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格式DG在淋的巴瘤临床应用中的进展
F—FDGPET—CT在淋巴瘤临床应用中的进展
实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5
18F—FDGPET—CT在淋巴瘤临床应用中的进展
杨明综述,李毅红审校
(武警上海总队医院PET—CT诊疗中心,上海201103)
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331?
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综述?
f摘要】PET-CT集中了PET的功能显像与CT的解剖显像的双重优势,在淋巴瘤的准确分期,恶性程度评价,治疗效果评
估,肿瘤复发鉴别以及预后判断等方面有着重要的临床应用价值.
【关键词】淋巴瘤;一.氟一氟代脱氧葡萄糖;正电子发射断层显像;计算机体层成像
【中国分类号】R445.5;R733.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6817(2008)05—0331—03
Theevaluationof’~F-FDGPET-CTimaginginiymphomareviewedbyYangMing,revisedbyLiYihong.Diagnos~andTreatment
CenterofShanghaiArmedHospital,Shanghai201103,China
【Objective】PET—CTrealizedthefuseoffunctionalandanatomicimaginginonegantryandshowedmorevaluesinclinicaldiag—
nosis.Itplaysanimpo~antroleinstaging,restaging,evaluatingthetreatmenteffectsandtheprognosisofthelymphoma.
【Keywords】lymph0ma;Flu0rine一18fluomdeoxyglucose;Positronemissiontomography;Computedtomography
恶性淋巴瘤是发生于淋巴结或淋巴结外的恶
性肿瘤,按组织病理学不同分为霍奇金淋巴瘤
(Hodgkinlymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non—
Hodgkinlymphoma,NHL)两大类.全球范围内其发
生率与流行病学在各国问差异很大,NHL占全人群
肿瘤病例的3%左右,而HL约为NHL的1/5,我国
恶性淋巴瘤的发病率较高,男性约为1.39/10万,女
性为0.84/10万;其病死率为1.5/10万,在各种恶性
肿瘤中占11~13位『ll.传统显像技术如CT,MRI,超
声等利用病变位置,大小,形态及密度等的改变来
对淋巴瘤做出判断有一定的局限性,PET—CT则集
中了PET的功能显像与CT的解剖显像的双重优
势,在淋巴瘤的准确分期,恶性程度评价,治疗疗效
评估,肿瘤复发鉴别以及预后判断等方面有着重要
的临床应用价值.
1在淋巴瘤分期及再分期中的作用
淋巴瘤临床分期是根据肿瘤侵犯范围和程度
不同,采用1970年AnnArbar会议制定的分期标准
将淋巴瘤分为I,II,III,IV四个时期.准确的分期是
拟定合理治疗方案的基础,F—FDGPET—CT检查
可以提供全身病灶分布,大小,数目及代谢变化等
收稿日期:
2007—11-03:
修回日期:
2007—12—24
作者简介:
f~(1980-),男,安徽省庐江县人,在读硕士研究生,住院
医师,研究方向:
影像核医学.
诸多信息,有助于进行准确的临床分期,制定更合
理的治疗方案.Allen—Auerbach等f2]对73例淋巴瘤
患者进行PET—CT与PET的对比研究:
7例患者二
者分期不一致,PET—CT准确地使2例上调,5例下
调;PET—CT对淋巴瘤的分期准确率为93%,而
PET只有84%.可见,对于淋巴瘤的分期PET—CT
要明显优于单用PET.Raanani等【31对103例淋巴
瘤患者(包括68例NHL患者和35例HL患者)进
行PET~CT与CT的对比研究:
对于NHL患者而
言,PET—CT使31%的患者分期上调,其中,主要
是I期和Ⅱ期的患者,使1%患者的分期下调;25%
患者的治疗方案被调整.对于HL患者而言,PET—
CT使32%患者分期得到上调,15%的患者下调.
