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银屑病治疗状况
银屑病的治疗状况
发布时间:
2003-3-10作者:
苏州医学院药理教研室王道生教授
银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣,是一种常见的慢性皮肤病。
国内:
70年代初
期起陆续有各地区的银屑病调查报告。
上海(1974)调查454005人,其患病率为0.
217%;南京(1974)以函调方式调查102849人,患病率为0.28%;河南(1980)调查
105545人,为0.37%;黑龙江(1977)调查17806人。
为0.84%,一般北方高于南
方。
国外报告:
美国患病率为0.51.5%之间,英国为1.6%。
银屑病的病因迄今尚未完全明了。
大量研究结果表明,它可能与遗传、感染、
代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。
中医认为多由脾肺湿热
、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅;或因风寒外袭,营养失调,瘀
久化燥,使皮肤失其所养;或因七情内伤,气血壅滞,久郁成于瘀所致。
本病的基本损害为红色丘疹,常融合成片,边缘明显,上覆多层银白色鳞屑,
可见到发亮的薄膜,剥去薄膜有点状出血。
皮损形态不一。
临床上有寻常型、脓疗
型、关节炎型和红皮病型四型。
银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果,且有一定的副作用。
传统医学采用
辨证施治的原则,均有一定的疗效。
本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。
一、银屑病的局部治疗
1蒽林(Anthralln)
对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用;
(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶,
经其治疗后,使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脱氢
酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高,从而调节表皮细胞分裂;(5)抑制钙调
素;(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。
根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同,Runne通过同体分侧对照观察
短时间(10.20分钟)涂高浓度(1.3%)恿林软膏的效果比24小时涂0.10.2%软
膏好,皮损消退时间比后者提高6.8天。
恿林可与皮质激素合用。
Lidbrint等在用意林UVB疗法的同时,第一周每天
外用氯倍他素次,第二周隔日1次,第三周每3天1次,第四周1次,26例中18例临床
痊愈,其平均消退时间为2.5周,显著少于对照组。
2.糖皮质激素
具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。
其抗炎作用主要是通
过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL1来实现的。
局部外擦,1日l2次,或隔日1次,用药时要掌握用量,按身体不同部位对皮
质激素吸收多少的比例,来确定每日用量,不宜擦之过厚。
3.焦油类
能抑制DNA合成,常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等,浓度一般
为510%。
目前仍被认为是治疗本病的良好药物。
煤焦油与紫外线(360nm)联合应
用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。
因此两者合并应用,可治疗顽固性银屑
病。
4.光化学疗法
光疗有日光疗法和紫外线疗法两种,均有一定疗效。
1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320400nm的长波紫外线
(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法,也称为补骨脂素长波
紫外线疗法(PsoralenUVA,PUVA)。
目前已有多种皮肤病应用此法,而银屑病则是
其中重要的一种疾病。
局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8MOP(8甲氧
补骨脂素),然后再以UVA照射进行。
银屑病的近期痊愈率在5080%之间。
国内的报告也肯定了PUVA的疗效。
张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治
疗,其中23例皮损消退90%以上,采用维持疗法的缓解期为1.536个月,平均13
个月。
在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面,国内也做了很多工作。
取得
了可喜的成效。
在一个多中心的研究中,以中药白芷提取物代替8MOP治疗了159例
寻常型银屑病,痊愈者达47.2%,皮损消退90%以上者达22%,两者合计为69.
2%,皮损消退70%以上者为20.8%,消退50%以上者为4.4%,治疗一个月以上
无效者(皮损消退不到50%)为5.5%,其疗效与8MOP+UVA治疗相仿,而副作用则
少得多。
总之,PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。
在银屑病的
治疗中已占有相当重要的地位。
5.其他
(1)氨甲喋吟霜
根据张国毅等报告,外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型),有效率
为83.3%(对照组37.0%)、显效率48.1%(对照组9.3%)、治愈率7.4%(对照
组0),结果表明外用0.1%氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。
(2)喜树碱
治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂,使棘层细
胞增殖减慢和角化不全消失。
综合国内局部外用资料共226例,其中临床痊愈79例
(占34.96%),显效64例(占28.32%),有效44例(占19.47%),无效39例(占17
.25%)。
1/3以上病例临床痊愈。
局部外用时未见全身不适。
但有用药部位疼痛
、皮炎、色素沉着等。
(3)维甲酸
0.0250.1%维甲酸脂外用,高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。
但浓度降
低后其随之降低。
且维甲酸在制剂中不稳定,故其外用治疗受限制。
近年来与皮质
激素联合外用可减少刺激,提高疗效。
二、银屑病的内用药治疗
1.中医中药疗法
按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治
(1)血热型
治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。
常用药物有生槐花、紫草根
、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。
(2)血燥型
以养血润肤、活血散风。
常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、
蜂房。
张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型,29例为血燥型。
治疗结果:
126
例痊愈,71例基本痊愈。
陈桂芝(1979)报告50例,血热型36例,以凉血清热熄风败
毒为主,服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银
