普通外科考试试题及答案解析二.docx
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普通外科考试试题及答案解析二
普通外科考试试题及答案解析
(二)
一、A1型题(本大题100小题.每题1.0分,共100.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
)
第1题
考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血患者,下列检查哪项最重要?
A 腹部压痛、反跳痛及肌紧张
B 血压低于70/50mmHg
C 血红蛋白值逐渐减少
D 季肋部外伤史
E 腹腔穿刺抽出不凝固血液
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]腹部闭合性损伤合并内出血的患者,应考虑实质脏器损伤,常见的是脾、肝的损伤。
诊断依据:
①季肋部外伤史(可合并肋骨骨折);②上腹部疼痛可向肩部放射;③出现休克症状;④腹部出现腹膜刺激症状,有时有移动性浊音;⑤腹腔穿刺抽出不凝血;⑥红细胞计数和血红蛋白值有明显减少。
而以上几点中,腹腔穿刺抽出不凝固血液,是诊断实质脏器破裂出血最有价值的方法。
第2题
阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸,见于
A 胆总管结石继发胆囊炎
B 早期肝癌
C 病毒性肝炎
D 门脉高压症
E 壶腹部肿瘤
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]阵发性右上腹痛、寒战高热和黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床表现。
第3题
急诊阑尾切除术适用于
A 急性单纯性阑尾炎
B 阑尾周围脓肿,症状逐渐减轻
C 慢性阑尾炎
D 急性坏疽性阑尾炎
E 阑尾周围脓肿,症状逐渐加重
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]急性坏疽性阑尾炎宜采用麦氏切口或经腹直肌切口切除阑尾
第4题
女性,40岁。
因外伤撞及右侧腹部3d,间断出现呕血、黑便和腹部绞痛时,应考虑
A 胆囊破裂
B 胰腺损伤伴胰腺炎
C 外伤性胆道出血
D 十二指肠破裂
E 应激性溃疡
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]胰腺和胆囊等损伤,均出现明显的腹膜炎症状,腹部剧痛,且呈持续性,一般有胃肠道出血。
十二指肠损伤多发生于第二、三部,其表现为右上腹痛及背部疼痛,血腥呕吐物。
应激性溃疡引起上消化道出血,一般不伴腹痛。
而肝破裂引起外伤性胆道出血,其特点为间断出现胆绞痛、呕血、黑便等症状。
第5题
诊断脾破裂最有意义的检查结果是
A 白细胞计数增高
B 立位X线腹平片可见气液平面
C 腹腔穿刺抽出不凝血液
D X线检查有膈下游离气体
E 移动性浊音阳性
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]脾脏破裂属于实质性脏器破裂,出血量迅速,血液在腹腔内去纤维化,形成不凝血。
第6题
最多见的直肠肛管周围脓肿是
A 坐骨直肠窝脓肿
B 直肠黏膜下脓肿
C 肛门周围脓肿
D 骨盆直肠窝脓肿
E 直肠后间隙脓肿
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]直肠肛管周围脓肿有三种常见类型:
以肛门周围脓肿发生率最高。
另一较常见的类型是坐骨直肠窝脓肿。
第7题
男性,31岁。
排便不适、下坠感1个月。
偶有腹泻和便血,无腹痛,有癌症家族史。
若怀疑直肠癌,有效的检查措施,首先选择
A 直肠指检
B 大便隐血试验
C 直肠镜
D CEA
E 钡灌肠
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法,由于中国人直肠癌近75%以上为低位直肠癌,能在直肠指检时触及。
第8题
女性,右乳房胀痛已4年余,月经前显著,行经后胀痛缓解,近期症状加重,月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
确诊后采用下列何种治疗方法
A 局部切除术
B 化学药物治疗
C 根治切除术
D 放射治疗
E 激素治疗
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]乳腺囊性增生病,有发生恶变的可能。
如疼痛节律发生变化,且触及肿物,应尽早行肿块切除,病理检查。
如确诊为乳癌,应行根治性手术治疗,术后辅以综合治疗。
第9题
中年女性,腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块,疼痛,不能回纳,可能是
A 腹股沟直疝
B 睾丸鞘膜积液
C 腹股沟斜疝
D 股疝
E 隐睾
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]股疝好发于中年肥胖妇女。
股疝位于股根部腹股沟韧带内侧的下外方,易嵌顿。
第10题
患者,女性,48岁。
颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。
体检发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率+31%,2h内甲状腺摄碘29%。
最可能的诊断是
A 甲状腺肿瘤
B 继发性甲状腺功能亢进
C 结节性甲状腺肿
D 原发性甲状腺功能亢进
E 单纯性甲状腺肿
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]根据病史颈增粗20年,近1年出现甲状腺功能亢进症状,且基础代谢率和摄碘率均增高,可诊断为继发性甲状腺功能亢进。
第11题
门脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是
A 应用各种止血药物
B 去甲肾上腺素加入冷盐水口服
C 立即输新鲜全血
D 垂体后叶素静脉点滴
E 三腔管气囊压迫
【正确答案】:
E
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]垂体后叶素可使内脏动脉收缩从而达到止血目的,但加重肝脏缺氧。
新鲜血除补充血容量外还能改善凝血机制,但不能直接使破裂静脉止血,各种止血药物仅有辅助作用。
去甲肾上腺素局部应用能使血管收缩达到止血目的。
故最有效的是三腔管气囊压迫,直接压迫在破裂的静脉上,达到直接止血的目的,有效率为85%~90%。
第12题
腹外疝发病原因中最重要的是
A 慢性便秘
B 腹水
C 慢性咳嗽
D 腹壁强度降低
E 排尿困难
