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讲义中医病性辨证
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第八章病性辨证
八纲辨证已经讲完了,下午开始讲病性辨证。
病性辨证这个名称经过了很多次反复,六版教材的时候就要改成病性辨证,但是当时有一些人接受不了,在烟台开会的时候、在福州开会,都对这个问题有异议,原来的叫做病因、气血津液辨证,还是用老的。
六版就没有改,现在七版教材大家已经统一认识,改过来了。
什么叫做病性辨证?
病性辨证,我们讲辨证,就是对临床症状,在中医学理论指导之下,分析它当前的病位、病性。
病性辨证,实际上就是在中医学理论的指导之下,对这些临床资料、症状、体征进行分析,看它属于什么性质的一种辨证方法,属于什么性质。
这个性质,就是病变的本质、属性,它属于什么?
属于痰,属于虚,还是属于阳亢什么的,这样一种辨证方法。
这个病性,有的地方,特别是在《素问》里面,《至真要大论》是叫做病机,当时叫做病机十九条,就是讲的病机,实际上呢,病机和病性的概念也不完全相同,病机主要是讲它的机理,作为病因讲得多一些。
我们是诊断性的辨证结果。
那么病性和病因概念上有什么不一样?
这两个,实际上我们说病性辨证包括了病因、六淫等等这些内容。
我们讲“病因”,一般《中医基础》里面讲病因、病机,病机这两个字在《中医基础》讲得多,那是讲什么?
它讲的角度、是讲的原始致病因素,风邪损伤人体,可以导致一些什么表现?
寒邪侵犯人体,可以导致它的特性凝滞,收引等等,这是病因所讨论的内容,六淫、情志,还有外伤、劳倦等等,这些因素对人体有什么影响?
可以导致哪些病理改变?
这是从病因学、发病学的角度来谈。
而我们现在讲的“病性”是属于辨证学的问题,属于诊断,是对于这种病情表现,我们现在不是讲,你受了风、受了寒,我们首先不讲这个问题,是看它这个表现,病人的这种表现它符合什么特点?
符合风的特点,还是符合阳虚的特点,根据它的表现,是作的一个诊断性结论,我们在写病历的时候,在作诊断、在作结论的时候,是作为一个诊断性的结论,而不是一般的机理分析,所以它属于辨证学、诊断学的范畴。
但是两个是非常密切的,我们讲的是从症来求因;病因学可以说它是根据这个病邪推论,它可能导致什么表现。
我们现在从这个表现来看它可能是什么病因,是这样的审证求因,或者从症来求因;病因,所以它是由因来析果;我们辨证是由果来分析它是什么原因,可以说有这样一点不同。
它的内容。
我们讲辨证有笼统的、纲领性的证,病性里面哪些我们曾经讲过?
表里,八纲是讲辨病位的,除了表和里外,寒、热、虚、实,实际上都是辨别疾病的性质。
所以寒证、热证、虚证、实证,乃至阴证、阳证,因为阴证、阳证里面也包括了病性,包括了病位和病性,所以这都可以说,这是一种笼统的,并不具体。
虚是什么虚?
不太知道。
它有很多虚,阴证、阳证那更复杂了,更抽象了,所以它是一种纲领证。
而我们现在这个时候,八纲是讲的纲领,它不是讲的具体的证候,是一个总印象、认识的是一个总印象。
我们现在讲的证,应该说是一个具体的、最终的、终结性的诊断,当然它要几个合在一起,不光是一个病性就行了,还应该有病位,应该有一个终结性的,它下面不能再分了,就是这个意思。
具体的有些什么证呢?
我们会提到的,有风、寒、暑、湿、燥、火、脓、痰饮、食积、虫积、气虚、气滞、血虚、血瘀、阳虚、阴虚、亡阴、亡阳、津液亏虚,以及喜证、怒证、忧思证、悲恐证等等,也就是说我们辨疾病的性质,到底要辨一些什么性质?
有些什么性质可以辨?
辨病位是辨表和里,除了表证以外,(还有)里证,里证要具体,那可能就有五脏六腑,有心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、小肠等等。
辨病性寒热虚实,是个笼统的,那么它具体的就有风、寒、暑、湿、燥、火,气、血、阴、阳虚,痰、饮、水、湿,气滞、血瘀等等,这都属于病性的内容,都是它辨证的具体内容。
辨病性的意义。
非常非常重要,为什么?