PET—CT较单用CT改变了近四分之一的NHL患
者和三分之一的HL患者的分期,尤其是在疾病早
期分期中,可见PET—CT较单纯CT更能准确进行
淋巴瘤分期,从而选择合理的治疗方案.Heman—
dez—Maraver等[41对47例恶性淋巴瘤患者进行
PET—CT,PET,CT三者的对比研究:
PET—CT使11
例患者的分期得到上调(包括l0例NHL患者和
1例HL患者),使7例患者的治疗方案被调整,
显着提高了淋巴瘤分期的准确性.
通过F—FDG的代谢情况能够发现常规检查
不易发现的复发病灶,并能对治疗后复发的淋巴瘤
?
332?
实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5
患者进行再分期,从而纠正治疗方案,既可避免不
必要的化疗,放疗所致的毒副反应,减轻患者的经
济负担,又能防止对疾病状态做出错误判断贻误治
疗,给患者带来不必要的痛苦.Schaefer等[51报道了
PET—CT,增强CT对淋巴瘤再分期的对比研究,结
果表明,无论从淋巴结还是从累及的器官分析,
PET—CT的灵敏度,特异度都优于增强CT,且部分
患者能多发现病变.从累及淋巴结角度分析,PET—
CT的灵敏度为94%,特异度为100%,而增强CT分
别为88%,86%;从累及的器官分析,PET—CT的灵
敏度为88%,特异度为100%,而增强CT分别为
50%,90%.但是,2例患者增强CT认为主动脉弓旁
淋巴结,隆突下淋巴结f3.8cm)仍为肿瘤组织,PET—
CT因F—FDG不摄取而误认为正常组织,另外有1
例患者腹腔内肠道及肠系膜多发小病变增强CT能
很好地做出判断,而PET—CT由于肠道的生理性摄
取而漏诊.因此,PET—CT中CT平扫后可能有部分
病变漏诊,对于这部分患者仍有行增强CT的必要.
骨髓浸润为淋巴瘤晚期表现,多项研究表明,
PET—CT检查对发现淋巴瘤骨髓浸润的作用可以替
代c—MDP骨扫描,减少骨髓活检次数,特别是
局灶性骨髓浸润灶,活检部位常规在髂后上棘,容
易漏诊,而PET—CT为全身探查,一次检查即可显示
全身骨髓代谢情况,对发现局灶性病变和提高骨髓
穿刺阳性率有很大帮助.
2在淋巴瘤恶性程度评价中的作用
正确评价淋巴瘤,尤其是NHL的恶性程度,对
其治疗方案的制定及预后估计都有重要的影响.
CT,MRI等显像技术仅显示病变的结构大小,PET—
CT通过半定量或定量分析,可以显示病变的功能状
态,反映肿瘤的恶性程度.Thill等191对27例患有初
发或复发恶性淋巴瘤的患者进行回顾性研究,结果
显示病变的标准摄取值(suv)在高度恶性的NHL患
者中要显着高于低度恶性的NHL和HL患者(分别
为19.0,10.6和11.1).Lapela等.01通过对22例未经
治疗的NHL患者检查,发现淋巴瘤的平均SUV为
8.5(范围:
3.5~31.0),F—FDG代谢与肿瘤的恶性程度
是显着相关的,但因为在高度恶性和低度恶性淋巴
瘤的FDG浓聚程度之间仍存在着很大的重叠区,因
此定量分析只能作为判断肿瘤恶性程度的参考.
3在淋巴瘤治疗疗效评估中的作用
利用PET—CT可定量测定肿瘤组织的代谢过
程,如糖酵解或大分子合成,通过监视肿瘤组织的
代谢变化可以评价治疗疗效.Jerusalem等【1l】观察了
28例NHL患者接受联合化疗后的疗效(平均3个
疗程),5例治疗后F—FDG高代谢的患者中仅1例
达到完全缓解,而23例治疗后F—FDG阴性的患
者中,除2例死于化疗毒性以外,其余均达到完全
缓解fP<0.001).Romer等}l2】对11例淋巴瘤患者进
行动态F—FDG代谢研究化疗或免疫治疗的早期
预测NHL对治疗是否有效,结果显示:
通过观察
-8F—FDG代谢情况能早期即化疗后1周就可评价淋
巴瘤的治疗效果及预后.
