执业医师考试泌尿习题及解析一.docx
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执业医师考试泌尿习题及解析一
1.协助诊断肾挫伤,首要的检查是
A.血肌酐
B.尿常规
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫
E.血细胞比容
2.老年人无痛性肉眼血尿,首先应考虑
A.泌尿系肿瘤
B.泌尿系畸形
C.泌尿系感染
D.泌尿系结石
E.泌尿系结核
3.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变,最严重的后果是:
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿毒症
4.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是:
A.II型多伴循环免疫复合物增加
B.III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C.病理改变特征为系膜细胞重度增生
D.光镜下改变是分型的主要依据
E.I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
5.前列腺癌(T1b、T2期)的最佳治疗方法是
A.应用促黄体释放激素类似物(LHRH-A)
B.睾丸切除
C.根治性前列腺切除
D.抗雄激素治疗
E.化疗
6.慢性肾小球肾炎,GFR65ml/min,最主要的治疗是
A.应用β-受体阻滞剂
B.应用α-酮酸
C.低蛋白饮食
D.应用包醛氧化淀粉
E.应用ACEI
7.患者,男性,60岁,排尿困难3个月,体检发现前列腺稍硬,为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是
A.血癌胚抗原
B.血酸性磷酸酶
C.血甲胎球蛋白
D.血碱性磷酸酶
E.血前列腺特异抗原
8.男,26岁,右侧阴囊增大不适半年。
检查肿块约2.0cm×2.5cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性。
双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常。
应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿
9.女,20岁,近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。
体检:
腹软、右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。
尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP。
肾图检查:
右侧呈梗阻型曲线,应考虑为
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.慢性附件炎
D.急性肾盂肾炎
E.右输尿管下段结石
10.男,40岁,诊断左肾结核,膀胱容量20ml,右肾严重积水伴尿毒症,宜首先行
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
11.女,25岁,右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多,尿痛缓解,但尿频加重,每晚7—8次,静脉尿路造影见左肾显影尚好,仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩,尿常规白细胞0~2/HP,现治疗应选择
A.左肾造瘘术
B.继续抗结核治疗
C.左输尿管皮肤造瘘术
D.膀胱扩大术
E.膀胱造瘘术
12.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压10cmH2O,呼吸频率22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg),尿量10ml/小时,尿比重1.002,此病人目前最紧急的并发症是
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
13.45岁男性,间歇性肉眼血尿3月余,IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
14.三岁女孩,无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动,应首先考虑
A.肾结核
B.肾积水
C.脾肿大
D.肾母细胞瘤
E.胰腺囊肿
15.血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部份切除术
D.膀胱全切除
E.髂内动脉栓塞
16.青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会阴部肿胀,导尿管不能插入膀胱。
损伤的部位应是
A.膀胱
B.肛门直肠
C.后尿道
D.尿道球部
E.阴茎部尿道
17.4岁男孩,右侧阴囊包块,质软,透光试验阳性,平卧后可消失,正确的诊断是
A.右侧睾丸鞘膜积液
B.右侧交通性鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤
E.右侧附睾结核
18.10岁男孩,一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑
A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄
D.膀胱结石
E.输尿管结石
19.45岁男性,间歇性肉眼血尿3月余,IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血,应首先考虑
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
20.男性,32岁,3小时前从5米高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛,尿常规RBC+/HP,最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
