手术操作分类各章节知识.docx

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手术操作分类各章节知识

第一章操作和介入，不能分类于他处（00）——补充章

一．概述

00.0

治疗性超声

00.5

其他心血管操作

00.1

药物制剂

00.6

血管操作

00.2

血管的血管内显像

00.7

髋关节的其他操作

00.3

计算机辅助外科【CAS】

00.8

膝关节和髋关节的其他操作

00.4

附属血管系统操作

00.9

其他操作和介入

二、有关说明

1、超声分类：

非治疗性超声：

血管内超声显像00.2

介入性超声循环系统治疗性超声00.01-00.03

（第1章）治疗性超声00.0非血管治疗性超声00.09

一般诊断性88.7

诊断性超声眼95.13

特殊器官内耳20.79

非侵入性超声心内超声心动图37.28

（各系统章）超-声疗法93.35

治疗性超声白内障超声乳化（伴抽吸）13.41

泌尿系结石超声碎石59.95

2、药物制剂：

一般不需分类

新的肿瘤用药00.1

非肿瘤性的治疗药物和药剂99.1和99.2（99.25除外，为肿瘤化学治疗性药物）

3、计算机辅助外科【CAS】00.3——附加编码

4、心脏再同步治疗CRT：

起搏器CRT-P、除颤器CRT-D

5、支架类型：

裸支架、药物涂层支架、洗脱支架

第二章神经系统手术（01-05）

一、概述：

01

颅、脑和脑膜的切开术和切除术

02

颅、脑和脑膜的其他手术

03

脊髓和椎管结构的手术

04

颅的和周围神经的手术

05

交感神经或神经节的手术

二、神经系统的分类：

中枢神经系统：

大脑、脊髓

周围神经系统体神经

自主神经：

交感神经、迷走神经

三、有关说明

1、一般情况下：

诊断性的操作——非手术操作

其他——手术操作

2、脑回声造影=脑回波图

3、切开术=引流术=探查术

若只是一个步骤→切开不用编码

是治疗的一个方式→需要编码

4、移入术——活组织植入

插入/置入术——假体装置植入

5、清创术可包含缝合术，缝合术不能包含清创术。

6、注射：

皮下、肌内、静脉内

输注：

动脉、静脉、管腔内

第三章内分泌系统手术（06-07）

1、概述：

06

甲状腺和甲状旁腺的手术

07

其他内分泌腺手术

2、切开术中，甲状腺=甲状腺区

3、切除术：

器官或结构的全部切除

切除术（部分）：

器官或结构的部分切除

4、07其他内分泌腺手术

包括：

肾上腺、松果体、垂体腺、胸腺

不包括：

有内分泌功能的胰腺、性腺卵巢和睾丸

第四章眼部手术（08-16）

1、概述

08

眼睑手术

13

晶状体手术

09

泪器系统手术

14

视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术

10

结膜手术

15

眼外肌手术

11

角膜手术

16

眼眶和眼球手术

12

虹膜、睫状体、巩膜和前房子的手术

2、白内障手术：

主导词→抽出术（抽出）

若伴有人工晶体植入，一期→主要：

不同手术方式的摘除术附加：

人工晶体植入

二期→只编码人工晶体植入

如：

白内障超声乳化抽吸术伴人工晶状体植入术

一期→主要：

13.41（白内障超声乳化抽吸术）附加：

13.71（人工晶状体一期植入

二期→主导词：

插入主要：

13.72（人工晶状体植入）

3、视网膜脱离治疗手术→14.49

若伴有植入→14.41

4、视网膜裂孔修补术：

透热术14.31冷冻术14.32

氙弧光凝固术14.33光凝术14.34

5、视网膜脱离的再付着性修补术：

透热术14.51冷冻术14.52

氙弧光凝固术14.53光凝术14.54

6、热灼术=烙除术=烧灼术——主导词：

烧灼术

7、眼内异物去除：

确定具体部位、手术方式（切开、磁铁吸出-主导词：

磁吸术）

如：

去除

—异物

——结膜（通过磁铁）98.22

———通过切开10.0

8、眼肌手术：

数量——一条、两条、多条

方式——不切断（区分：

徙前术、后徙术、延长术、缩短术）

部分切断、全部暂切断

如：

15.11一条眼外肌的后徙术

15.12一条眼外肌的徙前术

15.13一条眼外肌的部分切除术

15.19一条眼外肌从眼球暂性脱离手术

15.21一条眼外肌的延长术

15.22一条眼外肌的缩短术

第五章其他各类诊断性和治疗性操作（17）——残余章

1、概述

17.1

腹腔镜单侧腹股沟疝修补术

17.5

附加的心血管操作

17.2

腹腔镜双侧腹股沟疝修补术

17.6

诱导下激光间质热疗法

17.3

腹腔镜大肠部分切除术

17.7

