾病故意说得很重。
一名50多岁的农村妇女手腕骨折,医生极力推荐该患者换人工关节,并称52岁妇女已到更年期,骨头停止生长,骨折已无法恢复,必需换人工关节。
这是咱们在宿迁某医院(最好的医院之一)就医时亲眼所见。
更令人忧虑的是宿迁地域大部份是农村居民,他们的医疗知识很少,医生更易诱导这些病人。
(3)本地卫生局的说明验证了调研情形和分析。
宿迁卫生局官员以为医院收入增加的缘故有三方面:
一、医疗效劳项目增加,医院的收入也就增加。
二、病人结构调整。
医改后有些大病能治、手术能做了,而治大病的回报率比治小病高,手术的回报率比门诊高。
三、病人总量增加。
一些外流病人被吸引回来。
这些都验证了咱们调研和分析的结果,此刻医院确实通过扩张检查、手术等方式增加收入。
关于数据的真实性,宿迁卫生局官员以为这些数据都是各医院上报的,若是有水分,收入数据也只可能是报低了,而不是报高,不然医院要交更多的税,医院没有报高的踊跃性。
一样的逻辑,咱们也有理由相信,如此数据搜集制度下,医院有低报平均门诊费用和平均住院费用的踊跃性,因为这些指标是政府评判医院的关键指标。
4.医院的“红包”和“回扣”现象以其它方式表现出来。
私立医院的内部治理机制灵活,股东以利润为要紧目标,固然会通过提高医生待遇鼓励医生,并约束医生个人收取红包的行为。
可是关键在于医院作为一个整体,其获利的动机并未改变,反而取得了增强——成立在股分制基础上的医院,若是不以利润最大化为目标就无法生存。
因此,尽管消灭了医生个人收红包、收回扣的问题,可是这部份利益并无回到患者手里,而是集中到了医院股东的手里。
只是红包从地下转到了地上,从医生收红包变成了股东分红。
解决“红包问题”的途径是使医院再也不有获利动机。
只要这一点不改变,红包和回扣还会以其它方式表现出来。
咱们在考察中普遍发觉了类似的现象。
依照对医生的访谈,不管是原先的公立医院(如人民医院),仍是新建的民营医院(如仁慈医院),都存在着医生开药和开检查提成的行为。
这和咱们的预测是一致的。
某医院的一名科主任告知咱们,开药、手术、检查,包括开CT、B超检查单等,医生都有提成。
某卫生院的营业额是有指标的,两个有处方权的医生,每人要完成5000元的指标,若是完不成,那么连最大体的工资也拿不到。
正如某医院院长所说,他直接掌控药品采购,对进价的操纵毋庸多言。
这种机制决定了医生完全有动力、也有能力把进药的价钱压低,以便医院取得更大的利润,可是却未必有为病人降低价钱的动力。
5.老百姓的感受——“在医院钱就像纸一样”。
依照咱们对本地居民的访谈,他们对“看病难”的感觉不强烈,但整体感觉仍是贵。
在一家医院,咱们询问一名农村老年患者,老人的回答是:
“在医院钱就像纸一样!
”
(二)区域卫生计划缺乏,三级医疗网络被打破
我国原有的覆盖城乡的三级医疗效劳网络,初衷是为了通过转诊体系有效配置医疗资源,避免病人的趋高偏向。
宿迁在鼓舞医院竞争和引入社会资本办医的同时,违抗了医疗卫生的特殊性,没有进行任何区域卫生计划,完全打破了原有的三级网络和转诊体系,致使宿迁市医疗机构过度供给,必然诱导过度需求,使老百姓医疗负担加重;而且,大大小小的医院都在相同层次上竞争,功能没有划分,致使医疗资源的浪费和无效率。
在获利的动机下,只要具有条件,各级医院都在竞相购买设备,做大手术。
同时,病人不管是什幺病,来到哪一家医院都能看,而医院之间“老死不相往来”,全然没有转诊的动力。
其结果是最优秀的医疗资源并无为最需要的人效劳,造成医疗资源配置的无效率。
本地质量最好、技术力量最强的人民医院仍是大量看一般门诊,而很多乡镇卫生院也开始购进CT等设备,做大手术了。
例如新河乡镇医院,除胃切除、阑尾炎如此的手术能够做,也开设了脾脏缝补、肾结石手术、心肌梗死抢救等高难项目。
另一方面,各级医院都不吝本钱争取病人,医院广告铺天盖地,一些医院通过回扣等手腕争夺病人。
很多社区医外行里有一张沭阳县人民医院发的“会员证”,若是社区医生介绍一名门诊病人去沭阳县人民医院,能够取得100元回扣;病人住院回扣是手术费用的10%。
还有医生告知咱们,医院靠乡镇、村卫生室医生推荐病员,然后给他们回扣。
这种回扣乃至成了村卫生室医生收入的重要来源,人为地增加了医疗本钱,加重病人负担。
区域计划缺乏的另一个表现确实是中西医医疗格局被打破。