21.4岁男孩,右侧阴囊包块,质软,透光试验阳性,平卧后可消失,应考虑的疾病是
A.右侧睾丸鞘膜积液
B.右侧交通性鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤
E.右侧附睾结核
22.男性,30岁,突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑
A.肾肿瘤
B.肾结核
C.急性肾盂肾炎
D.肾输尿管结石
E.肾积水
23.肾盂结石1.2cm,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗方法是
A.中药排石
B.消炎止痛
C.手术取石
D.体外震波碎石
E.大量饮水
24.一病人于3小时前从2米高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块,尿常规RBC5~10个/Hp,最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.输尿管损伤
25.女性,30岁,左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿,生命体征稳定,应考虑
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾盂裂伤
D.肾实质全层裂伤
E.肾蒂损伤
26.女,47岁,慢性肾炎病史多年,近2年经常出现双下肢浮肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。
近一周感觉腹胀,双下肢无力,首先考虑的是
A.肾功能严重减退
B.低钾血症
C.高血压
D.酸中毒
E.药物中毒
27.男,26岁。
因车祸2小时就诊,诊断脾破裂,腹腔大量积血。
就诊时血压100/60mmHg,心率110次/分。
输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg,心率130次/分。
除继续输血外,最佳治疗方法是
A.注射升压药
B.腹腔引流
C.行脾切除手术
D.血管造影并行脾动脉栓塞
E.静脉输注白蛋白
28.患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。
查体:
BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛,其治疗方法是
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.输血
E.镇痛
29.男,65岁。
低热伴右侧腹部隐痛不适半年。
查体:
贫血貌,右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。
最可能的诊断是
A.肠结核
B.盲肠套叠
C.右肾肿瘤
D.升结肠癌
E.阑尾周围脓肿
30.老年患者。
排尿困难3个月。
体检发现前列腺变硬,为排除前列腺癌,最有价值的检查方法是
A.前列腺特异性抗原(PSA)
B.B超
C.CT
D.MRI
E.前列腺穿刺活检
31.患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。
查体:
BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛,其治疗方法是
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.输血
E.镇痛
32.左肾结核无功能,右肾轻度积水,功能正常,经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。
下步治疗方案为
A.继续抗结核治疗
B.加强支持疗法
C.左肾切除术
D.右肾造瘘术
E.对症治疗
33.5岁男孩。
右侧阴囊包块,卧位不消失,右睾丸未扪及,透光试验阳性,正确诊断是
A.右侧斜疝
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.右睾丸鞘膜积液
E.右侧隐睾
34.男性,65岁,进行性排尿困难,前列腺明显增大,质地正常,残余尿150ml,内脏功能正常,最好的治疗方法是
A.继续观察
B.双侧睾丸切除
C.内分泌治疗
D.前列腺切除术
E.抗炎治疗
35.男性,28岁,3小时前从2米高处跌下,仅左腰部撞伤,感左腰部疼痛及轻压痛,尿常规RBC5~8个/HP,最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂损伤
E.输尿管损伤
36.男性,30岁,血尿3天,膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤,临床为T3期,一般情况良好,应如何治疗
A.肿瘤切除术
B.膀胱部分切除术
C.膀胱全切术
D.髂内动脉栓塞
E.化疗+放疗
37.男性,30岁,突发左腰部绞痛,左腰部有叩击痛,血压正常,尿常规RBC5~8个/Hp,应首先考虑
A.肾结核
B.肾肿瘤
C.肾输尿管结石
D.肾破裂
E.急性肾盂肾炎
38.男性,25岁。
骑跨式会阴部外伤后,不能自行捧尿,会阴部青紫并阴囊血肿,导尿管不能插入膀胱,多为
A.阴囊损伤
B.阴茎部尿道损伤
C.尿道球部损伤
D.后尿道损伤
E.膀胱损伤
39.血尿病人,膀胱镜见膀胱右侧壁有一2.5cm×1.0cm新生物,有蒂,距右输尿管口3cm,活检诊断移行细胞癌T1期,首选的治疗方法是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道膀胱肿瘤电切术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全切除
E.放疗
40.男性,65岁。
进行性排尿困难已多年,不能自行排尿8小时,膀胱膨隆,轻压痛,首选的治疗方法应是
A.针灸
B.耻骨上膀胱穿刺
C.导尿并保留导尿管
D.耻骨上膀胱造瘘
E.药物治疗
41.患儿,4岁。
发现左上腹包块如拳头大小,质硬,可活动,无压痛,小便正常,应首先考虑
A.左肾积水
B.左肾母细胞瘤
C.脾肿大
D.胰腺囊肿
E.左肾结核