其他诊断性和治疗性操作

17.4

机器人援助操作

17.8

其他副属性操作

2、腹股沟疝修补术：

区分单双侧、是否有补片（假体）/移植物、直斜疝

内镜下——17.1（单侧）、17.2（双侧）

开腹手术——53.0（单侧）、53.1（双侧）

3、计算机辅助外科【CAS】00.3——利用计算机和影像设备定位、导航，只作附加编码

机器人援助操作17.4——医师控制机器人进行手术，做主要编码

4、补充心血管操作分类：

其他心血管操作00.5—心脏再同步

心血管操作00.6—非冠状血管支架

附加的心血管操作17.5—其他补充

5、诱导下激光间质热疗法=激光导热疗法

第六章耳部手术（18-20）

1、概述：

18

外耳手术

19

中耳重建术

20

中耳和内耳其他手术

2、建造术：

从无到有耳缺如的建造术

重建术：

有，功能或形态不完善外耳道闭锁的重建术

3、矫正术：

对位置进行调整前突耳的手术矫正术

4、撼动术

5、药物注射：

一般情况——编码于99类目其他非手术性操作

归入不同解剖系统——空气的腹腔注射50.96

内耳注射20.72、鼓室注射20.94

第七章鼻、口、咽部手术（21-29）

1、概述

21

鼻手术

26

唾液腺和管的手术

22

鼻窦手术

27

口和面的其他手术

23

牙的拔除与修复

28

扁桃腺和腺样增殖体的手术

24

其他牙、牙龈和牙槽的手术

29

咽部手术

25

舌手术

2、修补术（包括整形术）：

因缺损而整形→主导词：

修补术

成形术：

通过手术形成新的形状→主导词：

部位+成形术

3、鼻腔内镜手术：

需要强调手术的切除

如：

内镜下鼻中隔粘膜切除术21.5

内镜下鼻甲部分切除术21.69

内镜下上颌窦根治术22.31

内镜下筛窦开放术22.51

4、鼻中隔矫正术=鼻中隔粘膜下切除术→主导词：

切除、鼻中隔成形术→21.5

5、上颌窦切开术=上颌窦根治术=下鼻道开窗术→主导词：

窦切开术（鼻的）→22.31

第八章呼吸系统手术（30-34）

1、概述

30

喉切除术

31

喉和气管的其他手术

32

肺和支气管切除术

33

肺和支气管的其他手术

34

胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术

2、声带麻痹手术：

分类到喉的其他手术31.69

包括：

——使声带内移

——使声带外展

——使声带缩短

——使声带伸长

——女性喉结切除

——男性喉结成形术

——混合型

3、肺手术：

从轻微的部分到全部

32.2肺病或组织的局部切除术、破坏术

32.3肺节段切除术

32.4肺叶切除术

32.5全肺切除术

32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨、交感神经）

如：

肺恶性肿瘤切除术未指明手术范围，分类到病损切除术

4、胸膜硬化术34.6

用于固定胸膜，注射硬化剂34.92

5、肺大疱结扎术：

主导词“折叠术”-大疱（气肿性），肺——32.21

第九章心血管系统手术（35-39）

1、概述

35

心脏瓣膜和间隔手术

36

心脏血管手术

37

心脏和心包的其他手术

38

血管的切开、切除和闭合

39

血管其他手术

2、心脏瓣膜的修补术——主导词：

瓣膜成形术、修补术区分：

闭合性35.0

心脏瓣膜的切开术——主导词：

瓣膜切开术开放性（直视）35.1

经皮的球囊瓣膜成形术→独立编码于35.96

如：

二尖瓣闭式扩张术35.02

二尖瓣缝合术35.12

3、开放式心血管手术伴体外循环→主要：

心血管手术编码附加：

39.61（体外循环）

4、旁路术=搭桥术→包含：

吻合术——主导词：

旁路（有时可查吻合）

冠状动脉血管搭桥术：

未指明对几根动脉搭桥——按一根动脉的手术处理编码

5、吻合术——主导词：

吻合术、分流术

6、止血术——主导词：

控制

7、冠状溶栓——主导词：

输注

—溶解血栓的药物99.29

——直接冠状动脉内36.04

第十章造血和淋巴系统手术（40-41）

1、概述

40

淋巴系统手术

41

骨髓和脾脏手术

2、淋巴结构：

淋巴结、淋巴管

3、单纯淋巴结构的切除，目的：

活组织检查——40.11

治疗性切除——40.2-

4、40.3-40.5淋巴结构的其他切除术：

防止肿瘤转移的预防性切除，多为区域性的清扫术和根治术。

如：

舌癌根治术，双侧颈淋巴联合清扫术25.440.42

主导词：

舌切除术主导词：

切除术

—根治性25.4—淋巴的

——结40.29

———颈部40.21

————根治性40.40

—————单侧40.41

—————双侧40.42

