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临床用药指导药物知识
护士安全用药指导(临床常见药物)
一、青霉素
【其他名称】苄基青霉素钾、苄基青霉素钠盐、苄青霉素、苄青霉素G、苄青霉素钠、苄西林、海巴青霉素G、盘尼西林、配尼西林、青霉素、青霉素G钾、青霉素G钠、青霉素钾、青霉素钠。
【临床应用】1.为敏感菌或敏感病原体所致以下感染的首选药物:
(1)溶血性链球菌感染,如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等。
(2)肺炎链球菌感染,如肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等。
(3)不产青霉素酶的葡萄球菌感染。
(4)梭状芽孢杆菌感染,如破伤风、气性坏疽等。
(5)炭疽、白喉、回归热、梅毒(包括先天性梅毒)、钩端螺旋体病。
(6)与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿包链球菌心内膜炎。
2.用于治疗流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、疱疹性咽颊炎、莱姆病、鼠咬热、李斯特菌感染和除脆弱拟杆菌外的许多厌氧菌感染。
3.风湿性心脏病和先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿道生殖道手术或操作前可用于预防感染性心内膜炎的发生。
【注意事项】1.交叉感染:
对一种青霉素类药过敏者,可能对其他青霉素类药过敏,也可能对青霉胺或头孢菌素类药过敏。
2.禁用对本药或其他青霉素类药过敏者。
3.慎用:
①有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史者。
②肾功能严重损害者。
4.药物对老人的影响:
老年患者使用可能需调整剂量。
5.药物对妊娠的影响:
动物生殖试验未见导致胎仔损害,但孕妇用药应权衡利弊。
6.药物对哺乳的影响:
可分泌人乳汁中,哺乳妇女应用虽尚无发生严重问题的问题的报道,但用药后可使婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念球菌属感染等,应用时须权衡利弊或暂停哺乳等。
7.药物对检验值或诊断的影响以:
硫酸铜法进行尿糖测定定时可呈假阳性,用葡萄糖酶发测定则不受影响。
8.用药前后及用药时应当检查或监测大:
剂量使用时应定期检测电解质。
【给药护理要点】1.按青霉素类药物护理总则护理。
2.皮试液浓度200-500U/ml,皮内注射0.05-0.1ml,20min后观察皮试结果。
3.药物配置与药物配伍禁忌
(1)药物配置:
静脉滴注时最好选用灭菌生理盐水(pH为4.5-7.0)稀释,避免以呈酸性的葡萄糖注射液作为配制溶液,降低活性。
(2)配伍禁忌:
与氨基糖苷类不能混合于同一容器中使用。
与重金属(特别是铜、锌和汞)、头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、丙氯拉嗪、盐酸羟嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等呈配伍禁忌。
4、使用途径:
口服给药、肌内注射、静脉推注或静脉滴注、气雾吸入。
肌内注射时局部刺激性大,宜作臀部深肌肉缓慢注射,并经常更换注射部位,可局部热敷以加速吸收。
静脉注射速度宜缓慢。
当成人一日剂量超过500万U时宜静脉给药,给药时不能超过每分钟50万U,分次快速滴入,一般每6h一次。
口服制剂应饭前1h或饭后2h空腹给药,以利吸收。
不宜鞘内给药。
5.过量处理:
过量时主要是中枢神经系统不良反应,应立即停药并予对症、支持治疗,必要时可进行血液透析。
6.其他:
观察患者有无反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡或短暂精神失常,有无出血征象和肾功能的改变,如果出现舌苔呈棕色或黑色、会阴部瘙痒等,可能为重复感染,应及时处理。
二、哌拉西林钠/他唑巴坦钠
【其他名称】中诺派奇、安迪泰、邦达、锋泰灵、海他欣、凯伦、康得力、联邦他唑仙、哌拉西林/他佐巴坦钠、哌拉西林钠/三唑巴坦钠、素顺、他唑西林、特治星、先泰。
【临床应用】适用于治疗对哌拉西林耐药但对产β-内酰胺酶敏感的细菌引起感染:
1.阑尾炎、腹膜炎。
2.非复杂性和复杂性皮肤软组织感染(包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染)。
3.产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。
