中医儿科学心肝病证5癫痫.docx
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中医儿科学心肝病证5癫痫
中医儿科学――心肝病证(5)癫痫
第七节 癫 痫
一、填空题
1.癫痫虚证的辨证,以 为主,分为 与 两证,以 证较为常见。
2.癫痫诊断的辅助检查首选 。
二、选择题
(一)A1型题
3.癫痫的好发年龄为( )
A.1~3岁
B.3~6岁
C.6~12岁
D.4岁以下
E.4岁以上
4.因惊致痫的病因记载较早见于( )
A.《内经》
B.《小儿药证直诀》
C.《证治准绳》
D.《医学纲目》
E.《幼幼集成》
5.癫痫发作期的辨证以何为主?
( )
A.病因
B.病位
C.病性
D.病程长短
E.病情轻重
6.癫痫治疗时间较长,一般认为在临床症状消失后,仍应服药( )
A.3个月
B.6个月
C.1年
D.2~3年
E.3~5年
7.朱砂在癫痫治疗中的适宜用量一般为( )
A.每日0.5~1g
B.每日0.5~3g
C.每日0.5~1g,服药时间控制在1个月以内
D.每日0.5~3g,服药时间控制在1个月以内
E.每日0.5~1g,服药时间控制在1年以内
8.癫痫因产伤发作者,初发年龄多在( )个月以内。
A.1
B.3
C.6
D.8
E.12
9.癫痫因颅脑外伤而致发作者,多在伤后( )个月以内。
A.1
B.2
C.3
D.6
E.12
10.医痫丸适用于( )
A.风痫
B.痰痫
C.惊痫
D.瘀血痫
E.虚痫
11.一次癫痫发作,或虽有间歇期,但意识不能恢复,反复发作持续多少分钟以上者称为癫痫持续状态?
( )
A.3
B.5
C.15
D.30
E.60
12.治疗癫痫持续状态的首选药物是( )
A.水合氯醛
B.苯巴比妥钠
C.地西泮
D.甘露醇
E.苯妥英钠
(二)A2型题
13.患儿,4岁。
突然出现全身肢体抽搐,伴神志丧失,持续约5分钟,自行缓解。
发病前呕吐1次,为胃内容物。
无发热,大便稀溏。
查大便常规:
未见红、白细胞。
查脑电图:
可见棘、尖慢波,呈爆发现象。
既往曾因感冒高热惊厥3次。
其诊断是( )
A.急惊风
B.慢惊风
C.疫毒痢
D.癫痫
E.暑温
14.患儿,7岁。
发作性惊厥3年。
发时全身肢体抽搐,双目上视,神志不清,止后如常。
舌苔白,脉弦。
治疗应首选( )
A.定痫丸
B.涤痰汤
C.医痫丸
D.通窍活血汤
E.河车八味丸
15.患儿,9岁。
反复发作性腹痛4年。
发时腹痛剧烈,面色苍白,大汗淋漓,神识模糊,时伴呕吐,止后如常。
检查脑电图示痫性放电。
其病证是( )
A.风痫
B.惊痫
C.痰痫
D.瘀痫
E.虚痫
16.患儿,4岁。
发作性瞪目直视,神志恍惚,痰涎壅盛,喉间痰鸣,止后如常。
舌苔白腻,脉滑。
其治法是( )
A.镇惊安神
B.豁痰开窍
C.熄风止痉
D.化瘀通窍
E.健脾化痰
17.患儿,5岁。
癫痫病史5个月,发作时惊叫急啼,精神恐惧,面色时红时白,惊惕不安,四肢抽搐,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。
其病证是( )
A.风痫
B.痰痫
C.惊痫
D.瘀血痫
E.虚痫
18.患儿,7岁。
发作性抽风1年6个月。
发时神志不清,左侧肢体强直抽搐,舌红脉涩。
初次发病前1个月有脑外伤史。
其病机是( )
A.顽痰阻窍
B.惊后成痫
C.血滞心窍
D.脾虚痰阻
E.脾肾两虚
19.患儿,12岁。
癫痫发病10年,屡发不止,发时瘛�S抖动,时有眩晕,智力迟钝,腰膝酸软,神疲乏力,少气懒言,四肢不温,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细。
其治法是( )
A.豁痰开窍
B.熄风止痉
C.镇惊安神
D.健脾化痰
E.补益脾肾
20.患儿,6岁。
突发四肢抽搐3次,伴神志丧失,持续3~5分钟,自行缓解。
舌淡红,脉弦。
查脑电图示痫性放电。
其治法是( )
A.镇惊安神
B.豁痰开窍