5、骨髓和造血干细胞移植：

①区分供体类型：

自体、异体

②明确有无移植物的净化过程

骨髓的来源（骨髓供者）——00.91-00.93

第十一章消化系统手术（42-54）

1、概述

42

食管手术

49

肛门手术

43

胃切开术和切除术

50

肝脏手术

44

胃的其他手术

51

胆囊和胆道手术

45

肠切开术、切除术和吻合术

52

胰腺手术

46

肠的其他手术

53

疝修补术

47

阑尾手术

54

腹部其他手术

48

直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术

2、排列规律：

消化器官由上到下

切开→诊断性操作→病损切除→部分切除→全部切除术

3、间置术：

包含3个编码如：

食管部分切除术伴胸内结肠间置术

（1）说明切除管腔食管部分切除术42.41

（2）说明间置术胸内食管吻合术伴结肠间置术42.55

（3）说明间置物的切除大肠段部分分离术45.52

4、直肠癌根治性切除术：

需指明具体手术方式才能正确编码

包括：

①充分切除原发灶

②合理清扫淋巴结

③直肠系膜全切除术

④保留盆腔自主神经，减少术后排尿及性功能障碍

5、剖腹探查54.11

若同时进行治疗——主要编码：

治疗方法

6、闲置术=旷置术——主导词：

旷置术，是肠段不再有功能和作用

外置术——是器官置于体外

包埋术=袋型缝合术——切除囊肿前臂，其余囊壁与毗邻组织缝合建立囊袋

还纳术——主导词：

修补术（疝气）、闭合术（造口）

肠段分离术——正常肠段的切除

第十二章泌尿系统手术（55-59）

1、概述

55

肾手术

56

输尿管手术

57

膀胱手术

58

尿道手术

59

泌尿道其他手术

2、泌尿系统结石：

肾盂或肾窦切开取石术——鹿角状结石、肾盂结石

肾实质切开取石术——肾结石较大，不能经肾窦切开取石

肾部分切除术——肾一级多发性结石、肾盏内结石

肾切除术——一侧肾结石并有严重肾积水/肾积脓，严重影响单侧肾功能

输尿管切开取石术——输尿管结石直径＞1cm，非手术治疗无效

套石术——输尿管中下段结石直径＜0.6cm

3、机械肾——分类于肾的其他手术55.9

4、脐尿管切除术——分类于膀胱的其他切除术57.51

5、根治性膀胱切除术

（1）男性：

包括膀胱、前列腺、精囊、脂肪

女性：

包括膀胱、尿道、脂肪，只能算部分剜除术

（2）需要编码同时进行的尿路转流术56.51-56.79

56.5皮肤的输尿管-回肠吻合术

56.6其他外部尿路转流术

56.7输尿管其他吻合术或搭桥

（3）若采用分离肠段形成膀胱建造术（回肠或乙状结肠【闭合性回肠膀胱】代膀胱），需要编码膀胱重建术、肠段分离术。

第十三章男性生殖器官手术（60-64）

1、概述

60

前列腺和精囊手术

61

阴囊和睾丸鞘膜手术

62

睾丸手术

63

精索、附睾和输精管的手术

64

阴茎手术

2、男性绝育术：

输精管结扎术（输精管挤压、切断）63.71

输精管切除术63.73

精索结扎术63.72

3、射频疗法——主导词：

破坏

4、男性去势术（双侧睾丸切除）——主导词：

睾丸切除术、阉割

5、性转变手术64.5——假定女性转为男性的笼统手术

第十四章女性生殖器官手术（65-71）

1、概述

65

卵巢手术

69

子宫和支持结构的其他手术

66

输卵管手术

70

阴道和直肠子宫陷凹手术

67

子宫颈手术

71

外阴和会阴的手术

68

子宫的其他切开术和切除术

2、卵巢癌根治术

（1）手术范围可包括：

双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除、盆腔及腹膜后淋巴结清扫术

（2）应根据具体手术范围逐一编码

3、女性去势术（双侧性腺切除）：

常用语乳腺癌术后预防性治疗

4、女性绝育术：

输卵管结扎术

输卵管切断术主导词：

结扎术、破坏

输卵管化学药物黏堵/栓堵术

5、女性盆腔内容物摘出术：

包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱、尿道

编码规则：

主要——本章编码

附加——必须：

尿路转流术（56.51-56.79）

可能：

结肠造口术（46.12-46.13）、淋巴腺清扫术（40.3，40.5）

第十五章产科操作（72-75）

1、概述

72

产钳、真空吸引和臀位分娩

73

其他引产或助产操作

74

剖宫产术和胎儿取出

75

其他产科手术

2、产钳助产：

高位产钳有可能造成损伤

中位产钳（高中位、低中位产钳）

低位产钳对孩子影响不大

出口产钳

3、引产：

分娩性质——本章编码

主导词：