4.呼吸系统感染如中度社区获得性肺炎及中、重度医院获得性肺炎等。
【注意事项】1.交叉过敏:
对其他青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、灰黄霉素类或青素胺过敏者,对该药也可能过敏2.禁用:
①对任一成分过敏者。
②对青霉素类、头孢类抗生素或β-内酰胺酶抑制药过敏者。
3.慎用:
①严重肝、肾功能障碍者。
②有过敏史或高度过敏性体质者。
③有出血史者。
④溃疡性结肠炎、克罗恩病或假膜性肠炎者4.药物对儿童的影响:
12岁以下儿童的用药安全性及剂量尚未正式确定。
。
5.药物对妊娠的影响:
慎用。
6.药物对哺乳的影响:
不明确。
7.药物对检验值或诊断的影响:
①直接抗球蛋白实验可呈阳性。
②以硫酸铜法测定尿糖可呈假阳性。
③少数患者用药后可出现血尿素氮和血清肌酸肝升高、血清转氨酶和血清乳酸脱氢酶、血清胆红素升高。
8.用药前后及用药时应当检查或监测:
①疗程大于21日的患者应定期检查造血功能。
②肝、肾功能不全者应监测哌拉西林钠血药浓度。
③需要控制盐摄入量的患者在使用时,应定期检查血清电解质水平。
【给药护理要点】1.按β-内酰胺酶抑制剂类药物护理总则护理。
2.皮试液浓度为500U/ml,皮内注射0.05-0.1ml,20min后观察皮试结果。
3.药物配制与配伍禁忌
(1)药物配制:
静脉滴注前,用20ml稀释液(0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后,立即加入250ml溶剂(.5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液)中,再进行滴注。
不能用乳酸林格液作注射溶剂。
(2)配伍禁忌:
与氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、柔红霉素、达卡把嗪、法莫替丁、伊达比星、多柔比星、丝裂霉素、米托蒽醌、多西环素、氟哌啶醇、氯丙嗪、万古霉素、咪康唑配伍禁忌。
与其他抗生素合用时,必须分开给药,此外不得在其中加入血液制品及水解蛋白液。
4.使用途径肌:
内注射或静脉滴注。
静脉滴注时速度不宜过快,滴注时间应大于30min,以免引起血栓性静脉炎。
5.其他应用:
治疗期间,观察患者是否腹泻。
若患者出现腹泻症状,应考虑是否有假膜性肠炎发生,并采取相应治疗护理措施。
三、头孢唑林钠第一代头孢菌素
【其他名称】凯复卓、凯复唑、赛福宁、头孢5号、头孢菌素5号、头孢菌素V、头孢霉素V、头孢唑林、无菌头孢唑啉钠、西孢唑啉、西华乐林钠、先锋5号钠、先锋V号、先锋啉、先锋霉素V号、先锋唑林钠、先锋唑啉、唑啉头孢菌素、唑啉头孢菌素钠
【临床应用】1.适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、血源性感染、感染性心内膜炎、肝胆系统感染、尿路感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。
2.可作为外科手术(如骨科手术、心脏手术和胆囊切除术)前的预防用药。
【注意事项】1.交叉过敏:
对一种头孢菌素类药物过敏者对其他头孢菌素类药可能过敏;对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺药过敏者也可能对头孢菌素类药过敏。
2.禁用:
①对本药或其他头孢菌素类药过敏者。
②对青霉素类药有过敏性休克史者。
3.慎用:
①对青霉素类抗生素过敏者。
②有胃肠道疾病病史者,特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病或假膜性肠炎患者。
③严重肝、肾功能障碍者。
④高度过敏性体质者。
⑤高龄、体弱者。
4.药物对儿童的影响:
不推荐用于早产儿及新生儿。
5.药物对妊娠的影响:
孕妇慎用。
6.药物对哺乳的影响:
在乳汁中含量低,但哺乳妇女用药时仍宜暂停哺乳。
7.药物对检验值或诊断的影响:
①直接抗球蛋白实验呈阳性反应。
②以硫酸铜法测定尿糖时可呈假阳性。
③以磺基水杨酸进行尿蛋白测定可呈假阳性。
④用Jaffe反应进行血清和尿肌酸酐值测定时可有假性增高。
【给药护理要点】1.按头孢菌素类药物护理总则护理。
2.药物配制与配伍禁忌
(1)药物配制:
①肌肉注射液:
每0.5g或1g药物分别加入2ml和2.5ml灭菌注射用水中或氯化钠注射液中注射。
②静脉注射液:
每0.5g或1g灭菌注射用水中,3-5min内缓慢静脉注射。
③静脉滴注液:
每0.5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水中,再用100ml稀释液稀释后静滴。
配制后应避光保存,室温保存不得超过48h.
