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心电图
心电图
第一节心电图基本知识
心脏机械性收缩之前,心肌先发生电激动。
心肌的电激动传布全身,在身体不同部位的表面发生电位差。
通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线,即心电图。
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来,结合其他临床资料,给以适当解释,以辅助临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。
一个典型的心电图包括下述各波及波段(图14-1-1)
图14-1-1心电图各波和波段示意图
P波(Pwave):
反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期(P-Rinterval):
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
P-R段(P-Rsegment):
代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。
QRS波群(QRSComplex):
反映左右心室除极过程电位和时间的变化,典型的QRS波群包括三个相连的波。
第一个向下的波为“Q”波;继之向上的波为“R”波;继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段(S-Tsegment):
从QRS波群终点到T波起点的线段,反映心室早期复极过程电位和时间的变化。
T波(Twave)反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波(Uwave):
代表心肌活动的“激后电位”(afterpotential).
Q-T间期(Q-Tinterval):
从QRS波群起点到T波终点的时间;反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理
(一)心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下,细胞膜外带正电荷,膜内带同等数量的负电荷,这种电荷稳定的分布状态称为极化状态(图14-1-2)。
通过实验,测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV,膜外为零。
这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位(restingpotential)这种稳恒状态就称极化状态。
图14-1-2 极化状态图
极化状态时静息电位的恒定,有赖于细胞的代谢活动,细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下,细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍,相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
至于阴离子,细胞内液以蛋白阴离子的浓度为高,而在细胞外液则以氯离子浓度为高。
由于细胞膜对钾离子的通透性远超超过对钠离子和通透性,细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍,钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。
当钾离子外渗时,氯离子亦随之外渗,但因细胞膜本身带有负电荷,氯离子渗出受阻,就使较多的钾离子渗出到膜外,而未能渗出的游离型阴离子(主要是蛋白阴离子,其次是氯离子)留在膜内,使膜内电位显著低于膜外。
膜内负电位的大小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系,钾离子外渗越多,留在膜内的阴离子也越多,因而膜内负电位也越大,同时由于膜内带负电荷的阴离子越来越多,吸引着膜内钾离子(静电力作用),使膜内钾离子逐渐不能再向外转移,因而使膜内电位维持在-90mV的水平上,形成了静息电位。
(二)心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位,即心肌细胞的除极和复极过程(图14-1-3)。
分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。
4相为静息期。
1.0相(去极化期):
心肌细胞受刺激时钠通道开放,细胞膜对Na+的通透性急骤升高,使细胞外液中的大量Na+ 渗入细胞内,膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV,形成动作电位的上升支即0相,0相非常短暂,仅点1-2ms。
这种极化状态的消除称为除极(depolarization)。
相当于心电图QRS波群的前半。
2.1相(早期快速复极相):
心肌细胞经过除极后,又逐渐恢复负电位称为复极,动作电位到达顶峰后,立即开始复极,在复极开始到达零电位形成1相。
因为此时Na+的内流已锐减,细胞膜对K+和Cl-的通透性增大,引起K+的外流和Cl-的内流,其中K+外流是主要的,使膜内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。
约占10ms。
相当心电图QRS波群的后半部。
3.2相(平台期):
为缓慢复极化阶段。
表现为膜内电位下降速度大减,停滞于接近零电位的等电位状态,形成平台。
此期持续时间较长,约占100~150ms,在膜电位低于-55~-40mV时,膜上的钙通道激活,使细胞外Ca++缓慢内流,同时又有少量K+外流,致使膜内电位保持在零电位附近不变。
相当于心电图的S-T段。
4.3相(快速复极末相):
此期复极过程加速,膜内电位较快下降至原来的膜电位水平,主要由于膜对K+的通透性大大增高,细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。
相当心电图的T流。
5.4相(静息相):
通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强,使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。
相当于心电图T波的等电位线。
4相的开始相当于复极过程完毕,心室舒张期由此开始。
图14-1-3心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图
A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线;a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始
B.相应的心电图
0位相:
相当于心电图的R波;1位相:
相当于心电图的J点
2位相:
相当于心电图的ST段;3位相:
相当于心电图的T波
4位相:
相当于心电图T波后的静息电位
C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
(三)容积导电与电偶学说
心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。