C.清肝镇惊
D.熄风止痉
E.滋阴柔肝
21.患儿,4岁。
突然四肢抽搐,神志不清,口吐涎沫,持续30分钟尚未缓解,不发热。
其抗惊厥治疗应首选( )
A.医痫丸口服
B.地西泮静脉慢注
C.苯巴比妥钠肌注
D.水合氯醛灌肠
E.甘露醇静注
22.患儿,5岁。
反复发热抽风4年,抽风每因外感诱发,初为高热惊厥,逐渐发展为低热抽搐,年发病2~3次。
为明确诊断,辅助检查应首选( )
A.脑电图
B.CT
C.MRI
D.脑脊液检查
E.脑血流图
(三)B1型题
A.发病前常有惊吓史,发作时多伴有惊叫、恐惧等精神症状。
B.多由外感发热诱发,发作时抽搐明显,或伴有发热等症。
C.发作以神识异常为主,常有失神、摔倒、手中持物坠落等。
D.常有明显的颅脑外伤史,头部疼痛位置较为固定。
E.发作多以瘛�S抖动为主。
23.惊痫的病证特点为( )
24.瘀血痫的病证特点为( )
A.镇惊丸
B.涤痰汤
C.定痫丸
D.六君子汤
E.医痫丸
25.痰痫治疗首选方( )
26.风痫治疗首选方( )
(四)X型题
27.癫痫的病因包括( )
A.顽痰内伏
B.暴受惊恐
C.惊风频发
D.外伤血瘀
E.元阴不足
28.癫痫的病位主要在( )
A.心
B.肝
C.脾
D.肺
E.肾
29.癫痫发作的临床特点有( )
A.急性起病
B.反复发作
C.自行缓解
D.发病前常有先兆症状
E.脑电图异常
30.癫痫的调护要点有( )
A.控制发作诱因,如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。
B.在发作期禁止玩电子游戏机等。
C.嘱咐患儿不要到水边玩耍。
D.抽搐时,切勿强行制止,以免扭伤筋骨,应使患儿保持侧卧位。
E.痫发后,患儿往往疲乏昏睡,应保证患儿休息,使其正气得以恢复。
三、改错题
31.癫痫治疗应“中病即止”,发作缓解后即停用抗癫痫药。
32.痰痫由痰湿留滞,蒙蔽心窍而致,临床发作必有神志异常。
四、简答题
33.简述癫痫的治疗原则。
34.简述癫痫脾肾两虚证的证候特点。
五、问答题
35.试述癫痫持续状态的西医治疗原则。
36.如何理解“惊风三发便为痫”?
六、病案分析题
37.患儿,5.5岁。
主诉:
抽风2次。
患儿3年前因发热(T39.5℃)抽风1次,3天前因玩游戏机时间过长(约4小时)夜间又见抽风。
发作时神志不清,四肢抽搐,两目上视,牙关紧闭,口吐白沫,约1分钟后缓解,抽后昏睡,无二便失禁。
舌淡红苔薄白,脉弦滑。
查脑电图示痫性放电。
试就本例患儿,作出病、证诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
参考答案
一、填空题
1.①病位;②脾虚痰盛;③脾肾两虚;④脾虚痰盛。
2.脑电图。
二、选择题
(一)A1型题
3.E答案分析:
癫痫多发生于4岁以上的儿童,3岁以下儿童的惊厥多由急惊风所致。
4.A答案分析:
《素问・奇病论》:
“……此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为颠疾也。
”
5.A答案分析:
癫痫的病因包括顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等,其发作时因痰、惊、风、瘀不同病因,而表现出不同的证候特点。
6.D答案分析:
癫痫为反复发作性疾病,治疗应长期规律用药。
临床症状消失后,仍应服药2~3年。
7.C答案分析:
朱砂有毒,长期服用易致汞中毒。
儿童用量应控制在每日0.5~1g,服药时间不超过1个月。
8.D答案分析:
癫痫因产伤发作者,初发年龄多在8个月之内。
9.B答案分析:
癫痫因颅脑外伤而致发作者,多在伤后2个月之内。
10.C答案分析:
医痫丸有镇惊熄风之功效,可用于惊痫。
11.D答案分析:
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上,或虽有间歇期,但意识不能恢复,反复发作持续30分钟以上者。