(2)配伍禁忌:
硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多黏菌素B、多粘菌素E甲磺酸钠、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异噁唑、氨茶碱,可溶性巴比妥类、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明和其它抗组胺药、多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、琥珀胆碱等。
3.过量处理:
无特效拮抗药,药物过量时主要给予对症治疗和大量饮水及补液等,血液透析也有助于清除部分药物。
4.不良反应:
有暂时性血清氨基转移酶升高,大剂量应用时应观察有无惊厥和其他中枢性神经系统症状,肾功能减退患者尤易发生。
恶心、呕吐等胃肠道反应较少见。
不宜用于中枢神经系统感染及治疗淋病、梅毒等。
四、阿奇霉素
【其他名称】利可思、阿红霉素、阿奇红霉素、阿奇霉素二水合物、阿泽红霉素、埃齐林、爱米琦、安美钦、澳立平、博抗、氮红霉素、叠氮红霉素、费舒美、锋达奇、孚新、荚琦星、君迪、君沽、抗力健、快迪、力禾、丽珠奇乐、利普欣、硫酸阿奇霉素、罗欣快宇、洛贝尔、美尔舒、门冬氨酸阿奇霉素、明齐欣、派芬、派奇、浦乐齐、齐宏、齐隆迈、齐迈宁、齐迈星、齐诺、其仙、奇利、奇隆迈、顾匹特、琦红、乳糖酸阿奇霉素、瑞琦霖、赛金沙、赛乐欣、赛奇、圣诺灵、抒罗康、舒尔欣、舒美特、顺峰康奇、泰力特、通达霉素、维宏、维路得、希舒美、欣匹特、欣普瑞、信达康、雅瑞、亚思达、岩沙、园培康、尤尼克、泽奇。
【临床应用】1.用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。
2.用于肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
3.用于衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎,宫颈炎及盆腔炎。
4.用于敏感菌所致的皮肤软组织感染。
【注意事项】1.交叉过敏:
对一种大环内酯类药过敏者,对其他大环内酯类药也可能过敏者。
2.禁用:
对本药或其他大环内酯类药过敏者。
3.慎用:
①严重肝功能不全者。
②严重肾功能不全者。
③肺囊性纤维化患者对本药过敏者。
④年老、体弱患者对本药过敏者。
4.药物对儿童的影响:
6个月以下幼儿的剂量及方案尚未确定。
5.药物对妊娠的影响:
动物实验显示对胎儿无影响,但在人类孕妇中应用尚缺乏研究,故孕妇须充分权衡利弊后用药。
6.药物对哺乳的影响:
尚无资料显示是否可分泌致母乳中,哺乳妇女须充分权衡利弊后用药。
7.用药前后及用药时应当检查或监测用:
药期间应定期随访肝功能。
【给药护理要点】1.按大环内酯类药物护理总则护理。
2.药物配置:
用适量注射用水充分溶解,配制成100mg/ml,再加入250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,最终配制成1-2mg/ml的静脉滴注液。
3.使用途径:
饭前1h或饭后2h空腹口服。
单次静脉滴注时间不宜少于60min,滴注液浓度不得高于2mg/ml。
不宜肌肉:
注射给药。
4.过量处理:
用药中发生药物过量反应,可进行洗胃或采用一般支持疗法。
5.不良反应:
多数患者耐受性良好,不良反应发生率较低。
主要有:
①胃肠道反应,表现为腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐、厌食。
如出现腹泻症状,应考虑是否有假膜性肠炎发生,如诊断确立应立即停药,采取相应治疗措施,包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。
②变态反应,偶有发热、皮疹、关节痛及头痛、头昏等症状,过敏性休克和血管神经性水肿极为少见。
③少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清转氨酶升高。
④少见眩晕、耳鸣、听力减退或丧失等耳毒性反应。
五、地西泮
【其他名称】安定、苯甲二氮卓。
【临床应用】1.抗焦虑、镇静催眠。
2.抗癫痫和抗惊厥:
静注为治疗癫痫持续状态的首选;肌紧张性头痛;惊恐症;家族性、老年性和特发性震颤。
3.麻醉前给药:
全麻诱导(静注)。
4.治疗伴焦虑的抑郁症。
5.治疗酒精依耐性戒断综合症。
【注意事项】1.对检查值/诊断的影响本:
药可使尿糖检验值降低。
2.用药相关检查/监测项目:
应监测血细胞计数和肝功能。
3.药物对儿童的影响:
小儿的中枢神经系统对本药异常敏感,新生儿不易将本药代谢为无活性的药物,而导致持久的中枢神经抑制。