由于中医没有很多检查和手术,而且中药价钱较低,完全靠市场生存的本地中医进一步萎缩。
(三)对乡村医疗的冲击始料不及:
基层医疗减弱
1.乡医进城,村医进乡,减弱了农村基层医疗队伍力量。
急速增加的医疗市场对医务人员的需求短时间内激增,致使了基层技术力量被减弱;同时造成一些新兴医院医疗质量方面的问题。
医院数量快速增加,市场对医务人员需求随之增加,而宿迁地域短时间内很难吸引到很多外来的医务人员。
此刻医生的流动方向是,“农村的好医生进城市,国有医院的好医生出去合股开医院”。
新医院的医务人员来源多是乡镇卫生院,有些乃至是无照医生。
而乡镇医疗机构开始吸收一些原先的村医。
这一方面使得农村或社区的大体医疗效劳质量减弱;另一方面若是监管力度不足,一些新兴医院的医疗质量无法保证。
据调查,许多私立医院以“外来专家门诊”招揽患者,但名不副实。
这不是个别现象,而是市区新兴医院(数十家)的普遍现象。
2.乡镇、村卫生院(室)医疗水平下降。
改革后,乡镇、村卫生院均被个人买走。
由于只要有钱就能够够买医院,使得许多这一层次医院的老板都是有钱而全然不懂医疗的人。
加上市场化的医疗环境放宽了对医务人员流动的限制,使许多技术不错的医生不屑于在原先的医院工作,而到城区新兴的医院找工作,致使乡镇医院的医疗水平下降,直至不能够提供一样的医疗效劳。
一个案例是,某个从事屠宰的老板买断了医院后对医务人员治理生硬,结果致使医务人员全部辞职。
被医生自己集资买断的乡镇医院进展相对好,可是这些医院所占的比重不大。
显现了农村病人在村卫生室看一下病后就直接到市区医院就医的情形。
(四)医院对医生培育踊跃性不高,高水平医疗队伍进展持续性不足
医务人员的稳固性下降,使得医院缺乏培育医疗技术人材的动力,高水平医疗队伍进展的持续性面临挑战。
医疗机构不断增加,医生随时能够跳槽,这使得各个医院宁可“抢人”而不“育人”,不肯意培育自己的技术人员,以防培育好后立马走人。
医疗卫生人材后继乏人,医疗质量止步不前。
(五)政府再也不办医,但政府对医疗的监管不力,并面临新问题
政府职能转变,第一个关键是要实现政府变“办医院”为“管医院”。
政府办医的状况已经取得了全然的改变,可是依照调研的情形,政府对医疗的监管急需增强。
1.医疗准入的监管缺乏。
宿迁在大力鼓舞社会资本进入医疗效劳市场的同时,降低了医院准入的门坎,无益于医疗效劳质量的保证。
医院的资质关系人民群众生命平安,医疗行业的治理具有相当的专业性,对医院的审批不仅应当看重资产,更应当看重治理的体会和资质。
由于审批手续简单,只要有钱,任何人都能够申办医院,政府目前更看重资产,而不是资质。
在实际操作上,医疗机构准入的审批权实际在市长、县长手中,而不在卫生行政部门。
依照咱们对相关人员的访谈,办医院需要交给政府一笔钱。
由于政府审批医院的级别不同,收费标准也不一样,而新办的医院想方设法地想取得高级别的审批,因此政府通过这种权利敛财,也致使了一些名不副实的二级医院显现。
2.行业监管手腕单一,质量监管不足。
政府对民营医疗机构监管到底管什幺,怎幺管,目前仍是探讨中的问题。
江苏省卫生厅和宿迁卫生局的相关人员都提到,目前尚未明确的法律规定。
因此在监管进程中要紧采纳奖励和处惩等经济手腕。
由于监管不足,报告前文提到一些一级医院违背相关医疗规定执行大手术;过度医疗、检查和手术;药品以次充好;利用不正规的药品,乃至三无药品;能专门快治愈的疾病用药剂量不足,延长医治期等现象十分普遍。
3.财务监管不足,非营利性医院的获利行为。
宿迁所有医院都进行了改制,而且主若是转为民营,很多医院还申报了非营利性医疗机构。
可是调研发觉,这些非营利性医疗机构仍是实行了分红。
转制后,卫生部门大体上无法把握医院经营的数据,医院上报什幺确实是什幺,医院会偏向于上报有利于自身的数据,以非营利性的名义获利。
4.与上级主管部门的和谐机制不顺畅。
医疗卫生领域有一个自上而下的治理体系,改革后,如何使得新的机制能够与各级卫生主管部门相衔接,也是宿迁医改尚未解决好的问题。
公共卫生投入的长效机制没有成立
政府转变职能的第二个关键是实现政府承担公共卫生建设。
依照
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 北大 课题组 宿迁 调研 报告