上半年天津重症医学科高级职称第二部分相关知识考试题.docx

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上半年天津重症医学科高级职称第二部分相关知识考试题

2017年上半年天津重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查

A．气道内吸引物培养B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养C．环甲膜穿刺采样D．痰培养E．血培养

2、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是

A．肺血管内皮功能障碍B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E．遗传因素

3、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是

A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻

4、男性，16岁，自幼有心脏杂音。

体检：

胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。

P2几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制

A．右心室容量负荷过重B．左心室容量负荷过重C．心脏舒张受限D．机械性肺淤血状态E．右心室后负荷过重

5、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。

查体：

浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。

血气分析：

pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。

下列治疗措施最合适的是

A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米E．机械通气治疗

6、药物的最大效应称为

A．效价强度B．极量C．耐量D．效能E．治疗指数

7、以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是

A．P为易感因素B．I为病前基础状态C．R为炎症反应D．O为脏器功能受损的依据E．是脓毒症“分阶段诊断系统”

8、关于呼气末CO2监测，下列哪项是错误的

A．是主要反映肺泡通气功能的一项指标B．静滴NaHC03过快、过多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加C．临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪法D．主要应用于无创机械通气患者E．因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故Pet-CO2能反映PaCO2的变化

9、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。

查体：

BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：

V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。

诊断：

急性前壁心肌梗死。

入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为

A．心房颤动B．心室颤动C．阵发性室上性心动过速D．心房扑动E．窦性静止

10、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。

因反复胸闷、胸痛10天入院。

查：

BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。

心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。

用于确诊的首选最佳检查是

A．血白细胞总数及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心脏超声E．冠状动脉造影

11、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是

A．对流对小分子溶质清除效果好B．弥散对小分子溶质清除效果好C．吸附效率与溶质浓度关系密切D．以上都正确E．以上都不正确

12、凝血酶原时间（PT）正常见于

A．维生素K缺乏B．血友病C．先天性V因子缺乏D．慢性肝病肝功能失代偿E．口服双香豆素

13、男性，42岁，因寒战、高热1天入院。

入院后观察尿量少，查体：

体温39.2℃，心率125/min，血压70/40mmHg。

血常规示：

白细胞23×109/L，中性粒细胞百分数0.93。

予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压85/50mmHg，心率112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确

A．地塞米松10mg静脉注射1/天B．甲泼尼龙500mg静脉滴注，2/天C．泼尼松片30mg口服，1/天D．氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时E．不能使用激素

14、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白

A．针对性的护理和治疗计划B．治疗效果只是一个概率的医学特殊性C．医疗行业的高风险性D．在心理上树立战胜疾病的信心E．如何配合治疗

15、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是

A．心泵机制是胸外按压的原理之一B．胸泵机制是胸外按压的原理之一C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害

16、患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是

A．留置鼻胃管鼻饲B．留置鼻空肠管鼻饲C．完全胃肠外营养支持D．经皮内镜下胃造口术（PEG）E．经皮内镜下胃空肠造口术（PEJ）

17、患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为

A．窦房传出阻滞B．慢-快综合征C．房室传导阻滞D．短阵房性心动过速E．窦性静止

18、休克按血流动力学特点分类，不正确的是

A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克

19、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是

A．管道扭曲B．呼吸道分泌物过多C．支气管痉挛D．高压报警上限设置过高E．自主呼吸与呼吸机对抗

20、患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。

心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常

A．胺碘酮B．利多卡因C．普萘洛尔D．维拉帕米E．普罗帕酮

21、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是

A．脑栓塞B．急性左心衰竭C．癫痫大发作D．心搏骤停E．急性右心衰竭

22、下列关于心包积液的量抽取正确的是

A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500mlB．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000mlC．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800mlD．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800mlE．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml

23、简明急性生理学评分（SAPAⅡ）中，三种慢性疾病是指

A．AIDS、COPD、转移癌B．AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C．肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D．AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E．肝硬化、COPD、转移癌

24、正压通气的并发症有

A．肺泡上皮损伤B．肺泡破裂C．纵隔气肿D．腹膜后气肿E．以上均是

25、室上性心动过速最多发生于

A．无器质性心脏病B．急性心肌梗死C．洋地黄中毒D．低血钾E．甲状腺功能亢进症

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、关于血糖监测描述正确的是

A．动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高B．静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高C．全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高D．全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等E．末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低