12.C答案分析:
地西泮对各型发作状态都有效,作用快,5分钟内生效,最适用于癫痫持续状态控制发作。
(二)A2型题
13.D答案分析:
根据临床表现及典型的脑电图,可诊断为癫痫。
14.A答案分析:
辨证属风痫,治宜熄风止痉,故选用定痫丸。
15.C答案分析:
痰气逆乱,扰腑阻络,致使气机阻滞,腑气不通,而表现发作性腹痛,证属痰痫。
16.B答案分析:
辨证属痰痫,治宜豁痰开窍。
17.C答案分析:
以发作时惊叫急啼,精神恐惧为特点,证属惊痫。
18.C答案分析:
患儿发作时症状、脉象及明显的脑外伤史,符合血滞心窍的证候特征。
19.E答案分析:
证属脾肾两虚,治宜补益脾肾。
20.D答案分析:
辨证属风痫,治宜熄风止痉。
21.B答案分析:
病属癫痫持续状态,为尽快控制惊厥发作,首选地西泮静脉慢注。
22.A答案分析:
根据发病年龄及惊风演变过程,考虑患儿有癫痫发病之可能,辅助检查应首选脑电图。
(三)B1型题
23.A答案分析:
惊痫因暴受惊恐,气机逆乱,痰随气逆,蒙蔽清窍,阻滞经络所致,故其发病前常有惊吓史,发作时多伴有惊叫、恐惧等精神症状。
24.D答案分析:
瘀血痫因外伤血瘀,瘀滞脑窍所致,其发病常有明显的颅脑外伤史,头部疼痛位置较为固定。
25.B答案分析:
涤痰汤功能涤痰开窍,为痰痫之首选方。
26.C答案分析:
定痫丸功能熄风定痫,为风痫之首选方。
(四)X型题
27.A,B,C,D,E答案分析:
小儿癫痫的病因主要包括顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀。
此外,先天元阴不足,肝失所养,克脾伤心,小儿出生后亦可发为癫痫。
28.A,B,C,E答案分析:
肾为先天之本,脾为后天之本,先天禀赋不足元阴亏乏,后天调摄失宜脾失运化,均可造成气机不利,津液运行不畅,日久可使痰浊内生,若复受于惊,惊则气乱,痰随气逆,上蒙心窍则神昏,横窜经络,引动肝风则抽搐。
其病位主要责之于心、肝、脾、肾。
29.A,B,C,D,E答案分析:
癫痫发病具有急性起病,反复发作,可自行缓解,发病前常有先兆症状,脑电图异常等临床特点。
30.A,B,C,D,E答案分析:
癫痫的调护要点包括:
控制发作诱因,如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等,在发作期禁止玩电子游戏机等;嘱咐患儿不要到水边玩耍;抽搐时,切勿强行制止,以免扭伤筋骨,应使患儿保持侧卧位,使呼吸道通畅;痫发后,往往疲乏昏睡,应保证患儿休息,使其正气得以恢复。
三、改错题
31.改为:
癫痫治疗应长期用药,发作缓解后切忌骤停抗癫痫药。
答案分析:
癫痫为反复发作性疾病,疗程要长,停药过程要慢,一般在发作停止后,仍应服药2~3年,方可逐渐停药。
32.改为:
痰痫由痰湿留滞,蒙蔽心窍而致,临床发作多有神志异常。
答案分析:
心主神明,痰痫由痰湿留滞,蒙蔽心窍而致,临床发作多表现神识症状较重,而抽搐较轻;亦有无神昏抽搐,仅见腹痛、呕吐、头痛、肢麻等症者,此为痰气逆乱,扰腑阻络,致使气机阻滞,腑气不通所致。
四、简答题
33.癫痫的治疗,宜分标本虚实,实证以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍定痫;虚证以治本为重,宜健脾化痰,柔肝缓急;癫痫持续状态可用中西药配合抢救。
34.发病年久,屡发不止。
发作多以瘛�S抖动为主,体质较差,智力发育迟滞较为明显。
五、问答题
35.癫痫持续状态的西医治疗原则是:
①控制惊厥发作,选用强有力的抗惊厥药物,经注射途径给药。
②维持生命功能,预防和控制并发症,特别注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等的发生。
③积极寻找病因,针对病因处理。
④发作停止以后,立即开始长期抗癫痫药物治疗。
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