4.药物对老人的影响老:
年人的中枢神经对本药也较为敏感,静脉注射时,可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
5.药物对妊娠的影响本药:
可透过胎盘。
在妊娠初期3个月,有增加胎儿致畸的危险,孕妇长期使用可引起成瘾,使新生儿呈现撤药症状。
6.药物对哺乳的影响本药:
代谢产物可分泌入乳汁,乳母服用可使婴儿体内本药及其代谢产物蓄积,使婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻。
【给药护理要点】1.按镇静催眠及抗焦虑药护理总则护理。
2.本药静脉注射应缓慢(2-4mg/min),静注过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。
静注后应卧床观察3h以上。
3.酒精可增强本药的中枢抑制作用,服用本药应避免饮酒。
4.用药过量的处理:
如过量或中毒,宜及早进行对症处理,包括催吐或洗胃等,以及呼吸和循环方面的支持治疗,如出现异常兴奋,不能用苯巴比妥类药,以免中枢性兴奋加剧或延长中枢神经系统的抑制。
苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可用于本药过量中毒的解救,缓慢静脉注射氟马西尼0.5mg,如无好转,可再静脉注射0.5mg。
六、甘露醇
【其他名称】复方甘露醇注射液。
【临床应用】1.脱水降颅压用:
于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
2.降低眼内压应:
用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.渗透性利尿药用:
于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
4.作为辅助性利尿措施治:
疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。
5.防止肾脏损伤对:
某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。
6.作为冲洗剂,应用于经尿道内做前列腺切除术。
7.术前肠道准备。
【注意事项】1.禁用:
心功能不全者。
B活动性颅内出血。
C急性或慢性肾衰者。
2.使用前,如有结晶,可加温溶解,但注射时药液应与体温相等。
3.本品仅供静脉注射,输注时切勿漏出血管,否则注射部位易发生坏死。
【给药护理要点】1.用药前护理:
⑴药物质量检查:
认真对药物的名称、浓度、剂量和有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,液体有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。
⑵静脉血管的选择:
选择粗且直的弹性血管,尽量少用或不用足背静脉。
不在同一部位连续注射。
⑶监测颅内压:
最好在颅内压监测下调整用药,临床上多将颅内压>2.7kPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值。
提出控制颅内压阈值的目的是防止脑疝的形成,同时也应防止医源性过度降低颅内压而引起不良后果。
2.用药过程中护理:
⑴输液速度:
不可过快或过慢,速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊;速度过慢量小不集中、浓度低,不能迅速提高血液渗透压使组织脱水,降低颅压。
一般成人10-15ml/min为宜,穿刺时选择8号头皮针为最佳;小儿120-140滴/分(根据小儿大小而定)。
⑵输液温度:
15-35℃。
⑶监测指标:
遵医嘱定期复查肾功能、电解质,记录24h尿量,发现异常及时报告医生并协助处理。
⑷输注部位:
输入时应经常巡视注射部位。
若红肿,应更换注射部位,红肿处热敷及行普鲁卡因封闭,严防药物外渗变性坏死。
⑸血管保护:
甘露醇输入前后可以氯化钠快速滴注5分钟,达到冲洗血管的目的,减少药物对血管的刺激。
七、尼可刹米
【其他名称】可拉明、尼可拉明、二乙烟酰胺、烟酰乙胺。
【临床应用】用于中枢性呼吸及呼吸衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒急救。
【注意事项】1.对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。
2.毒性低。
有时可引起血压微升,剂量过大可引起惊厥。
3.大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥,甚至昏迷。