它是当前的病理本质,我们要求到的,关键是求出它气虚还是阴虚,是痰还是血瘀,这个痰、血瘀、气虚、阳虚什么的,这就是当前的病理本质。
当前就是这个,你说病因,这就是当前的病因,这就是当前疾病的本质属性。
病理本质西医讲病理学,是炎症还是充血、水肿、衰竭、渗出、凋亡、死亡、坏死等等,它有一些西医的病理本质,病理学它有那么一些认识。
我们中医认识的是气虚、血虚、阳亢、痰、饮、瘀血等等,这就是我们中医的病理,我们把它叫做病性。
这是我们中医诊断的关键,也是最因难的地方。
同时,病性的辨别,往往要通过整体、动态的反映状态,是通过整体的,你说气虚,是通过整过各个方面的情况,综合起来才能够判断出来是气虚、阳虚。
你从它的大小便、从他的舌质的改变、脉象的改变、饮食、全身的温度等等,多方面的情况综合起来的一种反映,整体的、动态的反映。
我们定位比它要简单一些、定得简单一些,胃脘痛,一般来说病位是在胃,总是不离开胃;咳嗽,病位总是不离开肺。
那么气虚,我们说哪一个症状能够代表气虚?
一个症状代表不了气虚,它往往需要有多个方面的表现才能代表。
它是一个动态过程,今天可能是气虚,以后可能就变成阳虚,进一步可能就是亡阳,也有可能产生痰饮,它是个动态的过程,邪正的动态反应过程。
辨出了这个病性以后,就能够直接指导治疗,直接指导这个具体的,我们现在讲的风寒暑湿燥火、痰饮水湿、气血阴阳虚,直接指导的。
我们的药物、方剂,药物的功效、方剂的功效,它都是清热、散寒、祛痰、化饮、补气、补血、补阴、补阳、行气、化瘀,它和我们这个病性是怎么样?
直接相应的。
我这里有瘀血,诊断是血瘀,就必然要活血化瘀;诊断是气虚,就必然要补气;诊断有痰饮,就要祛痰化饮。
所以,药物和方剂,它直接是我们辨证、辨这个病性的指导的,至关重要。
诊断是气虚,就必须要用补气的药,它的药是有明确规定(的),是有哪些药物。
病位的还比较抽象一点,你说清热,我们就黄芩、黄连这些东西,这是清热的,是心火还是肝火,是脾火、肾火?
它的用药上,没有很大的(不同),它的针对性少一点,而针对这个阴阳气血虚、痰饮水湿、风寒暑湿燥火,针对性更强。
它直接决定着治疗的方法,直接决定着选方用药,所以病性辨证很重要。
第一节辨六淫证候
第一节,辨六淫证候。
就是原来教材上面的病因辨证。
当然病因辨证还应该包括多一点,我们现在只讲六淫,是讲的风、寒、暑、湿、燥、火六淫,辨六淫的证候。
辨六淫证候,就是根据病人的症状、临床表现,看看他符不符合这种风寒暑湿燥火的致病特点,哪一种表现符合风的特点,我就认为这是风证;哪一种表现符合湿的特点,重、困、苔腻、脉滑等等,凡有湿的,符合那个湿致病特点的,我就说这是一个湿证,这就是病因辨证,辨六淫证候这样一种辨证方法。
我们要看到,我们现在讲的六淫,应该说六淫是外邪,实际上要看到与内部是密切相关的。
六淫虽然是外邪,风寒暑湿燥火,但是与内部是密切相关的。
第一个,淫和非淫,常据正气而决定,常因为正气,比如说风、寒,这个寒,今天的全国、或者湖南这个地方都是25℃,东北可能今天都是1℃、2℃,甚至-1℃、-2℃,这个气候是肯定的,但是是不是今天就全部都是寒凝啊?
到了暑,全部都是暑淫啊?
应该说气候是有太过、不及,是有偏寒、热,但是会不会导致致病的因素?
会不会成为一个寒证?
会不会成为一个热证?