42.女性,29岁,右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院,7年前有类似发病史一次。
尿常规示白细胞(+++),红细胞(+),尿蛋白(+),血常规白细胞总数升高。
泌尿系B超及IVP未见异常。
最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.慢性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎急性发作
43.男,60岁。
因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿,诊断应首先考虑为
A.急性肝衰竭
B.急性心衰
C.肾前性肾衰竭
D.肾后性肾衰竭
E.肾性肾衰竭
44.右肾盂内1.3cm单发结石,静脉尿路造影显示右肾轻度积水,肾功能正常,首选治疗方法是:
A.体外冲击波碎石
B.经皮肾镜碎石
C.经输尿管镜碎石
D.药物治疗
E.肾盂切开取石
45.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是:
A.逆行肾盂造影
B.MRI
C.CT
D.B超检查
E.放射性核素肾图
46.慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是:
A.高磷血症
B.低钙血症
C.高钾血症
D.高尿酸血症
E.低代谢性酸中毒
47.引起急性尿潴留的病因中,属于动力性梗阻的是:
A.膀胱结石
B.膀胱肿瘤
C.尿道狭窄
D.外伤性脊柱损伤
E.良性前列腺增生
48.女,16岁。
反复左腰部胀痛不适2年,B超发现左肾积水6cm×4cm,上尿路未见结石。
为明确病因最有价值的检查是:
A.静脉尿路造影
B.腹部X线平片
C.腹部CT
D.左侧逆行肾盂造影
E.放射性核素肾图
49.男,32岁,反复发作无痛性肉眼血尿4年,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC3-5/HP,无水肿及高血压,无肾脏病家族史,其血尿最可能的原因是:
A.肾小球肾炎
B.尿路结石
C.前列腺炎
D.泌尿系结核
E.尿路感染
50.女,68岁,高血压病史20年,发现尿蛋白3年,尿比重1.010,红细胞0-1/HP,尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分析β2-MG,al-MG升高,该患者尿蛋白属于
A.组织性
B.溢出性
C.肾小管性
D.功能性
E.肾小球性
1.答案:
B
解析:
肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。
尿中含多量红细胞。
血红蛋白和红细胞比容持续降低提示有活动性出血。
严重的胸、腹部损伤时,往往容易忽视肾损伤的临床表现,应尽早作尿常规检查,以免贻误诊断。
CT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围,以及肾组织有无活力,并可了解与其他脏器的关系。
2.答案:
A
解析:
泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。
3.答案:
E
解析:
结石在肾盏内慢慢长大,充满肾盂及部分或全部肾盏,形成鹿角形结石;碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关,易碎,表面粗糙,不规则,常呈鹿角状,长期梗阻或感染可出现肾积水甚至肾功能丧失,严重者可致尿毒症。
4.答案:
A
解析:
Ⅱ型的特点是肾内免疫复合物的形成,因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。
并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白,抗链球菌溶血素O升高等。
5.答案:
C
解析:
前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性(I)期癌,一般病灶小,细胞分化好可以不做进一步处理,严密观察随诊。
局限在前列腺包膜内(Ⅱ)期癌可行根治性前列腺切除术,也是治疗前列腺癌的最佳方法,但仅适用于年龄较轻,能耐受手术的患者。
6.答案:
E
解析:
高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。
高血压的治疗目标:
力争把血压控制在理想水平(<130/80mmHg)。
尿蛋白的治疗目标:
争取减少至<1g1d。
多年研究证实,ACEI或ARB除具有降低血压作用外,还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉,但对出球小动脉扩张作用大于人球小动脉),降低肾小球内高压、高灌注和高滤过,并能通过非血流动力学作用(如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积)起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用,为治疗慢性肾炎高血压和(或)减少蛋白尿的首选药物。
7.答案:
E。
解析:
前列腺癌临床表现早期无症状。
当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可出现尿频、尿急、尿痛症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。
血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。
故本题选E。
8.答案:
D。
解析:
精索鞘膜积液床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。
患者有明显的阴囊肿物,透光试验阳性,无压痛,考虑精索鞘膜积液。
平卧位不消失等可排出疝的可能,故选项C不正确。
故本题选D。
9.答案:
E。
解析:
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。
患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿),根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。