2、理想化的技术性医患关系模式是

A．主动-被动型B．指导-合作型C．共同参与型D．命令合作型E．金钱交易型

3、有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是

A．失血量＜500ml时，必然出现血压下降，脉搏增快B．失血量＜500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快C．失血量500～1000ml，血压下降，脉搏＞100/分钟D．失血量＞1500ml，收缩压可＜80mmHg，脉搏＞120/分钟E．出血早期可能不伴有血红蛋白下降

4、心源性休克最常见的原因是

A．急性肺动脉栓塞B．急性心肌炎C．急性心脏压塞D．急性心肌梗死E．快速性心律失常

5、重症胰腺炎局部并发症主要包括

A．腹腔大出血B．急性液体积聚C．胰瘘D．脓毒症E．胰腺假性囊肿F．胰腺真性囊肿

6、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选

A．保存的液体血浆B．新鲜冰冻血浆C．洗涤红细胞D．代血浆E．浓缩血小板

7、重症患者常见的肾性。

肾衰竭的病因，不包括

A．X线造影剂B．急性心力衰竭C．肾毒性药物D．重症感染性E．肾小管堵塞

8、患者男性，25岁，平素体健。

劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。

查体：

急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是

A．肺炎支原体B．肺炎克雷伯杆菌C．肺炎链球菌D．SARSE．金黄色葡萄球菌

9、不属于正常体液与组织中的抗菌物质是

A．补体B．溶菌酶C．抗生素D．乙型溶素E．白细胞素

10、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A．肺弹性增加B．肺内分流C．弥散功能障碍D．肺通气不足E．支气管阻塞

11、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是

A．左前分支传导阻滞B．左束支传导阻滞C．右束支传导阻滞D．二度Ⅰ型房室传导阻滞E．二度Ⅱ型房室传导阻滞

12、关于循证医学的说法错误的是

A．循证医学指以科学研究为依据来处理疾病B．循证医学不等于随机对照的临床研究C．循证医学将取代传统医学D．循证医学强调使用最佳的证据E．通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价

13、重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到

A．10～12cmB．12～15cmC．15～18cmD．18～20cmE．20～24cm

14、男性，78岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动脉介入治疗（PCI），PCI方法中不包括以下哪项

A．经皮冠状动脉腔内成形术B．经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术C．经皮冠状动脉激光成形术D．经皮冠状动脉内支架置入术E．主动脉球囊反搏术

15、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是

A．胃内压测定法B．下腔静脉压法C．膀胱测压法D．经直肠测压法E．经腹壁测压法

16、患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是

A．医院获得性感染B．二重感染C．条件致病菌致病D．内毒素致病E．内源性感染

17、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值

A．前者表现端坐呼吸B．前者咳粉红色泡沫痰C．前者为突起夜间呼吸困难D．双肺可闻及干湿性啰音E．冬春季发病多见

18、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物

A．多巴胺B．去甲肾上腺素C．肾上腺素D．血管加压素E．硝酸甘油

19、下列哪一项对诊断急性肺水肿最有价值

A．P2亢进B．呼吸困难、发绀、烦躁不安C．肺部哮鸣音明显D．呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰E．心尖部可闻及奔马律

20、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。

诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。

术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于

A．通气不足B．换气功能障碍C．氧耗量增加D．肺内分流E．弥散功能障碍

21、下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率

A．地高辛B．呋塞米C．硝酸盐D．螺内酯（安体舒通）E．胺碘酮

22、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤

A．腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3B．腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万/mm3之间C．发现细菌或胆汁D．腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3E．以上都是

23、男性，45岁。

股骨颈骨折卧床5天突发呼吸困难2小时；查体：

呼吸29/分钟，心率102/分钟，血压105/70mmhg：

B超估测PAP为50mmHg，可疑肺血栓栓塞症，应首选哪一项检查以明确诊断

A．心电图B．胸部X线平片C．超声心动图D．螺旋CTE．肺动脉造影

24、患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。

查体：

BP144/82mmHg，P70次/分，R20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：

急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。

入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。

患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为

A．体循环栓塞B．低血压状态C．肺循环栓塞D．气胸E．急性肺水肿

25、治疗急性心力衰竭可以使用

A．洋地黄B．呋塞米C．血管扩张药D．β受体阻滞药E．氨茶碱