电子病历系统.docx

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电子病历系统

电子病历系统

篇一：

医院电子病历系统解决方案医院电子病历系统解决方案目录一、电子病历................................................................2二、电子病历的优势....................................................2三、电子病历的发展情况............................................4四、电子病历的建设内容............................................5五、电子病历应具备的基本功能特点.........................9六、电子病历的建设目标..........................................11七、电子病历建设时应考虑的问题...........................12八、电子病历的建设步骤..........................................14九、电子病历建设的意义..........................................17十、电子病历与健康档案的建设..............................18十一、区域性电子病历的建设..................................20一、电子病历电子病历（Electronicmedicalrecord，简称EMR）是电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。

卫生部关于《电子病历系统功能规范（试行）》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

在国内，相当一部分人把医生通过计算机记录病历视作电子病历，认为只要实现了医生录入病历就实现了电子病历，但实际上电子病历并非纸质病历的计算机化过程，它应该是病人一生医疗信息的收集、加工、存储、访问过程，应该具有超越单纯纸质病历电子化过程的功能，为临床医生提供医疗辅助诊断、为管理人员提供决策服务的功能，为电子病历区域化发展提供服务。

概括来说，电子病历应该从信息和功能两个层面进行描述：

信息内容方面：

包括个人的医疗记录，即门诊、住院的所有医疗信息，包括检查、检验、医嘱、病历等信息。

功能方面：

电子病历应该发挥着信息技术的优势，提供超越纸质病历的服务功能。

二、电子病历的优势电子病历的改变传统的手写病历很多问题，?

数据准确无误:

医生书写传统的纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，而电子病历由于是输入到计算机系统中的，因此在保证了数据安全的情况下，数据准确可靠，不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题?

查看方便，实效性强:

传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历，而且找到的病历不能随身携带。

时间漫长，过程复杂，使用不方便。

在电子病历系统中，所有的数据是保存到数据库中的，医生或某个医疗设备只要保存了数据，电子病历系统就能立即开始处理这些数据，任何电子病历系统终端都可以查看这些数据。

医生可以在一个电子病历系统中查看数据，而不用来回切换多个系统查看，方便医生操作。

数据的集中显示更能帮助医生全面考虑诊疗过程。

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保存方便、安全可靠：

历史堆积的纸质病历体积大，数量多，保存困难，而且纸张本身容易霉变烧毁。

而电子病历保存在数字存储介质中，体积小，容易保存，而且已经存在成熟的异地数据冗余保存和恢复功能,电子病历使用了分级保密体制，每个用户都有相应的权限，用户在查看电子病历时可以进行严格的权限控制?

辅助医生诊疗:

电子病历系统在拥有全面的病历数据的情况下，可以添加各种医疗智能辅助模块，辅助医生诊疗。

比如添加用药安全模块，可以提示医生避免低级的药物禁忌错误；使用知识库帮助医生使用历史积累的经验；使用病历搜索，可以列出和当前病历有类似情况的电子病历历史数据供医生参考借鉴。

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病历数据的共享:

电子病历系统利用计算机网络实现病历数据的共享，，借鉴和分析所有的使用过本系统的医生在诊疗过程中的经验和教训。

对于医院范围的电子病历系统，任何有权限的用户都可以查看医院内部所有的病历数据，对于全国范围的电子病历系统，则任何有权限的用户都可以查看全国所有的病历数据。

跨医院的电子病历系统可以全面共享检查检验的结果，在规章制度的保证下，一个医院的医生可以直接查看另一个医院作出的检查检验结果。

这最大程度的避免了重复检查检验。

减少病人负担，增加了大型检查检验设备的利用效率，减少医疗资源的浪费。

而且医院可以减少购买检查检验设备，节省经费。

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远程诊疗:

大范围的电子病历系统的数据共享是普及远程医疗的基础。

远程医疗可分为应急远程医疗和普通远程医疗。

应急远程医疗就是当地的医疗力量薄弱，遇到重大医疗问题而求救于地理上非常遥远的大医院。

比如边远地区的小医院接受了难于治疗的病人，则可以通过电子病历网络向中心地区的大医院请求技术支持。

普通的远程医疗就是实现约定的请求遥远的中心大医院的支持。

比如偏远地区的慢性病人可以使用远程电子病历系统，使得中心大医院的主治医生为其做常规诊疗，避免了病人的长途奔波，而医生也能频繁的掌握病人的病情发展。

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大规模医疗数据分析：

电子病历系统包含了大量的病历原始数据，可以借助于计算机系统的海量数据处理能力来实行大规模医疗数据的分析。

而且电子病历系统规模越大，数据分析量越大，同时越准确。

比如流行病学的研究，可以让电子病历系统和地理信息系统结合使用，准确的绘制出流行病的分布图以及随时间的变化情况，并能预测流行病的发展趋势。

这对国家控制流行病起着很大的决策辅助作用。

此外在优化工作流程、减少差错，提高医疗质量、为医院管理提供基础数据等方面也有好处。

三、电子病历的发展情况由于信息技术高速发展，电子病历系统实现技术门槛越来越低，欧美国家早在90年代已经实现医院的临床病历电子化，现在做的是全国电子病历工程建设，以提高整体国民医疗质量和健康水平起了重要的作用。

但是电子病历在国内出现比较晚，市场是方兴未艾，前景良好，但由于出现时间短，尚未深入人心。

电子病历在国内2003年的时候出现一次快速兴起，当时由于非典流行，医院分为隔离区和非隔离区，不能出现物质交换，而且不是所有的医疗人员可进入隔离区，很多医院使用传真机在隔离区和非隔离区之间交换病历文档。

而电子病历由于计算机联网，交换病历非常方便快速，人们开始慢慢广泛注意到电子病历的功能和用处。

国外方面?

2005年春，英国政府签署为期10年、价值64亿英镑的合同旨在促进医疗卫生信息化，投入重点在电子病历、网上预约及网上处方等方面。

英国的电子病历研究工作开展得比较全面和深入。

英国的医疗、大学等机构参与和主导了GEHR和openEHR等项目?

2005年12月，美国政府要求医院组织医院信息化建设采用WEB系统平台上使用B/S技术结构。

它是目前世界上最先进的技术方案，利于实现医疗资源共享。

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2006年3月，欧洲共同体GEHR项目，大部分国家政府要求本国医院集团采用WEB系统平台上使用B/S技术结构，实现欧洲共同体内部国与国之间的资源共享国内方面?

2020年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额在1亿~1.5篇二：

电子病历系统建设方案与计划成都九洲中西医结合医院电子病历系统建设方案与计划第一章总则第一条目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。

第二条适用范围与实施步骤本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。

第三条主管部门及其职责医务科是本院电子病历的主管部门。

其主要职责是：

一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；三、指导协调电子病历的实施；四、监督、稽查电子病历的使用；五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。

第四条医疗机构电子病历管理部门职责一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；三、保证电子病历的安全运作；四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。

第五条实施原则参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。

第二章电子病历实施的基本要求第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件1、具有保证电子病历实施的技术设施。

2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。

3、专业人员取得电子病历使用资格。

4、法律、法规规定的其他条件。

第七条医疗机构的义务实施电子病历的科室应遵循以下义务：

一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益;不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。

二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。

第八条电子病历系统运行要求一、电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。

二、用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。

三、电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。

四、电子病历系统的术语、编码等应符合国家行业标准。

五、电子病历系统运行时间必须准确时间记录必须完整。

第九条认证制度本院电子病历活动的身份有效证明实行数字认证制度。

凡参与电子病历活动的科室、电子病历备份站点应当到在院电脑中心予以认证同时电子病历当事人也应对其身份进行数字认证。

第十条电子病历签字一、实施电子病历的科室应当采用电子、手工签字以确保电子病历的有效性。

二、电子病历采用电子、手工签字生效原则。

第三章电子病历建立第十一条建立原则一、电子病历的建立应符合卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件的要求。

二、电子病历的建立应符合国家信息安全管理的要求。

三、电子病历的建立应按照规定的程序进行。

四、建立电子病历的医务人员应取得卫生部门书写病历的资格。

五、医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。

第十二条书写要求医疗机构建立的电子病历必须满足下列的要求一、电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整。