那它是和正气有关系的。
正气、阳气很旺盛的人,哪怕在10℃、1℃,我也感到不冷,有的人可能是一种习惯、锻炼出来的,冬天,我看我们有的人冬天他就穿一件衬衫,毛衣都不穿、棉衣都不穿,那你说,那个淫对他来说就不起作用,所以与正气是有关系的。
第二个,感邪往往是因为内部有亏虚。
为什么会感受寒邪?
可能他内在的阳气就有不足;为什么他容易感受热邪?
不耐热邪?
他可能阴液就亏虚,或者本身阳气就是一种比较偏亢的人。
同时这种邪感受以后,他就可以伤正,阳气亢的人容易感受热邪,感受了热邪以后他就容易伤耗里面的津液,这是密切和正气相关。
第三个,邪往往随着体质而转化。
同样是感受这个邪气,同样是这个温度、这个环境,有的人就变成了这样的证,有的人变成那样的证。
我们前面不是讲过,就是同样,假设昨天晚上都是受了寒,可能今天一个是得的风热、一个可能就得的风寒。
为什么呢?
那就和我们的正气(有关),体质不一样,他的敏感性、耐受性不一样。
有的人对某些东西就特别敏感,有的人对某些是不敏感,耐受程度不一样。
同时,第四个,内外可以互相影响。
内部有湿的人,容易感受外湿;内部比较干燥的人、阴液不足的人,容易感受外燥。
还有,除了我们讲的这个邪以外,除了因为外来以外,实际上有的就不是外来的,就是我们人体内部生成的。
比如说湿,是不是一定是气候潮湿?
一定是外界的气候造成的?
不一定,自己内部就可以产生湿;有的热证,是不是一定就是感受了外边的热邪、热毒?
也不一定,热证,你说热证、火旺、心火旺,肝火旺,特别的脾气大,我说肝火这个火,按道理说是一个邪了吧,这个邪是不是一定是外面的呢?
可能就不是外面的,就是我们自己内部产生的,因此可以产生于内;但是暑是不能自己内部产生的,没有自己内部生暑的;燥——内燥也是有的;风——内风证;内寒——阳虚就可以生内寒。
根据这些情况,我们虽然说是六淫证候,是讲的外邪,和外界的邪气有关,实际上我们要认识到,这种证候的出现,风证、寒证、湿证、燥证等等,这些证候的出现,不单纯是一个外面的因素、不是一个单纯的外面邪气,和内在的因素是密切相关的。
所以证候的产生,它是邪正相互斗争的结果,是致病因素和机体反应性两方面相互作用的结果。
我们教材讲这句话,证,中医讲的证,是致病因素和我们机体的反应性,机体的阴阳气血,抵抗能力,反应性相互作用的结果,不是一方面,是两方面构成的。
如果说原来的病因辨证,除了六淫以外,还往往包括疫毒、脓、食积、虫积,这些应该说也是属于病因。
现在我们讲六淫辨证,那就只讲风寒暑湿燥火了。
第一个,讲风淫证(外风证)。
外风证,就是认为这是一种风邪侵袭了肤表、经络,体表的这些部位,卫外机能不正常了。
这个不正常,也可能是闭塞,也可能是开泄,卫气和邪气在斗争,而具有符合风的特性的证候。
符合风的特性,那风是什么特性?
讲病因的时候讲过,风性开泄、风性易动、风是变化快,有这样一些特点。
它具有这样的特点的,它的表现有这样的表现。
我们说最常见的讲的风证,是讲的什么呢?
微恶风寒,恶风寒,经常是恶风轻一点,比恶寒轻一点,就是遇风则冷、避之可缓,发热也不高,稍微有点发热,汗出,因为风性是开泄的,脉浮缓,和脉浮紧就不一样,脉浮紧—仅有数意,缓—脉搏跳得并不快,还是在正常的范围之内,脉浮缓,苔薄白,或者有鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽,这就是我们讲表证的时候讲的,表证就应该有这些症状。
但是我们讲表证有很多种,这个地方讲的是恶风寒、发热都比较轻微、不严重,因此,属于风,风是轻轻的,还不太(重),有汗出的特点,脉不紧而是缓,这就是因为风邪袭表、肺卫失调出现的表现。
这种病情我们就叫做伤风,或者风邪袭表证,或者说风邪侵袭了,表疏—卫表比较疏松,它有汗出,古代叫做表虚证,我们上午讲过,这不一定是真正的虚,所以我们叫做表疏,风邪袭表,是这样的一种证候,这就是一个独立的证候了。
除了这个证候以外,还可以见到一些其他的问题,因为痒是属于风证,比如说突然起的皮肤搔痒、丘疹、、肌肤麻木,突然起的这种,认为是风邪侵袭了皮肤腠里,风客肌肤证。
为什么不叫风邪客表证?
