压疮整改措施.docx
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压疮整改措施.docx
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压疮整改措施
压疮整改措施
篇一:
皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析
20XX年4月份护理安全(不良)事件分析
(一)事件简要经过
患者陈述初,男,72岁,住院号376019,因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗,入院时神志模糊,双下肢及背部皮肤呈花斑样改变,全身皮肤黄染,脑梗后右侧肢体活动障碍,入院后予以呼吸机辅助呼吸,抗休克等治疗。
4月21日4:
55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU,经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管,4月28日22:
00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡,立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理,5月1日患者出院,与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法,家属表示理解无异议。
(二)制定计划
1.原因分析
1、责任护士对压疮风险防范意识不强,交接班制度落实不到位;
2、该患者高危评分29分,责任护士未引起高度重视,未立即上报难免压疮,并采取有力的预防措施;
3、责任护士对患者的动态评估不仔细;
4、护士长、高级责任护士督导不到位。
2.整改措施
1、认真落实交接班内容;
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮;
3、每班进行压疮高危评分,及时评估和申报难免压疮;
4、科内培训压疮预防和治疗的方法,尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法;
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
(三)具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习,考核通过率100%;加强责任护士工作责任心,与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容,制定ICU床旁交接班流程。
3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表,登记科室压疮及压疮高危管理登记本,并采取积极有效的预防措施:
及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。
4、制定ICU病人翻身时间段,高级责任护士组织当班人员团结协作,减轻单一责任护士的工作强度,逐一为患者有效翻身。
5、上报压疮高危患者,每班进行压疮高危评分,登记在护理记录单上,及时评估参照以往评分结果,动态观察皮肤的变化,必要时申报难免压疮,完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法,正确使用压疮防护用具和材料。
7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识,提升评判性思维。
8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导,严格交接班。
9、护士长每天深入病房,掌握病房高危患者的动态变化,及时给与指导意见,并有督查记录。
10、已上报压疮高危患者,转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况,向科护理部报告病人的转归情况,有备护理部进一步动态了解患者的情况。
11、既往成立了压疮管理小组,具体没有有效落实到位,护士长组织压疮管理小组开会,讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。
(四)检查评价
经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行,落实了岗位职责和核心制度;实行ICU床旁交接班流程,细化了交接班程序,对于压疮的防范意识增强,责任护士的工作责任心大大加强,主动服务意识增强,团队协作能力凝聚,无压疮等护理不良事件发生。
对于危重病人皮肤破损的高危因素,大小便潮湿的刺激,不能得到有效的解决。
(五)持续改进
危重症患者大小便失禁,刺激肛周及会阴部皮肤,引起臀部下面潮湿、不透气,造成皮肤皱褶容易破损,形成压疮。
1、原因分析:
①责任护士基础护理不到位,责任心不强;
②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗;
③大小便失禁护理时,护士操作不熟练,动作不轻柔;
④缺乏评判性思维,未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防
范意识;
2、整改措施:
①加强护士工作责任心,切实落实基础护理;
②加强医护沟通共同促进患者健康;
③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
3、具体执行:
①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理,了
解患者情况,主动与管床医生沟通,共同研究患者的治疗
护理方案;
②针对大便失禁患者,采用肛门造口袋加小负压持续吸引
大便,保持肛周皮肤的干燥,减少污染和刺激;
③研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流
程,培训全科护士,要求人人掌握。
4、检查评价:
通过加强失禁患者皮肤的护理,以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤,减少皮肤感染和压疮的发生。
应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析,不断进行质量持续改进,我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序;制定了ICU压疮管理小组职责,ICU床旁交接班流程,ICU病人翻身时间段,失禁病人的皮肤护理,大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程,提高了护理质量,方便了工作流程,简化了工作程序,大大减轻了护士的工作量。
压疮高危上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等。
重视对肥胖、消瘦或恶病质,水肿,低蛋白血症,糖尿病、心衰,活动障碍的病人的皮肤评估。
2、主班填写《压疮危险评估表》:
危险:
>15分;高度危险:
>20分;非常危险:
>25分。
3、网上办公系统网报至护理部:
胡晓红。
4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上,并写好预防压疮的护理措施。
如:
患者压疮高危评分20分,给予睡气垫床,局部减压贴保护;勤翻身,避免局部皮肤持续受压及摩擦;及时清理大小便、汗液,保持皮肤、衣物干洁;保证营养支持等预防压疮的措施。
并密切观察皮肤情况。
5、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
6、病人离开ICU后,应及时解除压疮高危,网报至护理部胡晓红,并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
如:
XXX353201,于8-20转XX科(或出院),予以解除压疮高危。
7、流程:
评估——填表——上报——记录——登记——解除上报。
压疮上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等。
如发现皮肤异常,如压红,压之不褪色或皮肤破损、伤口等,(尤其是一期压疮不容忽视)。
应及时上报压疮或伤口评估表。
2、将患者压疮情况详细于护理记录单上,并动态观察记录。
如:
患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红,压之不褪色,考虑一期压疮,予以?
