内科辨证施护病种.docx
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内科辨证施护病种.docx
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内科辨证施护病种
脑梗塞
脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞,有或无高血压、糖尿病、心脏病病史,急性起病,可有一侧肢体麻木,无力或瘫痪,伴恶心,呕吐,严重者进入昏迷状态。
病位在心脑肾。
多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,加之饮食、情志、劳倦等所致。
临床分为中脏腑、中经络。
一、护理评估
1、症状:
以半身不遂,口舌歪斜,言语不利,偏身麻木,甚则神志恍惚、昏迷为主证。
常有眩晕、头痛、心悸等病史。
2、心理社会状况:
病发多有情志失调,饮食不当或劳累等诱因。
3、多急性起病,有渐进发展过程。
好发于40岁以上中老年人。
4、发病之前多有头晕、头痛,一侧肢体麻木,视物昏花等先兆症状。
5、有高血压、糖尿病、心脏病病史(或无)。
6、头颅CT、磁共振等检查可明确梗塞部位。
7、辨证:
⑴正气不足,脉络空虚,气虚腠理不密,卫外不固,风邪乘虚入侵脉络,由气血痹阻以致发生半身不遂,口舌歪斜。
⑵久病年迈,病后体弱,或年老体衰而致精血不足,水不涵木,肝失所养,肝阳偏亢化风,风挟痰邪上扰清窍阻滞脉络而发中风
⑶饮食不节,劳倦内伤,由肝旺乘脾,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍而发为中风。
⑷五志过极,心火暴盛,暴怒伤肝,肝阳暴涨,风火相煽,血气并走于上发生本病。
二、护理要点
1、按急症一般护理常规进行护理。
2、病室宜安静,光线柔和,避免噪声,强光等一切不良刺激。
急性期危重患者住单间,室内应有急救物品,必要时设特护。
3、卧床休息,取适宜体位。
中经络者宜去枕平卧,中脏腑者头侧向一边,以防发生窒息。
对烦躁不安者应加床栏保护。
4、半身不遂者,注意患肢保暖防寒。
实施早期保护性护理措施,保持肢体功能位置,防止患侧肢体受压,发生畸形。
5、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间,注意保暧,并随室温及天气变化,随时增减衣服。
6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。
用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔;眼睑不能闭合者,用生理盐水冲洗双眼,并覆盖纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置尿管,定时进行膀胱冲洗。
7、病情观察,做好记录。
①密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。
②若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等应报告医师及时处理,并详细记录。
8、给药护理
①中药汤剂适宜温服,每日1剂,分2次于饭后服用。
②吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加温水送服。
③神志不清者适宜采用鼻饲法给药。
④服用阿司匹林等药物者,一般适宜在饭后服药,服药期间应注意观察有无胃痛,腹部不适等,必要时送验大便,以防止消化道出血。
⑤使用脱水剂者,应根据情况合理分配液体输入量。
20%甘露醇250ml静脉输入,应在30分钟内输入完毕,防上药液外溢。
9、饮食护理:
①以清淡(少油、低盐)易消化为原则,多食水果、蔬菜和含纤维素的食物,忌肥甘、甜腻、辛辣、助火生痰之品,如动物脂肪、内脏及辣椒等调味品。
②意识障碍、吞咽困难者,可选用鼻饲法进食流质、半流质,如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。
中经络者可给予半流质、软食。
10、情志护理:
中风者多为五志过极,心火暴盛,水不涵木,夹痰夹火,横窜经隧,故要耐心做好情志调畅,给予疏导、解释和安慰,使病人了解有关疾病的调护知识,解除其紧张、恐惧、急躁情绪。
并使其了解情志过激有再度中风的可能,尤其要强调“制怒”,从而使气血运行流畅,减少复发因素。
为避免病人情绪激动,消除不稳定的情绪,也可选用有针对性的情志疗法,如指导病人掌握自我调节和控制情绪的方法等。