不叫表证,为什么?
它没有恶寒发热、脉浮、鼻塞、流清涕,没有那个表证的特点,只是这个病位在肤表浅层、在肌肤,所以叫做风客肌肤证,严格说这个证应该叫做风客肌肤证,风邪引起来的,当然这个风邪,可能里面有什么过敏源,也可能有,我们中医就把它称为风,风从虫,风字里面有个“虫”,可能有些生物性的因素在里面。
如果新起的,面部、眼睑、肢体浮肿,突然起的这种肿,我们称为风水,这是风水相搏证,风和水侵袭,风邪侵袭了肤表,使水气的运行发生不畅。
还有游走性的关节疼痛,关节疼痛还没有固定,有时候手上,有时候膝关节,有时候肘关节,这种游走性的,我们叫做风胜行痹证,也叫做风痹,也叫做行痹。
这都是一个诊断的名称、一个具体的诊断名称。
风客肌肤证,外科皮肤疮疡等等,皮肤科,那我们叫风客肌肤证;风水相搏证;风胜行痹证。
突然起的口眼斜,我们叫做口僻,曾经讲过,叫做口僻,口眼突然歪在一边,而没有半身不遂的表现,这是口僻,那是什么东西?
风中了经络,风中经络证。
抽搐、口痉、苦笑面容,这我们也讲过,那是什么问题?
破伤风,包括不能闻风,不能够闻到水声等等这些,那是风毒入络,要给它一个名称,它叫什么证?
具有风的特点,并且由毒引起的,风毒,它有抽搐、恐水、怕光等等这样的表现,风毒入络证。
所以风引起来的疾病,风证、我们临床上的风证最常见的是伤风表证、伤风证,《伤寒论》里面叫做中风证,我们现在一般讲伤风感冒了,伤风比较轻,风邪侵于肤表。
除了这个以外,还有一些其他的问题,这些问题的出现,认为是感受了外界的风邪,具有新、速、快、游的特点,就是说新起的,迅速起的、很快,有游走不定,有风的这些特点,所以我们认为是风证。
它的证候特点,证候表现,我们说除了伤风的那个表证的特殊性表现,表证、伤风证、风袭肤表证,是一个表证,但是它在这种表证里面主要表现证候比较轻,恶寒发热都很轻微,脉浮缓,它既不数、也不紧,脉浮缓,症状比较轻,我们叫做伤风证。
除了这个以外,还有什么特点呢?
痒、麻、肿、游、偏。
痒—这一类;麻;肿—水肿突然起的水肿;游走不定的疼痛;口眼偏向于一边等等,这是有风的一些表现。
除了风邪,风为百病之长,除了风邪直接可以形成病证以外,经常是和其他的邪气在一起的。
它可以和风寒同时致病,这个寒邪,为什么会感受寒啊?