二、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。

中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。

第十三条病历签收一、医务人员按照规定书写电子病历后应使用手工签字进行确认。

二、实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改经电子签字后方可生效。

第十四条完成时限一、医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。

二、因抢救急危患者未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。

第十五条电子病历交换的要求电子病历可以在医疗机构、科研机构、教学单位之间交换。

但交换只能限于医疗、科研和教学活动不得违反国家保密和法律有关隐私权保护的规定。

电子病历的交换应满足下列要求：

一、电子病历的接受方必须提交有关证明。

二、现有的电子病历系统应当和主管部门提供的交换平台具有良好的兼容性。

三、电子病历交换采用主管部门提供的标准代码进行。

第十六条知识产权保护实施电子病历的医疗机构应当保护自己和他人的知识产权。

未经当事人许可任何人不得以任何方式非法使用他人的电子病历也不得向第三人泄露他人的电子病历。

第七章法律责任第十七条法律义务电子病历系统的建设和应用应当遵守国家法律、行政法规和其他有关规定。

任何组织或者个人不得利用电子病历系统从事危害国家利益和公民合法权益的活动不得危害其他电子病历系统的安全。

第十八条法律责任一、凡违反国家法律法规违反本办法规定伪造、破坏或擅自销毁电子病历的依照国家有关法律追究行为人相应的法律责任。

二、泄露患者隐私造成严重后果的依法承担相应的赔偿责任。

三、侵犯他人知识产权的依法承担相应的赔偿责任。

以上行为情节严重构成犯罪的应依法追究其刑事责任。

第十九条有关法律纠纷的解决电子病历当事人认为医疗机构的电子病历系统、电子病历留存或调用和交换过程对其合法权益造成侵害有权向卫生行政主管部门和法律部门投诉或起诉。

第八章附则第二十条定义本办法下列术语的含义电子病历系指使用计算机信息技术建立、存储、传输和调用的数字化医疗记录。

电子病历应包括传统病历的所有信息并能够等同实现传统病历的全部功能。

电子病历当事人系指使用电子病历的患者或其权利关系人、医疗机构以及电子病历系统运作服务商。

电子签名系指在电子病历中以电子形式所含、所附或在逻辑上与电子病历有联系的数据它可用于鉴别与电子病历有关的签名持有人和表明此人认可数据病历所含信息。

数字证书系指为了证明电子签名的真实性而签发的、用来确认某一特定电子签名持有者的有效身份或其他特点的记录。

第二十一条电子病历的分步实施在尚未具备安全实施电子病历条件的医疗机构可以使用电子病历率先实现医院内部的医疗信息无纸化传递和医疗信息共享但病历文书必须按照规定的时间定时打印按照手写病历的管理要求归档保存。

在该阶段打印病历文件与手写病历具有同等法律效力但电子病历无法律效力。

当条件成熟后可按照本管理办法逐步过渡到电子病历。

第二十二条解释本制度由医务科负责解释。

篇三：

电子病历管理系统这使得对数据的进一步掌控和利用显得尤为迫切。

目的国内外的医疗部门正在积极地参加到这场变化中来。

我国多家医院已经建立起医疗信息系统。

该系统正在全国逐步推广。

传统的病历模式也受到了现代信息技术的挑战，记载病历的新载体电子病历——电子病历也应运而生1。

目前，我国城市的大中型医院大多具有了规模不一、程度不同的医院信息系统（HIS）。

作为HIS的重要组成部分，电子病历管理系统对病人信息进行管理，具有着人工管理无法比拟的优点，它检索迅速、查找方便、可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等，可减少更多的人力物力。

这些都能够极大地提高病人信息的管理效率，也是医院病人信息管理信息化、科学化、正规化的重要条件。

1.2国内外研究现状20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。

美国政府已在大力推广、普及EMR（ElectronicMedicalRecord）的应用工作，印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。

英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。

香港医院管理局的患者卡（PatientCard）记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。

同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究，组织医疗单位实施和普及。

经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，以大连汇源电子系统工程有限公司的汇源医院管理信息系统为代表，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。

国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。

解放军总医院开展了EMR的研究和应用。

这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。

国外现状美国：

立法推动电子病历美国政府发布了一份长达556页的草案规定，内容包括电子病历的规格和认证标准。

这些规定对部署电子病历系统设定了由2020年开始的4年时间线，即到2020年。

英国：

全国采用电子病历2005年，英国卫生部成立“NHS连接医疗”专门机构，负责实施源自1998年的国家IT规划，在全国实现电子医疗记录、网上选择医疗机构和预约服务、电子处方等。