由两个电量相等,距离很近的正负电荷所组成的一个总体,称为电偶。
正电荷称做电偶的电源,负电荷称为电偶的电穴,其连线称为电偶轴,电偶轴的方向是由电穴指向电源,两极间连线的中点称为电偶中心。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极,由于Na+的内流使此处膜内变为正电位,膜外变为负电位(图14-1-4B),乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态,使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。
甲端为负电荷(电穴),乙端为正电荷(电源),二者形成电偶,产生电流。
电流的方向由电源流向电穴。
若在乙端(面对电源)置一探查电极,即可描记出向上的波,反之,在甲端则描记出向下的波。
随着除极波的扩展,整个心肌细胞全部除极,细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷,细胞膜外的电位差消失,无电流存在,则记录为一平线(图14-1-4C)。
心肌细胞复极时,先除极的甲端首先复极,恢复到极化水平,其膜外聚集正电荷,未复极的乙端膜外仍聚集负电荷,复极端为电极,恢复到极化水平,其膜外聚集正电荷,未复极的乙端膜外仍聚集负电荷,复极端为电源,未复极端为电穴,二者再次形成电偶,产生电流,电流方向仍为电源流向电穴,与除极时方向相反,甲端电极描记为正波,乙端描记为负波(图14-1-4C)。
整个心肌细胞恢复极化状态后,电偶消失,无电流产生,再次描记为一平线(图14-1-4E)。
心肌细胞在除极与复极的过程中,形成电偶,产生电流,在每一瞬间都将传播到整个体液内(图14-1-5)。
这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内,不断产生电偶作用于周围的情况完全相似,这种导电的方式称为容积导电。
人体亦可看作是容积导体,心脏处于这一导体之中。
图14-1-4心肌细胞除极与复极时电偶的形成
图14-1-5电位在容积导电体内的正负电场示意图
在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着,因而导体中各点存在着不同的电位差(图14-1-6),通过电偶中心可作一垂直平面,因面上各点与正负两极距离相等,故在此平面上各点的电位均等于零,称为电偶电场的零电位面,零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。
图14-1-6电位在容积导体中产生的电位分布示意图
容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。
1.某点的电位和电偶的动势成正比。
电偶的电动势越大,该点的电位越高。
2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。
距离越远,电位的绝对值越低。
3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。
角度越大,电位越低,角度越小,电位越高。
上述三个因素可以用下列公式表示
V=E.cosθ/r2
V代表容积导体中任一点电位,E代表电偶电动势,r代表该点到电偶中心的距离,cosθ是方位角θ的余弦(图14-1-7)。
图14-1-7容积导体中某点电位与方位角的关系示意图
a当θ=0°时,cosθ=1,此时a点电位为+E.波形向上,电位最高; bθ=30°时,cos30°=0.866,b点电位为+0.866E。
波形向上,电位稍低;cθ=60°时,cos60=0.500,c点电位为+0.5E;dθ=90°时,cos90=0,d点电位为零。
同理,e、f、g各点的电位分别为-0.5E、-0.866E及-E
第二节心电向量概念
一、心电向量与综合心电向量
物理学上用来表明既有数量大小,又有方向性的量叫做向量(Vector),亦称矢量。
心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶,电偶既有数量大小,又有方向性,称为电偶向量。
电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量,它的数量大小就是电偶的电动势,取决于电偶两极电荷聚集的数目,数目越多,电动势就越大,反之,则越小。
心电向量的方向就是电偶的方向。
电偶向量可用箭矢来表示,箭杆的长度表示向量的大小,箭头表示向量的方向(电源),箭尾表示电穴(图14-2-1。
因为心肌的除极是从心内膜面开始指向心外膜面,所以向量的方向是电源在前(箭头),电穴在后(箭尾)。
复极时,因为先除极的部位先复极,所以电穴在前电源在后。
而心肌复极从心外膜开始,指向心内膜,因此复极向量与除极一致。
一片心肌是由多个心肌细胞所组成,除极与复极时会产生很多个电偶向量,把它们叠加在一起成为一个电偶向量,这就是综合心电向量。
心脏是由几个部分心肌组成的,除极时,是不同方向的电偶向量同时活动,各自产生不同方向的电动力,把几个不同方向的心电向量综合成一个向量,就代表整个心脏的综合心电向量。
下面以图14-2-2为例说明左右心室同时除极时的综合向量。
A代表左室的除极向量,指向左偏后,因左室壁较厚,除极电势大,所以箭杆较长;B代表右室除极向量,指向右前,因右室壁较薄,除极电势小,故箭杆较短。
将A;B各为平行四边形的一边,并交点于C,平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量(指向左后)
图14-2-1电位向量示意图
图14-2-2左右心室除极综合向量(CD)
二、瞬间综合心电向量与空间心电向量环
在心电活动周期中,各部心肌除极与复极有一定的顺序,每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动(图14-2-3),例如:
心室除极时0.01s,0.02s~0.08s的心电向量在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的电偶向量,把这些电偶向量按平行四边形法依次加以综合,这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。
心脏是立体器官,它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方,把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点,则在整个心电周期中随着时间的推移,把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图。
(图12-2-4)
图14-2-3心室除极程序与各瞬间向量
图14-2-4摸拟空间心向量环
三、平面心电向量图及其基本图形
空间心量向量环是一个立体图形,在平面纸上描绘立体图形是困难的,通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察(图14-2-5)。
所谓投影,就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上,此向量环在这个平面上形成的影像称为投影(图14-2-6)。
然后把投影在每一面的形态绘成平面图,由这三个平面图组成空间立体图象。
此即临床上常规记录的心电向量图。