对于情绪低落或悲观失望者,要给予鼓励和帮助,在条件允许下可安排多样化生活内容。
如看电视、听广播,做保健操,以分散其对疾病的注意力,感受生活的乐趣。
11、临证(症)施护
中经络
(1)风痰瘀血,痹阻脉络:
①证侯:
半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,头晕目眩,偏身麻木,舌质黯淡,舌苔白腻,脉弦滑。
②护理方法:
a、药物调护:
选化痰通络汤,以活血化瘀,化痰通络。
适宜饭后温服。
b、针灸调护:
选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中,阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴,用平补平泻法。
C、推拿调护:
自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴,推抹,按揉1-2遍。
散扫头部两侧,拿五经,擦面部。
拿揉滚肩、上肢前、后、外侧,活动肩、肘、腕关节,按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴,搓抖上肢、捻五指。
直推督脉与膀胱经,滚背部,拍打背、腰部、点按膀胱经穴。
擦、滚、直推下肢前、后、外侧,活动髂、膝、踝关节,按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴,搓下肢、捻五趾。
d、饮食调护:
饮食宜清淡,低糖低盐,多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等,忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物。
进食不宜过快,防止呛咳。
e、心理调护:
要耐心做好思想工作,解除病人因突发此病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪,并避免一切精神刺激,使病人情绪稳定。
f、严密观察病情变化:
若病情稳定,无眩晕、头痛,可进行功能锻炼。
如头痛眩晕加重,应及时通知医师。
(2)肝阳暴涨,风火上扰
①证候:
半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,眩晕头痛,偏身麻木,心烦易怒,面红耳赤,口苦咽干,尿赤便干,舌红,苔薄黄,脉弦有力。
②护理方法:
a、药物调护:
选天麻钩藤饮加减,以平肝泻火,息风通络。
血压高者可用牛黄降压丸,病情稳定后可常服杞菊地黄丸。
b、针灸调护:
选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴,用平补平泻法。
C、推拿调护:
自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴,推抹,配合按揉1-2遍,散扫头部两侧,拿五经、擦面部。
拿揉滚肩,上肢前、后、外侧,活动肩、肘、腕关节,按揉肩井,肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴,搓抖上肢,捻五指。
直推督脉与膀胱经,滚背部、拍打背、腰部,点按膀胱经穴。
擦、滚、直推下肢前、后、外侧,活动髋、膝、踝关节,按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑解溪等穴,搓下肢,捻五趾。
d、饮食调护:
适宜清淡甘寒、多食芹菜、冬瓜、黄瓜、银耳、百合、梨等,忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。
(3)痰热腑实、风痰上扰
①证候:
半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,偏身麻木,头晕目眩,痰多而稠,大便干结,舌质黯红,舌苔黄腻,脉象弦滑。
②调护方法:
a、药物调护:
选星蒌承气汤,通腑泻下,化痰通络。
药后注意观察反应,如药后泻下,说明腑气已通,不需再用。
若未见排便,需继续服药,以泻下为度。
b、针灸调护:
选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭、等穴,用平补平泻法。
C、推拿调护:
自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、印香、承浆等穴推抹,配合按揉1-2遍,散扫头部两侧,拿五经,擦面部。
拿揉滚肩、上肢前、后、外侧,活动肩、肘、腕关节,按揉肩井,肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴,搓抖上肢,捻五指。