4在淋巴瘤肿瘤复发鉴别中的作用
肿瘤放化疗可导致肿瘤周围组织水肿,纤维化
和坏死,临床表现和CT等常规显像很难区分肿瘤
治疗后残余与放化疗损伤,F—FDGPET—CT检查
则对淋巴瘤治疗后残留肿块的肿瘤活性评价有独
到的诊断价值,因此准确鉴别肿瘤治疗后残余或复
发与放化疗损伤,对于进一步治疗计划的制定是极
有意义的.Cremerius等ll31对27例经过治疗的恶性
淋巴瘤患者作回顾性研究,对其检查结果进行定性
和SUV半定量分析,并与相应的CT检查结果比
较,对全部15例证实有残余或复发病变的患者以
及12例无复发患者中的11例均做出了正确的评
价,仅有的1例假阳性发生在放化疗后肺炎的患
者,其特异性,准确率和阳性预期值较CT都有显着
的增高.尽管F—FDGPET显像被认为是目前非侵
入性鉴别肿瘤复发和治疗后坏死的最佳方法,然而
亦有报道称其准确性是有限的.Maisey等Il4J对化疗
后存在残留肿块的102例NHL或HL患者进行研
究,发现FDG代谢阴性结果较之阳性结果更具有临
床意义,对于淋巴瘤治疗后的残留肿块,如果检查
为阴性,则可能无须进行进一步的放化疗,从而避
免了患者经受不必要的治疗所伴有的毒性.
5在淋巴瘤预后判断中的作用
Mikhaeel等f】51对治疗后NHL缓解情况进行了
对比评价,随访f中位时间为30个月)结果:
F—FDG
阳性和阴性的肿瘤复发率分别为100%和18%,而
CT阳性和阴性结果者肿瘤复发率分别为41%和
25%;无或仅有少量组织轻度摄取F—FDG者随访
期间没有复发,而持续阳性者其复发率高达87.5%.
可见,通过F—FDG代谢对治疗后NHL的缓解状况
以及预后的评估要优于CT,化疗2~3个周期后进
行检查有助于区分肿瘤预后的情况,预后差者需要
不同的化疗方案交替进行.Kostakoglu等【61的研究也
实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5
证实,F—FDG早在化疗1个疗程后对侵袭性NHL,
HL有很高的预后预测价值:
化疗1个疗程后F—
FDG代谢阳性者,90%的患者将复发,中位无病生
存期仅5个月;F—FDG代谢阴性者随访18个月,
85%的患者仍是完全缓解状态.淋巴瘤患者化疗结
束后sF—FDG代谢阳性者复发率明显高于化疗1
个疗程后F—FDG代谢阴性者,复发率分别为35%
和15%.可见,F—FDG代谢的阳性结果与患者的低
生存率显着相关.Weihrauch等对28例HL化疗
后3个月CT检查有纵隔残余肿块的患者进行诊断
和预后评价,结果表明:
治疗后8F—FDG代谢阴性者
1a内均未复发,1a内SF—FDG代谢的阴性预测
值,阳性预测值分别为95%和60%.作者还指出,治
疗后F—FDG代谢的假阳性较高,主要原因是年轻
患者由于化疗后胸腺增生引起F—FDG的高代谢
而被误认为是肿瘤组织,因此在分析图像时要加以
注意,避免假阳性的发生.淋巴结反应性增生,炎症
或感染(女口结核)都有可能导致假阳性的发生.另外
弓形体,结核杆菌,真菌等感染以及结外器官肉瘤
样变都可以导致假阳性,治疗后骨髓反应性改变也
会混淆病变的鉴别.黏膜相关性淋巴瘤,部分小于
1till的病变(特别是低度恶性淋巴瘤1可出现F—
FDGPET的假阴性.如何降低假阳性和假阴性,有
研究报道『l.删,可以采用sF—FDG双时相检查或利
用”C一胆碱,”c一蛋氨酸等药物提高病灶检出的阳
性率及准确性.
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