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]以上选项均是腹外疝的发病原因,其中只有A项是基础的和最重要的,不可缺少,其他是诱因或促发因素。
正常人虽是有腹内压增高情况,但如腹壁完整而维持一定强度,则不致发生疝。
第13题
有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是
A 齿状线以上发生的痔是内痔,以下是外痔
B 齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结
C 齿状线以上是由直肠上、下动脉供血,以下有肛管动脉供应
D 齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配
E 齿状线以上是黏膜,以下是皮肤
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]题中A、C、D、E叙述的均正确。
B应为:
齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
第14题
脾破裂的穿刺液分别是以下哪种液体
A 稀脓性液体,略带臭味
B 黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味
C 淡黄色透明液体
D 不凝的血性液体
E 黄绿色透明液体,无臭味
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]腹腔脏器破裂可抽出不凝的血性液体。
第15题
男性,50岁。
车祸撞伤腹部2h来院。
体检:
全腹部压痛,反跳痛。
需要急诊手术探查,其探查原则哪项是错误的
A 先处理伤情严重损伤,再处理伤情轻的损伤
B 先处理出血性损伤,再处理穿破性损伤
C 先处理污染轻的损伤,再处理污染重的损伤
D 先探查旰、脾等实质脏器,再探查空腔脏器
E 根据腹腔积液的性质、部位判断损伤脏器
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]探查原则:
①根据腹腔积液的性质,部位,判断损伤脏器;②先探查实质脏器,再探查空腔脏器;③先处理出血性损伤,再处理穿破性损伤;④先处理伤情严重损伤,再处理伤情轻的损伤;⑤先处理污染重的损伤,再处理污染轻的损伤。
第16题
高位小肠梗阻的临床特点应为
A 以腹痛和腹胀为著,无呕吐,无排气,排便停止
B 以呕吐和排便排气停止为著,腹痛轻微,无腹胀
C 以腹痛和呕吐为著,无腹胀,无排便,排气停止
D 存在腹痛、呕吐、腹胀,以及排便、排气停止
E 以腹痛、呕吐和排便排气停止为著,但腹胀不明显
【正确答案】:
C
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]高位小肠梗阻最突出的症状是腹痛不口频繁呕吐,呕吐物为胃十二指肠内容物。
由于梗阻位置高,且梗阻以上胃内容物经频繁呕吐排出,故腹胀不明显,且可无排气、排便停止。
第17题
局部从持续性胀痛而逐渐力口重为显著跳痛,全身感染症状较重,最可能是
A 坐骨直肠窝脓肿
B 肛瘘
C 肛裂
D 肛门周围脓肿
E 骨盆直肠窝脓肿
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]坐骨直肠窝脓肿由于坐骨肛管间隙是肛提肌下的较大空间,故形成的脓肿较大,全身症状较重而早期局部症状不明显。
第18题
因溃疡病行胃部分切除术后直8个月,3个月前出现上腹痛,比术前更剧烈,并且偶排黑便,最可能的诊断是
A 碱性反流性胃炎
B 吻合口溃疡
C 残胃溃疡
D 残胃癌
E 残胃十二指肠溃疡
【正确答案】:
B
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]胃部分切除术后溃疡复发在吻合口附近。
吻合口溃疡常发生在术后2年内,症状与原来溃疡相似,但疼痛更剧烈,易出血。
碱性反流性胃炎的临床三联征,即上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻。
合并出血少见。
残胃癌是指发生于胃部分切除5年后的原发胃癌。
因此,本例最可能的诊断是吻合口溃疡。
确诊需要靠钡餐和胃镜检查。
第19题
选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡加做幽门成形术的目的是
A 解除胃潴留
B 防止手术后腹泻
C 进一步降低胃酸
D 减低溃疡复发率
E 有利于消化吸收功能
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]迷走神经切断术后,常因胃张力降低而发生胃潴留,须同时加用幽门成形或胃空肠吻合术,或胃窦切除胃空肠吻合术,以解除胃潴留。
第20题
胃和十二指肠球部的出血,一次出血量一般不超过
A 500ml
B 100ml以内少量出血
C 1000ml以上
D 200~300ml
E 500~1000ml
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]胃和十二指肠球部的出血多是由于溃疡、胃癌或出血性胃炎引起,一般一次出血量不超过500ml。
第21题
哪项是毕Ⅰ式胃大部切除的优点
A 术后胃肠道功能紊乱较少
B 吻合口张力较小
C 术后溃疡发生率低
D 目口使十二指肠溃疡未切除,术后也能愈合
E 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡
【正确答案】:
A
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]胃大部切除术毕Ⅰ是将残余的胃和十二指肠吻合。
优点是吻合后的胃肠道接近于正常的解剖生理状态,所以,术后由胃肠道功能紊乱引起的并发症较少;缺点是吻合口张力较大,术后容易引起复发,对胃酸分泌高者不宜,多用于治疗胃溃疡。
第22题
急性胰腺炎最常见的病因是
A 酗酒
B 甲状旁腺功能亢进
C 腹部外伤
D 胆道疾病
E 病毒性肝炎
【正确答案】:
D
【本题分数】:
1.0分
【答案解析】
[解题思路]急性胰腺炎病因较复杂,以梗阻因素最常见,而梗阻中又以胆道疾病为主,也称为胆源性胰腺炎。
第23题
男性,54岁。
反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。
近1个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。
查体:
消瘦,腹稍胀,软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。
根据上述资料,可能最
A 溃疡性结肠炎
B 结肠癌
C 结肠息肉
D 慢性痢疾
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