直推督脉与膀胱经,滚背部,拍打背、腰部,点按膀胱经穴,擦、滚、直推下肢前、后、外侧,活动髋、膝、踝关节,按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔,血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴,搓下肢、捻五趾。
d、饮食调护:
适宜寒润,通利食物,可用萝卜、芹菜、冬瓜、绿豆、丝瓜、犁、香蕉等,忌辛热、香燥、肥甘食品。
(4)气虚血瘀,阻滞经络
①证候:
半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩,偏身麻木,口角流涎,手足肿胀,面白无华,心悸自汗,气短乏力,便溏,舌质黯淡,苔白腻,脉沉细或细弦。
②护理方法:
a、药物调护:
选补阳还五汤加减,以益气活血,汤药适宜温服。
b、针灸调护:
选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴,用平补平泻法。
C、推拿调护:
自印堂依次至阳白、睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴,推抹,配合按滚肩、上肢前、后、外侧,活动肩、肘、腕关节,按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴,搓抖上肢,捻五指。
直推督脉与膀胱经,滚背部,拍打背、腰部,点按膀胱经穴。
擦、滚、直推下肢前、后、外侧、活动髋、膝、踝关节,按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴,搓下肢,捻五趾。
d、饮食调护:
适宜清淡、易于消化食物,多食新鲜水果、蔬菜,如白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等,亦可常用黄芪、山药、莲子等,粳米适量,煮粥食用,忌辛辣、厚味、油腻、甘咸。
中脏腑
(1)痰热内闭清窍
①证候:
突然昏仆,牙关紧闭,鼻鼾痰鸣,躁扰不宁,半身不遂,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,大小便闭,苔黄腻,脉弦滑而数。
②调护方法
a、药物调护:
急予灌服或鼻饲羚羊角汤和安宫牛黄丸或至宝丹,以清热化痰,开窍醒神。
b、针灸调护:
高热者选取人中、百会、劳宫、太冲等穴,用泻法,三棱针点刺十宣穴出血。
C、推拿调护:
轻柔按摩强直肢体,缓解肌肉拘挛,切忌强劲拉伸,注意保持患侧肢体的功能位置,防止发生患侧肢体受压、畸形、垂足等。
d、对症调护:
牙关紧闭者,可用冰片擦牙,防止舌被咬伤,喉间痰鸣可鼻饲竹沥水,吸痰。
呼吸困难给氧。
(2)痰湿蒙蔽心神:
①证候:
神志不清,口噤不语,半身不遂,肢体松懈,甚则瘫软,痰涎壅盛,面白唇黯,静卧不烦,四肢不温,苔白腻,脉沉滑缓。
②调护方法:
a、药物调护:
急予灌服或鼻饲苏合香丸,并用涤痰汤加减,以豁痰息风,开窍醒神。
b、针灸调护:
选取人中,少商、中冲、丰隆、涌泉等穴,用泻法。
C、饮食调护:
适宜温度,多食南瓜、萝卜、菠菜、糯米等,忌食生冷。
d、对症调护:
定时清洁口腔,及时进行皮肤护理,注意肢体保持在功能位置,防止关节脱位和足下垂。
(3)脱证:
①证候:
突然昏仆,肢体瘫软,手撒肢冷,目合口张,鼻鼾息微,汗多,二便自遗,舌痿,脉微欲绝。
②调护方法:
a、药物调护:
参附注射液,生脉注射液静脉滴注,以益气回阳,救逆固脱。
b、针灸调护:
可艾灸神阙、气海、关元等。
c、对症调护:
四肢厥冷者,注意保暖,增加衣被,或给予热水袋,二便失禁者,勤换衣被,及时清洗,防止发生褥疮。
后遗症
(一)、半身不遂:
(1)气虚血滞,脉络瘀阻:
①证候:
半身不遂,肢软无力,语言謇涩,口舌歪斜,患侧手足浮肿,面色黯淡无华,舌体歪斜,色淡紫,或有瘀斑,苔薄白,脉细涩。
②调护方法:
a、药物调护:
选补阳还五汤,益气活血通络,汤药适宜温服。
b、针灸调护:
同风痰瘀血,痹阻脉络型。
C、推拿调护:
同风痰瘀血,痹阻脉络型。
d、饮食调护:
饮食宜清淡,易于消化,忌食肥甘厚腻之品。
可选黄芪粥。
e、对症调护:
加强患侧局部功能锻炼。
(2)肝阳上亢,脉络瘀阻:
①证候:
半身不遂,患侧僵硬拘挛,舌强语謇,头晕胀痛,急躁易怒,耳鸣面赤,舌体歪斜,舌色红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
②调护方法:
a、药物调护:
选镇肝息风汤或天麻钩藤汤,以平肝潜阳,息风通络。