亦称空间向量环的第一次投影。
图14-2-5空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图
图14-2-6投影示意图
临床上常用的三个平面(额面、横面、矢状面)由三个轴(Y轴、X轴、Z轴)组成的(见图14-2-5及注解)。
以横面为例简述心电向量图的基本图形如下:
(图14-2-7)。
P环亦称P向量环,代表心房肌除极过程,其综合向量的方向(P电轴)指向左下稍偏前。
QRS环代表心室肌的除极过程,环体椭园形,呈逆钟向运行,总时间约0.08s,三分之一位于x轴之前,三分之二位于X轴之后,其综合向量的方向(QRS电轴)指向左后。
根据其除极顺序的先后又分为:
①室间隔除极,又称初始向量或0.01s向量。
心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极,除极向量指向右前(约110°左右)。
②尖部除极。
当心室除极到0.02s时,冲动扩展到心尖部,此时左右心尖部同时进行除极,其综合向量指向前下。
③左心室除极在除极开始后0.04s左右,室间隔和右室的绝大部分已除极完毕,只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行,所以又称0.04s向量或最大向量,其方向指向左后。
④基底部除极当除极至0.06s时,只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行,故又称终末向量,其方向指向右后(相当于265度左右)。
T环代表心室肌的复极过程,其综合向量的方向指向左前与QRS环电轴方向基本一致,反映在心电图R波为主的导联中T波是直立的。
这与前文阐述的单个心肌细胞的除极与复有向量方向相反的说法似乎有矛盾之处。
目前认为,心室复极过程与除极过程有所不同,它与传导系统无关,而与心肌的代谢功能有密切关系。
一般地说,温度高,压力小,供血好的部位,其细胞复极就快些。
心外膜与心内膜比较,符合这三个条件,所以,心外膜复极快。
由于心外膜早于心内膜复极,这样,其电偶向量的电源在心外膜侧,电穴在心内膜侧,即心室复极的向量指向心外膜,因此心室除极与复极的方向一致。
图14-2-7横面向量图的基本图形
第三节心电图导联及心电轴
一、心电图导联
心脏除极,复极过程中产生的心电向量,通过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联(lead)。
常用的导联如下:
(一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(R)的电位差。
当L的电位高于R时,便描记出一个向上的波形;当R的电位高于L时,则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(R)的电位差。
当F的电位高于R时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图14-3-1)。
Ⅲ导联:
将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(L)的电位差,当F的电位高于L时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图14-3-1)。
图14-3-1标准导联的连接方式
(二)加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差,而不能探测某一点的电位变化,如果把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。
Wilson提出把左上肢,右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端(T)。
理论和实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。
在实际上,就是将心电图机的无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体的左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联(VL)、右上肢单极导联(VR)和左下肢单极导联(VF)(图14-3-2)
图14-3-2单极肢体导联的连接方式
由于单极肢体导联(VL、VR、VF)的心电图形振幅较小,不便于观测。
为此,Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改,方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50%,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以avl、avR和avF表示(图14-3-3)。
图14-3-3加压单极肢体导联的连接方式
(三)胸导联亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸导联(图14-3-4)。
这种导联方式,探查电极离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大常用的几个胸导联位置见图14-3-5,V1、2导联面对右室壁,V5、V6导联面对左室壁,V3、V4介于两者之间。
图14-3-4加压单极肢体导联的连接方式
图14-3-5胸导联探查电极的位置
在常规心电图检查时,通常应用以上导联即可满足临床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位的心肌梗塞等情况,还可以添加若干导联,例如右胸导联V3R~V5R,相当于V3~V5相对应的部位;V7导联在左腋后线与V4水平线相交处。
二、导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。
标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示(14-3-6)。
等边三角形的三个顶点L、R、F分别代表左上肢,右上肢和左下肢,L与R的连线代表Ⅰ导联的导联轴,RL中点的R侧为负,L侧为正;同理RF是Ⅱ导联的导联轴,R侧为负,F侧为正;LF是Ⅲ导联的导联轴,L侧为负,F侧为正。
等边三角形的中心相当于电偶中心,即零电位点或中心电端,按导联轴的定义不难看出OR、OL、OF分别是单极肢体导联VR、VL、VF的导联轴,RR′,LL′,FF′分别是avRavLavF的导联轴,其中OR,OL,OF段为证,OR′OL′OF′段为负(图14-3-7)
图14-3-6标准导联的导联轴
图14-3-7加压单极肢体导联的导联轴
图14-3-8六轴系统
标准导联和加压单极肢体导联都是额面,为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系,可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心,使其均通过电偶中心0点,再加上加压单极肢体的导联三个导联轴,这样就构成额面上的六轴系统(图14-3-8)。
每一根轴从中心0点分为正负两半,各个轴之间均为30°,从Ⅰ导联正侧端顺钟向的角度为正,逆钟向的角度为负,例如导联Ⅰ的正侧为0度,负侧为±180°;导联avF的正侧为+90°,负侧为-90°,导联Ⅱ的正侧为+60°,负侧为-120°(或+240°),依次类推。