诱发流产性质——非本章

4、剖宫产：

终止妊娠的目的——获取活产婴儿

子宫下段式（子宫峡部）

子宫体式（子宫体部中缘纵切口）

腹膜外剖宫产

剖宫产同时做子宫切除

未特指类型剖宫产74.99

5、74.91子宫切开终止妊娠——治疗性目的

6、75.0羊膜腔内注射用于流产——目的：

流产

7、胎儿和羊膜的其他子宫内手术

对胎儿的操作，若未脱离母体，无独立病案——操作编码附在母亲病案中

已脱离母体，有独立病案时——操作编码在新生儿病案中

第十六章肌肉骨骼系统手术（76-84）

1、概述

76

面骨和关节手术

81

关节结构的修补术和整形手术

77

其他骨的切开术、切除术和切断术

82

手部肌、腱和筋膜手术

78

骨的其他手术，除外面骨

83

手肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手

79

骨折和脱位复位术

84

肌肉骨骼系统的其他操作

80

关节结构的切开术和切除术

2、本章不包括：

特殊部位的骨分类于相应身体系统章

如：

鼻骨（21.00-21.99）——呼吸系统；颅骨（01.01-02.99）——神经系统

3、脊柱融合术（固定术）：

融合部位

手术入路

手术植入物——84.51（用护架、骨钉做内固定）

融合的椎骨数量——81.62-81.64

4、综合编码：

骨科手术常融合多个步骤，不能分开逐一编码

如：

膝五合一修补术（内侧半月板切除术、内侧副韧带修补术、股内侧肌徙前术、半肌腱徙前术、鹅足转移术）

5、假肢装置的植入或安装

6、移位术（转移术、带蒂移植术）：

供体组织的一段仍在原位与身体保持联系，受体区域一端的组织长好后再切断

移植术：

同体/异体组织从原来部位转移到另一部位/机体

如：

手肌肉移位术82.59

手肌肉移植术82.58

手肌肉的分离，为移植82.34→主导词：

切除术

—肌

——手82.36

———用于移植物82.34

第十七章体被系统手术（85-86）

1、概述

85

乳房手术

86

皮肤和皮下组织手术

2、86.24皮肤化学外科疗法（强酸的腐蚀性疗法）

86.25皮肤瘢痕磨除

86.26皮肤附属物结扎术

3、单双侧对手术的影响：

单侧乳房缩小术85.31

双侧乳房缩小术85.32

4、组织或器官切除手术的分类

病损切除术→部分切除→全部切除→根治性切除→扩大根治性切除

5、皮肤和皮下组织手术

包括：

男性会阴、指（趾）甲等

不包括：

肛门、乳房、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎等

6、86.6双轴心分类：

部位轴心→手、其他部位、毛发

类型轴心→异体、同种、人造皮肤

如：

左前臂全厚皮片移植86.63

主导词：

移植物

—皮肤86.69

——全层86.63

第十八章其他诊断性和治疗性操作（87-99）

1、概述

87

诊断性放射学

94

与精神有关的操作

88

其他诊断性放射学和相关技术

95

眼科和耳科诊断和治疗

89

会谈、评估、会诊和检查

96

非手术性插管术和冲洗术

90

显微镜检查-

97

治疗性装置的置换和去除

91

显微镜检查-

98

异物或结石的非手术性去除

92

核医学

99

其他非手术性操作

93

物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作

2、诊断性操作分类

开放性/闭合性活组织检查——分类于各身体系统手术中

对器官的手术诊断性检查——分类于各身体系统手术中

利用/不利用设备仪器的诊断性检查——分类于本章

3、99.77粘连屏障物：

通过输注，只能为液体屏障物

4、热像图术（红外辐射照相原理）：

主导词→热像图术

5、88.96介入性磁共振（核磁共振原理）

6、核医学（放射性同位素）：

单光子发射型计算机断层扫描技术（SPECT）的检查——更早发现和诊断疾病

体外放射分析——检测内分泌激素、抗体、病毒、细菌、递质、免疫因子等

核素治疗——放射性药品选择性杀死某些细胞

多种脏器功能测定——主导词：

血管造影/动脉造影术

第十九章主要手术操作的选择

选择原则：

1、本次医疗过程中，医疗资源消耗最多，常与主要疾病诊断相关，其医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中其他手术或操作。

2、只重规则，不考虑其与出院科别的关系。

当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能会不给予更多的赔偿。

3、在手术与操作之间，通常选择与主要疾病相关的手术为主。

4、在治疗与检查之间，通常选择治疗为主。