花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。
血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。
服以当归
、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草
。
人均服50例。
痊愈31例,显效10例,好转8例,无效1例。
随访结果:
半年内复发
者9例,1年内复发者13例,2年内复发者4例。
丁履伸等(1980)将176例分成血热型
和血燥型治疗。
前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴
胡、黄苓、蚕衣。
后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。
结果:
总有效率93.7%,痊愈100例,对痊愈的69例随访15年,有43例复发。
朱仁康(1
983)将236例分成血热风燥型和血虚风燥两型。
前者治宜凉血清热解毒,服以土茯
苓、山豆根、草河车、白藓皮。
后者治宜滋阴养血润燥,佐以清热解毒。
服以生地
、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根,总有效率94%。
刘玉梅(1986)将小儿银屑病
40例分为血热和血燥两型。
血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦
冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。
血燥型上方去芦根
、大青叶、板蓝根,加黄耆、当归、茯苓。
结果临床痊愈32例,显效4例,总有效
率为95%。
●活血化瘀疗法
根据《医林改错》"肌肤甲错...,血府逐瘀汤主之"。
提示皮肤粗糙起鳞屑为
血癌证侯之一,可用活血化瘀方法来治疗。
上海华山医院在70年代动用平肝活血方
、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等治疗银屑病有良好效果。
根据传统医学认为本病主要由风邪外侵,结聚肌体,郁久化热,热人营卫,导
致营养失调,气血运行失畅,气滞血郁,久而血虚血瘀,生风生燥,肌肤失养,内
外合邪而发病的观点,刘承煌(1988)应用行气活血,清热解毒的消银散(由黄耆、
生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成)治疗本病,结
果临床痊愈2例。
基本痊愈20例(90%以上皮损消退),显效6例,好转7例,无效15
例。
谈善庆等(1990)用复方丹参注射刘2030ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/
日治疗40例,总有效率76.5%。
王自彬等(1988)报告用大枣丹参片,总有效率为
91%。
华山医院及扬州地区人民医院用虎杖甙治疗本病,其有效率分别为70.3%
和64%。
马宽玉等(1992)报告用生地、生槐花、玄参、大青叶、紫草、乌蛇、丹参
、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤治疗银屑病,结果总有效率为94.3%
。
福州市皮肤病防治院(1978)用雷公藤片治疗100例,有效率61%,刘西珍等(1
982)报告治疗3例关节病型银屑病(其中2例伴脓疤性皮损)。
2例临床痊愈,1例皮疹
大部消退,关节症状也消失或明显减轻。
上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研
究所等用雷公藤治疗均取得了良好的效果。
2.免疫调剂
这一类为调节免疫功能的药物和制剂。
1.转移因子(TransferFactor,TF)
综合国内TF治疗本病,观察例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81例),
济南军区总医院和福州市皮肤病院(各40例),共161例总有效率为71.43%。
2.维甲酸
叶伟等(1955)报告应用近年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R012
6298)成功地治疗42例,其显效率3个剂量组分别为100%,100%及90%。
白玫等
(1994)报告用依曲替酯(Tigason)治疗11例红皮病型银屑病,结果ll例中9例治疗(
81.82%),2例好转(18.18%)总有效率为100%;有报告用依曲替酯治疗各种类
型银屑病199例,痊愈63例(占31.7%),显效93例(占46.7%),有效25例(占12.
7%),无效18例(占8.9%)。
尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。
寻常型有效率也达
91%。
3,抗肿瘤药物
江苏省工人医院皮肤科(1975)报告用氨甲喋呤(MTX)2.57.5mg口服1次/日
连续6天,停23天再服共治4例,l例原发性脓疤型和2例皮损广泛的寻常型银屑病
显效,4例均有副反应。
唐鸿洲等(1975)报告,共治50例,有效率达96%。
四川医
学院(1976)报告用间隙口服疗法,有效率85化.
其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效,但副作
用也大。
4.环泡菌素
对银屑病有快速、显著的治疗效果。
廖万清及吴绍熙等报导和综述了环抱素A
治疗银屑病的临床研究,严煜林报告口服环孢素A治疗9例银屑病小结,提示其对银
屑病有良好的疗效。
5.硫氮磺胺嘧啶
Gupta等(1989)报告用本药每天3g治疗32例斑块状银屑病共8周,均以有效率显
效。
作者于1990年又报告用双盲法治疗50例慢性中度到重度斑块状银屑病,其中2
3例为给药组,27例为安慰组,治疗8周,观察疗效。
给药组完成8周治疗者17例,
其中7例(41%)显效,皮损好转6089%,7例(41%)有效,皮损好转3059%,3例
(18%)无效。
安慰组仅1例有好转,22例无变化,4例加剧。
Farr等(1988)报告每
天2g治疗银屑病性关节炎34例,有23例关节炎临床好转,占67%。
6.抗凝血药物
华法令(Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有一定疗效。
7.皮质激素
强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性则已是众所周知,
故以略。
8.内分泌疗法
本组大多是长效避孕药,如复方炔诺酮、氯地孕酮等。
据文献报导,本组药物
使用方便,且无严重副反应,临床效果以复方炔诺酮较佳。
蒋勇华(1984)报告用复
方炔诺酮、炔雌醚共治18例,临床痊愈7例,好转9例,无效2例。
9.其他
吴保昌(1994)用多烯康治疗Zumbusch型脓疤性银屑病2例均达此临床痊愈。
Ke
计ler也报告了用多烯康治疗Zumbuschl型l例。
参考文献
1.刘承煌主编:
《银屑病的临床和研究》上海一科学技术文献出版社,1994年第
1版。
2.张国毅等,临床皮肤科杂志,1994;(3):
132。
3.马宽玉,陕西中医学院学报,1992;15(3):
19。
4.淡善庆,[临床皮肤科杂志,1994;
(1):
27。
5.王槐三等,[临床皮肤科杂志,1989;18
(1):
42。
6.叶伟等,临床皮肤科杂志,1995;24(6):
362。
7.白玫等,[临床皮肤科杂志,1994,3:
134。
8.廖万清等,临床皮肤科杂志,1992,21
(2):
77。
9.吴绍熙等,临床皮肤科杂志,1990;19:
91。
10.严煜林等,临床皮肤科杂志,1994;(4):
199。
11.吴保昌,临床皮肤科杂志,1994;(4):
201。
12.KettlerAHeta1:
J.Am.AcadDermatol.1988:
18:
1267。
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