【给药护理要点】1.作用时间短暂,应视病情间隔给药。
2.口服、注射吸收好。
3.避光,密封保存。
八、洛贝林
【其他名称】盐酸洛贝林、祛痰碱、山梗菜碱。
【临床应用】用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其他中枢抑制药如吗啡或巴比妥类中毒、一氧化碳引起的窒息以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭急救。
【注意事项】1.可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
2.大剂量注射时,可兴奋迷走神经中枢,导致心动过缓,剂量继续增加,可兴奋肾上腺髓质和交感神经,出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。
【给药护理要点】1.静注时应缓慢.极量每次6mg。
儿童每次0.3-3mg。
必要时每隔30min可重复1次。
2.使用时必须严格掌握剂量,以免产生不良反应,如因剂量过大而产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象。
可施用人工呼吸解救。
九、硝酸甘油
【其他名称】硝化甘油、三硝酸甘油酯、长效辽通脉、礼顿、耐安康、乃才郎。
【临床应用】防治心绞痛、充血性心力衰竭、高血压(注射剂)。
【注意事项】1.预防心绞痛用敷贴剂、膜剂等局部用药;解除心绞痛应舌下含服。
2.大剂量和持续应用可引起高铁血红蛋白症。
【给药护理要点】1.按硝酸酯类及亚硝酸酯类药物应用护理总则护理。
2.舌下含服给药取坐位或半卧位,勿取直立位。
3.舌下含服1片后,如不能缓解心绞痛症状,可5min后再含1片,15min内不超过3片,用量不超过2mg/d。
用药后不能解除症状反而加重者,应警惕心肌梗死,并立即汇报医生。
4.用敷贴剂每日使用一次,除了膝关节以下和肘关节以下部位,可用于任何皮肤表面。
胸部是首选部位。
每次用药变换部位,给药前剪掉毛发,而非剃掉毛发。
5.应用喷雾剂取坐位,舌顶上腭,向口腔舌下粘膜喷射1-2次。
6.静脉给药时,需做特殊输液瓶及输液管。
聚氯乙烯静脉输液管对本品的吸收率可达80%。
必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释,禁止直接静脉推注。
7.本品注射剂应避光,置阴凉处保存;片剂置棕色玻璃瓶内密封保存。
十、去乙酰毛花苷
【其他名称】西地兰,去乙酰毛苷花丙、去乙酰毛花苷C、去乙酰毛花苷丙、西地兰D.
【临床应用】充血性心力衰竭、急性心力衰竭、心房颤动、心房扑动。
尤其适用于急性心功能不全和慢性心功能不全急性加重的病人。
【注意事项】1.老年人耐受性低,须用较小剂量。
2.透析不能从体内迅速去除本品。
【给药护理要点】1.按苷类强心药物应用护理总则护理。
2.静脉注射时持续心电监护,以免洋地黄中毒。
3.首选静脉给药,肌肉注射只用于静脉途径不能有效使用时,应采取深部肌肉注射,一个注射部位不超过2ml,注射后充分按摩注射部位,以减少局部疼痛反应。
十一、呋塞米
【其他名称】速尿,速尿灵,利尿灵,利尿磺胺,呋喃苯胺酸,腹安酸。
【临床应用】各种原因引起的,尤其是应用其他利尿药疗效不佳的严重水肿;与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿;治疗恶性高血压、充血性心力衰竭、肝硬化腹水、高钙血症;预防急性肾衰竭;稀释性低钠血症;抗利尿激素分泌过多症;促进某些毒性排泄。
【注意事项】1.交叉过敏:
对磺胺类药和噻嗪利尿药过敏患者,本类药物也可能过敏。
2.慎用:
无尿或严重肾功能损害者、有低钾血症倾向者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、急性心肌梗死、胰腺炎、糖尿病、前列腺肥大、红斑狼疮。
3.药物对孕妇及哺乳期妇女的影响:
本类药物可通过胎盘屏障,孕妇特别是妊娠前3个月应尽量避免使用。
本类药物可经乳汁分泌,哺乳期妇女慎用。
4.药物对儿童的影响:
新生儿使用本类药,半衰期明显延长,故用药间隔延长。
5.药物对老人的影响:
老年人应用本类药物时发生电解质紊乱、低血压、肾功能损害、血栓形成的机会增多。
6.药物对检验值或诊断的影响:
可导致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。
脱水过度会导致血尿酸和尿素氮水平暂时性升高,血Na﹢、cl﹣、K﹢、Mg2﹢⊥﹢Ca2﹢浓度下降。
7.用药前后及用药时应当检查或监测血电解质,尤其合用洋地黄或皮质激素类药物、肝肾功能损害患者应监测肝、肾功能,血压,尤其用于降压时;血糖、血尿酸、酸碱平衡情况;以及听力。