很可能是因为刮风、理论上很可能认为是刮风,寒是随着风气流动,刮风的时候往往气温就要低一些,所以风寒;也可以是风热,感受风热之邪;可以风火、风湿、风痰、风水、风毒,就是说可以和这些邪气结合在一起,不是单独的风。
前面讲了是风,但实际上不单纯是风,还可以和其他的结合在一起,而构成风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证等等。
你看,这就是风毒证吧,这就是风水证,可以和其他的结合在一起。
除了外风以外,我们讲的这个风,伤风和这种突起的口眼斜、麻木、搔痒、,等等,这些认为是有新起外风侵入以外,内部还可以出现一种内部产生的风,叫做内风。
这个内风它完全和外界的因素可以说没关系、和外界的风邪几乎没有关系,全部是由内部产生的,内风,阴虚可以动风、阳亢也动风、热盛也可以动风、血虚也可以动风等等。
之所以把它叫做风,它具有风的特点、动摇的特点,所以称为动风证。
这就是讲的风淫证。
第二个讲寒淫证。
实际上寒淫证是讲的实寒证,不讲虚寒证、阳气亏虚导致的是虚寒证,我们现在讲的是实寒证。
寒淫证它是因为寒(邪)侵袭,阻遏或者是损伤了我们的阳气,要么是把阳气包围起来,要么是直接可以损伤阳气,而出现一种实寒证候。
这个寒,我们讲寒证、热证,应该包括实寒和虚寒,表寒和里寒。
我们现在讲的是实寒,不是讲阳虚引起来的。
表现当然具有寒证的共同表现,我们讲寒曾经归纳了五个字:
冷、白,白里面包括了清,冷、白、痛、迟、蜷,五个字。
因此,它也应该都有这个表现,典型的表现,冷、白、痛、迟、蜷,我们已经讲过,这个蜷从哪些地方表现呢?
一个毛窍闭伏、是蜷伏着的;一个脉搏是紧,脉管是挛急、收缩的;还有拘急的疼痛;身体蜷卧,手足都抱在一起,受寒的时候、冷的时候,往往都是抱着,所以它是蜷。
因此,具有冷、白、迟、痛、蜷的特点。
这在讲八纲辨证的寒已经讲过,寒证有这样的(特点),虚寒那完全是个阳气亏虚。
实寒证,我们临床上把实寒证往往称为伤寒和中寒。
伤寒证是讲的里证不明显的时候,也就是说,寒邪侵袭肤表,是表实寒证,往往称为伤寒证,它是表实寒证,寒邪侵袭体表的时候,这个证也叫做太阳表实证,也叫太阳伤寒证,麻黄汤证就是这个。
还有一种中寒证,中寒,寒邪直接跑到里面去,跑到里面去出现什么问题?
那就是说内脏的症状已经很明显,内部有寒的表现,那就是属于里寒证,表里辨证属于里寒证,并且是一种实寒证,是里的实寒证。
你怎么知道内部呢?
它的主要表现是要么腹痛腹泻、要么咳嗽气喘、要么是肢体拘急、腰痛等等,这是寒邪直接进入到里面去了,我们叫做中寒。
这个中寒,寒邪直接进到里面去,是怎么进去的呢?
按道理来说,它也还要经过表,只是它一下子,打枪一样的只一下就打到肺里面去、打到腹腔里面去了、打到脑子里面去了,但是它怎么进去的呢?
它还是要通过体表进去,所以往往这个病人他也还有表证存在,也有表证,也有恶寒、身痛,只是里面的症状非常明显,很可能就是一种表里实寒证,表也是实寒,里面也是实寒,这种情况我们把它叫做中寒证,就是寒邪已侵袭内脏的脏腑气血,阻遏阳气、伤害阳气,内脏的症状为突出表现,实际上可能还有一定的表寒的表现,病人恶寒,当然恶寒既可以是表寒引起,也可以是内寒引起来的。
病人特别怕冷,你说这个证到底是表寒还是里寒?
实际上它怕冷得很厉害的时候,可能既可以认为是表寒,也可以认为是里寒,这就是可以分这样的类。
分析它的原因,为什么感邪的原因,除了直接由于气候,感受风寒、淋雨、下水以外,比如说食生、冷饮,这就是感寒的重要原因。
同时,它具有寒邪的致病特点,病情表现上,寒是阴邪,其性清冷,凝滞收引,容易损耗阳气,有这个特点。
寒邪致病,除了寒本身的症状以外,经常可以和风在一起,前面讲过,就变成风寒表证,风寒证;可以和湿在一起,就是寒湿证;可以和燥在一起,变成什么证?
又凉又燥、又寒又燥,就变成凉燥证;痰,吐出来的痰是白色的、清稀,那当然就是寒痰、寒饮,可以和这些在一起。
寒邪凝滞收引,就可以导致气滞血瘀,由寒,寒是原因,因为寒引起的气滞血瘀;寒到了极点,寒久了、实寒证久了以后,可以由实转虚,转成虚寒证;甚至寒邪过于厉害的时候可以暴伤阳气,使人的阳气突然消亡,导致亡阳,比如说那个《冰山上的来客》,我们好多人可能都看过那个片子,站在什么哨卡?