汤药适宜早晚空腹服用。
b、针灸调护:
同风痰瘀阻,痹阻脉络型。
C、推拿调护:
同风痰瘀血,痹阻脉络型。
d、饮食调护:
饮食宜清淡,易于消化,忌食肥甘厚腻之品。
可选地黄粥。
e、对症调护:
加强患侧局部功能锻炼。
(二)语言不利:
①证候:
舌强语謇或失语,肢体麻木,或腰膝酸软,舌淡黯,脉弦滑或沉细。
②调护方法:
a、药物调护:
选解语丹或天麻钩藤饮,音喑失语者选地黄饮子,以祛风豁痰,宣窍通络。
b、针灸调护:
选取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴,用泻法。
(三)口眼歪斜:
①证候:
口眼歪斜,肌肤麻木不仁,口角流涎,表情淡漠,舌苔白腻,脉弦滑。
②调护方法:
a、药物调护:
选牵正散加味,以搜风除痰,通络宣窍。
b、针灸调护:
针刺太阳、下关、颊车、人中、地仓、阳白、鱼腰、风池、合谷等穴,用泻法。
C、推拿调护:
按摩局部穴位。
三、健康指导
1、了解中风发作的诱发因素,尽可能地避免及预防复发。
生活起居有常,避免过劳。
谨候其时,避四时虚邪贼风,尤应避寒邪。
肝肾阴虚,肝阳上亢,容易受骤然变化的春阳升发影响。
立冬前后,骤然感寒,气虚血瘀型者易致气血失调卒发中风。
加强心理疏导,保持良好的情绪,切忌恼怒。
注重饮食调护,饮食讲究适宜忌,饮食宜清淡,富含营养,晨起饮一杯温开水,以防瘀阻脑络,发生中风。
忌暴饮暴食、辛辣肥甘厚味、烟酒。
2、保持大便通畅,高血压、脑出血病人潜在隐患为便秘,用力排便时,易导致腹内压和颅内压上升,使脆弱的小血管破裂而致脑出血。
预防便秘的方法一是平时适量吃粗粮、蜂蜜及含纤维素较多的蔬菜、水果,多饮水;二是养成定时排便的好习惯;三是适当运动,睡前进行腹部自我按摩;四是药物治疗,可服用麻仁丸、番泻叶、大黄粉等。
3、积极治疗原发病如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、动脉硬化等,应根据医嘱要求,按时服药,切忌自行服药,药后不适要及时反馈给医护人员。
了解中风先兆,以便及时治疗。
出现头痛、眩晕、呕吐、血压升高、喉中痰鸣、咯出不易,肌肉异常跳动,肢体麻木加重等症,应立即到医院就诊。
支气管哮喘(哮症)
支气管哮喘临床上以呼吸困难,喉中痰鸣为主要表现,故属于中医哮症之范畴,哮病是由于禀赋异常,遇诱因或感邪引发,以致肺失肃降,痰阻气道,气道挛急所致发作性疾患,发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现,西医学的支气管哮喘,喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病护理。
病位在肺、脾、肾。
临床分为发作期(冷哮、热哮、虚哮),缓解期(肺气虚、脾气虚、肾气虚)。
一、护理评估
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激,病毒性上呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作,加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3、有过敏史或家族史。
4、血嗜酸性粒细胞可增高。
5、胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。
6、心理社会状况。
7、辨证:
本病多因先天禀赋不足,宿痰内伏于肺,因饮食、情志、劳倦再感六淫之邪而发哮喘。
二、护理要点
1、按内科一般护理常规进行护理。
2、病室空气新鲜,防止灰尘和药物、花草等刺激性气味,严禁吸烟。
寒哮、虚哮病室宜向阳温暖,胸背部保暖;热哮室温宜偏凉。
3、哮喘发作时应绝对卧位或端坐位,立即给氧气吸入。
哮喘缓解后可适当下床活动。
4、病情观察,做好护理记录:
①密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、量、神志、面色、汗出、体温、舌象、脉象及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴发症。
②如突然出现呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷,不能平卧,或哮喘持续发作,见汗出、肢冷、面青、唇紫、烦躁不安、神昏、脉大无根,或夜间喘甚,咳稀泡沫痰,心悸尿少浮肿,舌体胖,脉微数,或服用含麻黄的汤药后,主诉有鼻、咽、眼部发痒,咳嗽、流鼻涕等,或痰热闭阻,心窍蒙闭之兆,痰阻气道,喘息不止,咯痰不利,神志恍惚,烦躁不安,或嗜睡等情况应立即报告医师,医护协作处理。