六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。
单极胸导联的导联轴如图14-3-9所示,ov1、ov2……ov6分别为V1、V2……V6的导联轴,0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端,探查电极侧为正,其对侧为负。
图14-3-9胸导联的导联轴
三、心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影(即空间向量环的第二次投影)。
额面向量环投影在六轴系统各导联轴上,形成肢体导联心电图,横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。
(一)额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄,多数呈逆钟向运行,最大向量位置在60°左右,P环和T环与QRS环方向基本一致。
下面以图14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。
Ⅰ导联P环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧,因此出现向上的P波和T波。
QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧,得q波;最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧,得高R波,因此Ⅱ导联的QRS波群呈qR型。
avR导联P环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧,因此P波和T波均向下。
QRS环的初始向量投影在avR导联的正测,得小r波;最大向量及终末向量投影在avR导联轴的负侧,得深S波,因此avR波导联的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF、avL导联的波形可依次类别。
图14-3-10额面心量环与肢体导联心电图的关系
(二)横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面QRS环多为卵园形,环体呈逆钟向运行,最大向量指向345°左右,P环和T环的方向与此大体一致。
14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。
图14-3-11横面心向量环与胸导联心电图的关系
V1导联P环的前部分投影在V1导联的正侧,后部分在该导联轴的负侧,故得一先正后负的双向P波。
QRS环初始向量投影在V1导联轴的正侧,最大向量和终末向量均投影在负侧,因此QRS波群呈rS型。
T环投影在V1导联轴的负侧,故T波倒置。
V5导联P环和T环均投影在V5导联轴的正侧,因此P波和T波均向上。
PRS环的初始部分投影在V5导联轴的负侧,得q波,最大向量投影在V5导联轴的正侧,得R波,终末向量投影在负侧,得s波,因此V5导联的QRS波群呈qRs型。
其他胸导联的波形可依次类推。
四、心电轴及心脏转位
(一)平均心电轴及心脏转位将心房除极,心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量,各自再综合成一个主轴向量,即称为平均心电轴,包括P、QRS、T平均电轴。
其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要,因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言,它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。
(二)平均心电轴的测定方法
1.目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向,可以大致估计心电轴的偏移情况。
如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上,心电轴在0°~90°之间,表示电轴不偏;如Ⅰ导联的主波向上,Ⅲ导联的主波向下,为电轴左偏;如Ⅰ导联的主波向下,Ⅲ导联的主波向上,则为电轴右偏(图14-3-12)。
图14-3-12心电轴简单目侧法
2.振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅,R为正,Q与S为负,算出QRS振幅的代数和,再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。
然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上,作一垂线;将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上,也作一垂线;两垂线相交于A点,将电偶中心0点与A点相连,OA即为所求的心电轴。
如图14-3-12所示QRSⅠ为+10;QRSⅢ为-8,作两垂线相交于A,用量角器测量OA与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°,表示心电轴为―19°。
(三)心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大,约在-30°~+110°,一般在0°~+90°之间,正常心电轴平均约为+60。
自+30°~-90°为电轴左偏,+30°~-30°属电轴轻度左偏(图14-3-14),常见于正常的横位心脏(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滞等。
+90°~+110°属轻度电轴右偏,常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等;越过+110°的电轴右偏,多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。
(四)心脏转位方向
1.顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察)放置时,使右心室向左移,左心室则相应地被转向后,故自V1至V4,甚至V5V6均示右心室外膜rS波形(图14-3-15),明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。
2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时,使左心室向前向右移,右心室被转向后,故V3、V4呈现左心室外膜qR波型(图14-3-16)。
显著逆钟向转位时,V2也呈现qR型,需加做V2R或V4R才能显示出右心室外膜的波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚。
图14-3-13振幅法测定心电轴
图14-3-14心电轴正常范围与偏移
图14-3-15顺钟向转位时胸前导联示意图
图14-3-16逆钟向转位时胸前导联示意图
第四节正常心电图
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- 心电图