?
等压疮护理措施。
或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损,创面为红色,伴局部渗血(或脓性分泌物等)考虑二期压疮,予以?
?
等压疮护理措施。
3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录》,详见模板。
4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。
5、上报至护理部胡立珍主任,并复印一份于科室存档。
6、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
7、病人离开ICU或压疮痊愈后,应及时解除压疮,将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任,并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
如:
XXX353201,于8-20转XX科(或出院),予以解除压疮。
8、流程:
评估——记录——填表——签字——上报——登记——解除
篇二:
20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进
20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进报告
我院要求每一位新入院病人都要进行入院评估,对压疮高危患者要及时采取预防措施,避免压疮的的发生。
经几年来的规范运行,护士对压疮高危患者能及时评估,及时采取措施,有效减少了院内压疮的发生。
我院20XX年1-12月上报带入压疮共72例,在本院发生压疮3例,2例发生压疮评分均小于9分,事先均进行了难免压疮申报,并根据病人具体情况采取了相应的压疮防范措施,但仍然发生了压疮。
1例骨科发生的压疮未进行申报,为便盆使用不当,护士未按时给患者翻身造成的。
一、20XX年1-12月压疮上报汇总表
20XX年度带入及发生压疮患者年龄分布占比情况
从上图可以看出不论是带入压疮还是院内发生压疮,患者绝大部分是高龄老年人,其中90岁以上的有14人(全年带入压疮72例,院内发生3例)占比为19%,80-89岁年龄段有33人占比为44%,70-79岁年龄段有13人,占比17%,60-69岁年龄有13人,占比为17%,其中有2人为60岁以下,占比为3%。
从原始上报资料统计可以看出,高龄老年人,慢性基础疾病、长期卧床,行动不便者易发生压疮,需重点预防。
20XX年度带入及发生压疮分期情况
20XX年度带入及发生压疮转归情况
其中根据原始上报资料I期压疮共24起,其中愈合18起,占比75%,好转3起占比12.5%,无好转3起占比12.5%。
II期压疮共28起,其中愈合12起,占比42.8%,好转9起,占比32.1%,无好转4起,占比14.2%,自动出院3起,占比10.7%。
III期压疮共20起,其中愈合2起,占比10%,好转5起,占比25%,无好转6起,占比30%,自动出院或转院7起,占比35%。
IV期压疮均无好转。
从上面二图可以看出,对压疮的早期预防,及时翻身、保持床单元干洁、加强营养,提高患者的依从性是减少压疮发生的有效措施。
对带入的压疮早期进行护理干预,使用气垫床、q2H翻身、及时更换尿不湿、保持皮肤清洁、根据压疮不同分期及有无分泌物、坏死组织,分别给予对症的护理措施:
比如外科换药、清创、生理盐水清洗、汇涵术泰外喷、红外线光子理疗,溃疡贴、透明贴保护、八爪鱼外贴,红霉素软膏外涂等。
根据一年追踪情况,内五病区上报的带入压疮治疗、护理方法明显优于其他病区,基本上内五病区带入的I、II期压疮均能愈合,III期压疮也较多好转,内一病区带入的压疮愈合和好转的较少,可能和内一多采用溃疡贴和透明贴保护,使压疮部位未处于暴露和干燥状态,长期不透气,不利于压疮的愈合。
内五病区对压疮基本采用的是暴露疗法,绝对保持皮肤干燥,Q2h翻身、气垫床使用,有脓性分泌物的都进行生理盐水清洗,汇涵术泰外喷,光子理疗仪每日照射2次,红霉素软膏薄薄的外涂一层保护,不使用溃疡贴和透明贴保护,压疮部位无遮挡。
根据全年对全院所有病区发生的压疮追踪情况,内五病区对带入压疮的治疗和护理措施明显优于其他病区。
内五病区压疮转归情况
内五病区全院共上报带入压疮22起,其中愈合14起,占比64%(明显优于全院压疮愈合
篇三:
压疮护理持续质量改进计划表
压疮护理持续质量改进计划表
科室名称:
ICU
制订日期:
20XX.12完成期限:
20XX.6注:
原因分析栏目中存在的原因尽可能量化,以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法,并附上原始资料收集表。
2把、垫
手套,揭开伤口外层敷料,用血管钳取下内层敷料
根据渗液多少决定换药间隔时间
取适合、舒适的体位
整理床单位
整理用物,分类放置记录
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- 整改措施
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