5、给药护理:
中药汤剂一般宜温服,寒哮宜热服。
哮喘发作有规律者,可在发作前1至2小时服药以缓解症状,服药后观察其效果和反应。
对喘证患者慎用镇静剂。
6、饮食护理:
饮食宜清淡,富营养,不过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥、烟酒等食品。
寒喘可加用豆豉、葱白、生姜等调味;热哮可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等;喘弊多汗者,多饮水,注意大便通畅。
忌食海鲜发物。
7、情志护理:
解除患者思想顾虑,消除激动与紧张心理。
耐心安慰和满足患者的合理要求,建立对医护人员的信任感,积极配合治疗与护理。
教会自控方法,保持良好的心态,安心养病。
8、临证(症)施护:
①痰气交阻:
哮喘发作时,遵医嘱针刺,实喘取大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆等,虚喘取肺俞、膻中、气海、关元等并可加灸;寒哮加拨火罐;发热者可针刺大椎、合谷、曲池等。
②痰热阻肺:
痰色黄粘稠,给予雾化吸入,翻身拍背。
③哮喘伴有表证发热:
遵医嘱给予柴胡注射液肌注,或针刺曲池、大椎、合谷等穴。
④缓解期:
耳穴埋籽,气管、肺、神门、交感、肾上腺、
喘点、内分泌等穴。
或遵医嘱针刺大椎、肺俞、
足三里、肾虚加肾俞、关元;脾虚加脾俞、中
脘等。
三、健康宣教
1、嘱患者起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖。
2、居住室内切勿放置花草,养狗、猫宠物及铺设地毯等。
3、注意饮食宜忌,戒烟酒,避免摄入过敏食品;保持良好的情志,防止七情内伤,诱发哮喘发作。
4、坚持锻炼身体如散步、打太极拳,气功,呼吸操等增强体质,劳逸结合,节制房事。
5、积极寻找过敏源,预防哮喘再发。
冠状A粥样硬化(胸痹心痛)性心脏病
冠心病临床上表现为心前区疼痛,弊闷等症,故属于中医学胸痹心痛范畴。
胸痹心痛是由邪阻心络,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主要表现的心脉疾病,多见于冠状A硬化性心脏病。
病位在心,与脾肾有关,属本虚标实证,标实有阴寒、痰浊、血瘀,本虚为气、阳亏虚。
一、护理评估
1、膻中或心前区弊闷疼痛,甚则痛彻左肩背,左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短、自汗、甚则喘息不得卧。
2、胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈、持续不解、汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫、心跳加快、或心律失常等危象,可发生猝死。
3、多见于中年以上,常因操劳过度,情志刺激,多饮暴食,感受寒冷而诱发。
4、心理社会状况
5、辨证:
因七情所伤,饮食不节,寒邪内侵,年迈体虚所致的气血痰浊瘀阻脉络,使心脉气血运行不畅,不通则痛而发心痛。
二、护理要点
1、按心内科护理常规进行护理。
2、绝对卧床休息,给氧。
3、心痛证有突发性特点,有时来势凶险,多变,情绪激动、抑郁、饱餐、劳累、气候寒冷等因素都能诱发或加重。
因此,病室宜温暖,空气要清新,进行治疗、护理时应注意保暖,动作轻巧,重病人要做好基础护理。
4、忌饱餐,用力排便等一切可能加重心脏负担的因素。
5、控制输液的速度及液体的入量,尤其是抗心律失常的药物,速度要慢。
6、保持病室及环境安静,走路、说话、开关门、取放物品声音均要轻。
7、病情观察,做好护理记录:
①观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药的效果。
以辨别实证和虚证,如胸部闷重而痛,多属气滞、痰阻;胸痛彻背,感寒痛甚,多为阴寒凝滞;刺痛固定不移,痛有定处,多为血脉瘀阻;隐痛时作时止,常为气阴两虚之候。
②严密观察心率、心律、血压、神志、面色、汗液、胸闷及苔脉变化。
若病人出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳暴脱的表现,应及时报告医师,必要时送监护病房进行专门监护、抢救。
并严密观察心电监护的变化。
8、给药护理:
①中药宜热服,一般药物及时服下,安眠药在晚睡前30分钟至1小时内服下,硝酸甘油片适宜舌下含服,避免整片吞服。
②便秘者必要时用缓泻剂,如麻仁丸等,切忌努责。
9、饮食护理:
饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食,应定时、定量、防过饱过饥,夜餐尤应忌过饱,平素饮食宜清淡,进蔬果易消化食物,注意调补气血,加强营养,心阳气虚者,忌食生冷瓜果以及其他凉性食物,适宜安神温补之品,如猪心炖莲子,烧羊肉,猪肉等;心阴两虚者,忌食辛辣烟酒及其他热性食物,适宜滋阴养血之品如红枣龙眼汤,百合银耳羹、莲子心、玉竹茶;痰火内盛者,忌食肥甘油腻生痰助湿之品;适宜食清淡、少油、化瘀之品,如瘦肉、鱼类、清炖鸡;心火炽盛者,忌食辛辣煎炸动火之品,适宜食清火之品,如莲子心6g泡水代茶饮;心阳暴脱,痰火扰心,神志不清者均应暂缓进食。
10、情志护理:
凡之不能用心,一思更甚,适宜平淡静志,避免七情过极和外界不良刺激,不宜观看紧张刺激性的电影、电视、小说。
减少探陪人员,不宜多交谈,不宜用脑过度,避免情绪波动。
做好解释劝导工作,解除思想顾虑,使病人心情舒畅地配合治疗、护理。
11、临证(症)施护:
(1)心血瘀阻:
①证候:
胸部刺痛或绞痛,痛有定处,常于夜间发作,日久不愈,多因暴努而加重,舌质紫黯,脉沉涩或结代。
②调护方法:
a、药物调护:
选血府逐瘀汤加减,以活血化瘀,通络止痛,适宜温热服用。
b、针灸调护:
选取膻中、巨阙、心俞、膈俞、阴郄等穴,用泻法,针刺时手法适宜略重,留针时间可根据病情而定,留针时应注意观察有无胸痛发生,并注意针体深度,以防损伤脏器。
C、饮食调护:
适宜温热、可食木耳、山楂等素食,忌生冷、肥甘、厚味、少食多餐。
d、心理调护:
安慰、疏导病人,保持稳定情绪,避免紧张激动,消除焦急忧虑心理,积极配合治疗,生活调护发作期停止活动,卧床休息,缓解期适当活动,避免剧烈运动。
e、严密观察胸痛程度:
如疼痛剧烈,伴有心慌、气短、唇紫、手足冷至节等,应及时报告医生处理。
(2)痰阻心脉:
①证候:
心胸闷痛,阴天加重,气短喘促,痰多口粘,形体肥胖,身体困重,倦怠乏力,舌苔浊腻,脉弦滑。
②调护方法:
a、药物调护:
选瓜蒌薤白半夏汤加味,以通阳泄浊,豁痰开窍,适宜热服。
b、针灸调护:
选取膻中、巨阙、心俞、脾俞、丰隆、足三里等穴,用泻法,针刺时取俯伏坐位,留针时间适宜长,嘱病人保持体位,不要移动,以免发生断针;可间断运针,以使病人有得气感。
C、饮食调护:
适宜少食多餐,常食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等,忌油腻、肥甘、厚味、过饥过饱。
对于大便秘结者,可鼓励多食新鲜蔬菜和水果,必要时予以麻仁丸内服以润肠通便。
(3)寒凝心脉:
①证候:
胸痛彻背,感寒痛甚,心悸,胸闷气短,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉紧。
②调护方法:
a、药物调护:
选当归四逆汤加减,以辛温通阳,开痹散结。
适宜热服。
b、针灸调护:
选取心俞、厥阴俞、肾俞、肺俞、内关、通里等穴,用泻法加灸。
C、饮食调护:
可饮少量米酒,食薤白粥,以温阳散寒,适宜温热食物,常食生姜、大葱、核桃、山药等。
忌生冷瓜果。
(4)心气亏虚:
①证候:
胸闷隐痛,心悸气短,动则尤甚,神疲懒言,倦怠乏力,面色无华,舌胖有齿痕,苔薄白,脉虚弱或结代。
②调护方法:
a、药物调护:
选保元汤加减,以补养心血,鼓动心脉。
适宜热服。
b、针灸调护:
选取心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交等穴,用补法加灸。
C、饮食调护:
饮食宜温热、清淡、易消化、富营养,如山药、海参、黄芪等,忌生冷、油腻、肥甘食品。
(5)心肾阴虚:
①证候:
心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力,舌红,苔少,脉细数。
②调护方法:
a、药物调护:
治宜滋补心肾,通络止痛。
如左归饮。
b、针灸调护:
取心俞、肾俞、厥阴俞、内关、太溪等穴,用补法。
在进针和留针过程中,注意观察针体深度,以防损伤脏器。
C、饮食调护:
给予滋阴的食物,如木耳、芹菜、香茹等。
d、室温适宜略低,注意保持病室的安静,以利病人静心休息。
e、夜间就寝前用热水泡脚,以利睡眠。
(6)心肾阳虚:
①证候:
胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿,舌淡胖,舌苔薄白,脉沉细。
②调护方法:
a、药物调护:
治宜温补心肾,通络止痛,如右归丸加减。
b、饮食调护:
给予含热量较高、营养丰富的食品,如羊肉、荔枝、桂园等,忌生冷食物。
C、针灸调护:
取心俞、肾俞、气海等穴,用灸法,在操作时防止烫
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