就冻僵了、冻死了,那就是寒邪暴伤阳气,导致了亡阳。
所以寒它的发展,它可以和风、湿、痰、饮等等邪气合在一起,同时成病,不是单独的成病,并且可以导致气滞血瘀、阳虚、亡阳,可以导致这么一些病理改变。
辨证依据,一般来说,有感受寒邪的病史;它是一个实寒证,因此,起病比较突然,病势比较剧烈,实证具有证候明显、剧烈的特点;以寒冷的症状作为突出表现,冷、白、痛、迟、蜷,以这些症状作为突出的表现,所以这是一个实寒证。
第三个,暑淫证。
暑淫证是讲的感受暑热之邪,暑耗气伤津,暑邪可以耗气伤津,甚至可以神机郁闭,神、气机发生郁闭出现的证候、所表现的证候。
耗气伤津,有津气不足,神机郁闭的证候,是暑证。
它的表现,什么表现呢?
热、渴、汗、闷、倦。
热证,是讲的热、红、干、数、乱,我们这里讲热、渴、汗,都和这个热是相同的,但是来了一个闷和倦,有胸闷、腹部痞满,脑子好像头晕等等这都是闷,疲倦,甚至还出现神机郁闭,就是神昏,气机闭塞这样的表现,可以出现这样的表现。
我们看看它的具体表现,为什么出现这些表现?
暑字,为什么古人造这样一个暑字?
我来分析这个暑字,上面有一个日头,太阳很大,地下面的温度也很高,中间一个土,土是什么特性?
土是湿,所以暑天的时候,除了温度很高以外,还往往湿气也很重、湿度饱和度也高,还有这一撇是什么问题?
这就是风行其中,还有风,还有风的特点,构成这个暑字,就是说上面是阳光普照,下面也温度很高,中间还夹有湿邪,有风行其中。
所以,从暑的本性来说,它的性质属于炎热,日,阳光太甚,那么这种炎热就可以伤耗津气,并且它有湿,蒸发水分,形成湿,所以往往夹有湿邪,湿温病学家王孟英他们讲,就认为是“暑必夹湿”,当然夹不夹湿,很可能是夹有一定的湿,是不是必夹湿,那要看它有临床表现没有,为什么会出现闷和倦呢?
在这里应该就可能有湿的表现,闷和倦除了本身耗气伤津以外,其中也可能有湿的存在。
它的临床证候,暑证有一些什么样的证候呢?
有这样几种证候,一个是有伤津耗气,小便黄、口渴、舌红、脉虚数、疲倦、气短,这就是一般到了暑天伤暑,我们正常人到了暑天的时候,都有这些表现。
为什么有这些表现呢?
暑邪伤耗了我们的津气,出汗出得很多,汗里面也可能带了一些盐分什么东西,这些耗伤了津液,耗气伤津,叫做暑伤津气证。
如果这个病人还有特别想睡觉、疲倦、很闷、身体沉重、舌苔稍微有一点腻,那说明这个病人可能夹有一点湿,暑必夹湿,那我们就说,这个病人可能有暑湿袭表,你看,有闷重、困重的表现,暑邪夹了湿邪同时存在的。
还有一个,暑闭气机,有的病人有这种情况,中暑,双抢—南方收割稻子、插秧,这个时候,插中稻、晚稻这个时候,双抢的时候很强的劳动,劳动、劳动的过程里面,突然肚子痛起来了,不出汗、头晕、呕吐、恶心,有这种表现,所以你们说南方人刮痧,这个时候就赶快给他刮痧,让他气血流畅,什么问题?
暑闭了气机,肚子痛得很厉害,有的肚子痛,有的就呕,恶心呕吐,有的一下突然不出汗了,到了暑天不出汗,这不好,像这样一些表现,这是一种什么问题?
往往突然发生的,我们南方人是经常见到这种情况,这就叫暑闭气机,把气机闭塞住了,暑闭了气机。
还有,甚至有的人到了暑天、高温的时候,我们(新)学生一来,搞军训,学生他原来没有搞过,没有受过这种艰苦的锻炼,军训站在大太阳下面一晒,有的突然昏过去了的,出现了汗出、昏迷,突然昏倒、头晕、面色白等等,那是什么问题?