【给药护理要点】1.按利尿药护理总则护理2.给药方法:
肠道外用药宜静脉注射,在使用常规剂量时,静脉注射时间应超过1-2min,大剂量静脉注射时,每分钟不超过4mg。
少尿或无尿患者应用最大剂量后24h仍无效时应停药。
3.药物配制:
注射液为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,静脉给药时宜用生理盐水稀释,不宜选用葡萄糖注射液为溶酶。
4.不良反应观察和预防:
①耳毒性:
密切观察患者有无眩晕、耳鸣、听力下降,或暂时性耳聋等毒性,应避免与有耳毒性的氨基糖苷类抗生素合用。
②水电解质平衡失调:
过度利尿时易产生低血钾、低血容量、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒等。
低血钾最为常见,表现为软弱无力、肌肉痉挛、精神混乱、口干、畏食、多尿等。
严密监测血钾浓度,低于3mmol/L时,及时补充钾盐。
发生低血钠,应停用,适当补充钠离子。
③其他:
可见恶心、呕吐、便秘、多尿、发热等,若发生,对症处理。
十二、硝普钠
【其他名称】铁酸钠、亚硝基氰化钠、亚硝基铁氰化钠。
【临床应用】高血压急症和急性心力衰竭。
【注意事项】1.禁用:
代偿性高血压、动脉分流或主动脉缩窄者。
2.肝或肾功能损害、甲状腺功能低下、脑血管或冠状动脉供血不足、低血容量、贫血、脑病或其他颅内压增高、肺功能不全、维生素B12缺乏,小儿、孕妇及哺乳期妇女。
3.左心衰竭时,应用本品可恢复心脏的泵血功能。
但伴有低血压的左心衰应用本品时,必须加用正性肌力药,如多巴胺或多巴酚丁胺。
【给药护理要点】1.静脉滴注时应严格根据医嘱用药,用微量泵控制给药速度。
2.该药见光分解,现配现用,用避光注射器和避光泵管。
3.配制溶媒:
5%葡萄糖液,溶液内不能加入其他药物;溶液的保存于应用不超过24h。
4.本品对组织细胞有刺激性,确定针头在血管内方可给药,推荐中心静脉滴注。
5.监测血压、心率,连续使用不超过72h。
6.对连续使用2-3天者,监测尿量和肾功能。
7.观察用药后的不良反应本品毒性反应来自代谢产物氰化物和硫氰酸盐,中毒或过量注意有无运动失调、视物模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、气短等;超级量可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷等。
8.静脉给药已达10µg/(kg·d),经10min降压效果不满意,汇报医生,酌情换药。
9.停药时逐渐减量,并加用口服血管扩张药,以免出现“反跳”现象。
十三、肾上腺素
【其他名称】副肾素、副肾碱、L-肾上腺素。
【临床应用】支气管痉挛、心脏复苏;过敏性休克及其他严重过敏性疾病;延长局麻药药效(合用时);胰岛素作用过度所致的低血糖症状、结膜充血及皮肤黏膜表面出血(局部给药)。
【注意事项】1.禁用:
对其他拟交感胺类药过敏者(麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素),指、趾、耳、鼻、生殖器局部麻醉时。
2.慎用:
器质性脑病、心血管疾病、糖尿病、青光眼、高血压、甲状腺功能亢进、帕金森病、吩噻嗪类药引起的循环虚脱或低血压、精神或神经疾病的症状恶化,以及老年人和小儿。
3.本品可使子宫平滑肌松弛,使第二产程延长,还可致胎儿心律失常。
除非危及产妇生命一般不用于分娩。
4.长期或反复使用,可产生耐药性,停药数日后,可恢复敏感性。
【给药护理要点】1.按血管活性药物应用护理总则护理。
2.严格执行医嘱给药。
3.用1:
1000(1㎎/ml)浓度的肾上腺素注射液,心内或静脉注射前必须稀释,不推荐动脉内注射,可导致组织坏死或静脉炎,有血压骤升或脑出血危险。
4.由于过敏性休克时,应补充血容量。
因过敏性休克时血管渗透性增加,可致有效血容量不足。
5.多次注射,必须更换部位,防止组织坏死。
6.应用喷雾剂解除支气管痉挛需小量开始,1-2min后症状不缓解,再次给药;症状缓解后立即漱口,去除残留药液;如需吸入异丙肾上腺素,两者至少间隔4h使用;吸入本品20min后,症状不缓解或加重,立即报告医生;用药后出现气管刺激、恐惧、失眠、震颤等症状,应减量或换药。
7.滴鼻时,取坐位或卧位,头后仰。
不宜超过3-5天,每日不超过3次。
8.滴眼时,在滴后轻压内囊2-3min。
如出现眼睑水肿、发痒、分泌物增多,立即停药;如需合用其他药物,间隔2-10min再次给药。
9.局麻时,每次用量不超过300µg,否则可引起心悸、头痛、血压升高。
10.长期、多次或逾量使用者,监测血糖,防止血糖升高。
十四、去甲肾上腺
【其他名称】去甲肾、正肾、
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