日本：

电子病历有法律效力1999年，该国电子病历被允许作为正式的医疗文档，认可其法律地位；2001年，政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施（政府资助一半）；2003年，政府投入250亿日元资助区域化电子病历的实施。

我国现状为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2020年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2020年度主要工作安排的通知》等文件精神，卫生部先后在2020，2020发布了关于电子病历系统的规范和通知文件。

1.2020-03-04卫生部印发《电子病历基本规范（试行）》的通知。

2.2020-10-14卫生部关于开展电子病历试点工作的通知。

3.2020-01-04卫生部印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知。

4.2020-05-24卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知。

1.3本课题研究的意义电子病历由数字化的病人医疗信息及相关子系统组成，能有效地提高整个社会的医疗保障水平。

目的充分利用有限的资源实现医院信息管理现代化，开发医院电子病案管理系统，提高“以患者为中心”的服务质量和水平。

开发医院电子病案管理系统的意义有如下几点：

一是意识规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化。

二是病人信息异地共享，医务人员可以通过计算机远程存取病人病历。

三是可以方便存储、检索和浏览。

这些优点能够极大地提高管理的效率，也是管理行业的科学化、正规化管理，与世界接轨的重要条件。

方法根据医院电子病案管理的特点，配置适当硬件，计算机专家和医院实际工作相结合，采取边使用边修改完善，突出实际运用。

共同研发医院病案管理的网络化软件。

结果提高医院病案管理水平和工作效率，为更好地服务患者创造有利条件。

结论硬件系统先进，性能可靠；软件具有先进行、完善性、使用性、方便性和可靠性。

1.4系统可行性分析可行性研究的目的，就是用最小的代价在尽可能短的时间内确定问题是否能够解决。

要达到这个目的，必须分析几种主要的可能解法的利弊，从而判断原定的系统规模和目标是否现实，系统完成后所能带来的效益是否达到值得投资开发这个系统的程度。

因此，可行性研究实际上就是要进行一次大大压缩简化了的系统分析和设计的过程，也就是在较高参差上以较抽象的方式进行的系统分析和设计的过程。

系统的可行性分析主要包括技术上的可行性、经济上的可行性、操作上的可行性、法律上的可行性和开发环境上的可行性。

1.4.1.技术可行性随着国内软件开发的日益壮大，各种中小型企事业单位已经具备了独立开发软件的能力及技术，能够满足不同行业需求。

从整个系统的技术构成上来看，它属于一个数据库应用类的系统。

其基本操作就是对存在数据库进行添加、删除、编辑等，所以单纯的从数据库应用来看，暂时不存在太大的技术问题。

因此从技术方面来说开发此系统是可行的。

1.4.2.经济可行性管理系统是一个系统化、智能化和先进管理理念的集合体，而管理是一个动态过程，在其运行过程中药采取多项措施来进行完善其功能，所以在管理中获得经济效益是一个综合效益，要对它进行直接的定量分析是比较困难的。

一般新系统带来的经济效益是间接的，其最主要的表现就是减少了医院管理费用和人力开支。

而其他一些繁琐的事物也需要通过系统来加以分析解决，不仅节省了大量的时间，还为医院的各项决策提供了宝贵的资料，为医院带来了巨大的经济效益。

1.4.3.操作可行性随着经济技术的发展，人员素质已经逐步地提高，不论是对电脑系统的基本操作还是对于系统的维护都有了一定的基础，同时还可以配置专业的电脑维护人员来维护电脑，不必担心电脑故障问题。

1.4.4.法律可行性此系统没有侵犯他人合法权益，系统所涉及的条款与国家的现行法律没有抵触，不损害国家、集体、个人的任何利益，所以在法律上是完全可行的。

2编程环境基础知识2.1.JSP介绍JSP是由SunMicrosystems公司倡导、许多公司参与一起建立的一种动态技术标准。

在传统的网页HTML文件（*.htm，*.html）中加入Java程序片段（Scriptlet）和JSP标签，就构成了JSP网页java程序片段可以操纵数据库、重新定向网页以及发送E-mail等，实现建立动态网站所需要的功能。

所有程序操作都在服务