暑闭了心包、暑闭了心神,西医讲这都叫做暑热证,西医也分暑厥—热副射这种表现。
甚至也有的高热昏迷、抽搐,那就是暑热动风,热极动风,还属于热极动风,暑热动风,因为它在暑天有一个暑的特点,暑热动风。
这是讲暑证,本身就可以分这么多情况。
轻的,一般就是暑伤津气,或者夹有湿邪—暑湿袭表,这三种是比较(重的),叫做中暑了,这个一般是讲伤暑,病比较轻,伤了暑。
这种是中了暑,暑邪突然中到我们人身上。
伤暑、中暑是病,暑伤津气、暑湿袭表、暑闭气机、暑闭心神、暑热动风,这是属于中医讲的辨证。
伤暑、中暑,那是一个病,疾病的病。
辨证依据,就是它一个是暑邪致病,有严格的季节性,暑天,一定是在暑天,当然也可以是在高温,在高温,战高温、夺高产,过去讲,战在高温的时候也可能,有的、我们学生已经到了国庆节前后,九月分在这里军训,按道理暑已经不太严重了,但是他就出现了中暑,有这种情况的。
暑季、有感受暑热的病史,并且具有热、渴、汗、闷、倦的特点,这仅仅只是讲暑伤津气这种表现。
除了这种表现以外,还可以出现闭气机—腹痛、呕吐,或者是心神,神志昏迷,甚至抽搐这样的表现。
这实际上是今后讲病、讲《内科学》应该讲这些问题,时行病中来讲。
临床上还有一个阳暑和阴暑的区别,阳暑和阴暑好像是李东垣分的,这个阳暑和阴暑是什么问题呢?
我们现在讲的这些,都是直接感受暑热之邪,暑伤津气、暑湿袭表、暑闭气机、暑闭心神等等,这些我们就把它称为阳暑,直接感受了暑热之邪,但是在暑天的时候,很有这种情况,天气热,空调开得很低,甚至开到十多度,很热,一下晚上睡过去了,第二天起来,感冒了,或者吃很多的冰冷,像这种情况下,发生在暑季,实际上感受的是寒邪,那么这种情况我们叫做阴暑,实际上是感受寒邪,电风扇一吹,空调(开得)一低,好像很热、很疲倦,一下睡觉了,暑热之邪在里面,寒邪袭表,也就相当于那个寒包火,寒热错杂,也可能里面根本就没有热,暑热就不明显,纯粹就是一个风寒感冒,像这种情况我们把它叫做阴暑,为什么?
它感受的邪气并不是阳热之邪,而是感受了阴寒之邪,这是第三个。
休息一下。
窗体底端
窗体顶端
湿淫证。
湿淫证应该说主要是讲外面的湿,湿度太高所引起来的,就是感受了湿邪。
但是我们讲,这个湿淫不一定完全是外面来的,可以内部产生而形成了。
因为湿能够阻滞气机,可以阻滞清阳、气机,湿性粘滞,因为粘滞以后,气机运化就要受到一定的障碍所出现的证候。
它的表现。
五个字:
重、浊、闷、腻、缓。
寒是冷、白、痛、迟、蜷;热是热、红、干、数、乱;湿是重,困重,头重如裹,“头如裹,身如缠,腰重如带五千钱,阴下湿如流鼻上汗”,湿的描述是这样描述的,它有重;浊—分泌物、排泄物都有一种秽浊不洁的那种感觉;肢体感到很闷、酸,酸胀酸胀的,你说他那个酸到底是怎么样的酸法?
都体会得到,但是怎么酸?
感觉到这身体好酸酸的,什么是酸?
这讲不清,就只能够说你体会,每个人可能都有这种感觉的;腻—口腻、苔腻,纳呆等等这种表现;缓—病情比较长,病势比较缓,脉濡缓,这都是缓,具有这样一些特点。
湿邪可以因为外界的气温引起来的,也可以因为内部产生,比如说膏粱厚味,喜欢吃脂肪、喜欢吃油腻的东
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