故选E。
10.答案:
B。
解析:
肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主。
因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)为线索。
肾结核对侧肾积水,梗阻严重肾功能代偿不良,应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能。
而后再切除结核病肾。
故选B。
11.答案:
D。
解析:
现在患者泌尿结核已经解除,符合膀胱扩大术手术指征,这时的治疗可考虑膀胱扩大术,故本题选D。
12.答案:
C。
解析:
本病例患者尿量10ml/小时,即每24小时尿量为240ml小于400ml,故属于少尿,
同时该患者有过休克病史,血压较低,属急性肾功能衰竭。
同时应注意监测其他器官,以防止MODS的发生。
13.答案:
D。
解析:
肾盂癌早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿
少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适
隐痛及胀痛
偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛
因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见
尚有少部分病人有尿路刺激症状
晚期病人出现贫血及恶病质
结合本题提供的影像学检查,应首先考虑肾盂癌,故本题答案为D。
14.答案:
D。
析:
肾母细胞瘤常多发生于儿童,早期多呈良性发展,主要症状为腹部无痛性包块。
故本题答案是D。
15.答案:
D。
解析:
膀胱癌首选手术治疗,化疗、放疗为辅。
原则上T0—T2可采用保留膀胱的手术,反复复发的T2及T3肿瘤应行膀胱全切术。
故本题答案为D。
16.答案:
C。
解析:
在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起;后尿道损伤往往为骨盆骨折所致,并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
常见的症状有排尿困难,会阴部肿胀等。
故答案为C。
17.答案:
B。
解析:
交通性鞘膜积液:
又称为先天型鞘膜积液,是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,鞘膜积液时大时小。
如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多,即可形成先天性腹股沟疝。
本题正确答案是B。
18.答案:
D。
解析:
膀胱结石的典型临床表现为,排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。
改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。
根据题干所示可考虑膀胱结石。
其他选项没有相同临床表现。
故本题选D。
19.答案:
D。
解析:
根据题干所示“IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血”可考虑肾盂癌,必要时可进行逆行肾盂造影进行确诊。
肾结核:
IVP可见“肾自截”现象肾癌:
血尿,疼痛和肿块是肾癌的主要症状。
肾炎不能有上述症状。
故本题选D。
20.答案:
A。
解析:
根据病史从高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛,有少量血尿,提示肾脏轻度损伤,并无其他严重并发征,故无肾脏裂伤,断裂,输尿管损伤。
故本题选A。
21.答案:
B。
解析:
鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可以清楚的摸到;用透光实验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块则不能透光。
而患者平卧后可消失,所以为交通性鞘膜积液。
腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸,透光实验检查(阴性)。
故本题选B。
22.答案:
D
解析:
肾输尿管结石,又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。
其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。
肾区内大结石及肾盏结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部疼痛。
输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵法性发作位于腰部或上腹部。
结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口,可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
肾绞痛常见于结石活动并引起顺尿管梗阻的情况。
根据题干病史不难诊断出为肾输尿管结石,故本题选D。
23.答案:
D。
解析:
本题中的患者的结石位于肾盂处,属上尿路结石。
且输尿管通畅,证实下尿路没有结利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解。
20世纪80年代初用于临床,实践证明它是一种无痛、安全而有效的非倾入性治疗。
目前95%以上的上尿路结石采用此方法治疗。
适应症:
适用于肾、输尿管上段结石,输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
综上所述,故本题选D。
24.答案:
A。
解析:
肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。
肾挫伤:
损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
一般症状轻微,可以自愈。
病例中所述无昏迷、血压正常,仅有左腰部疼痛和轻微血尿。
可推断出为肾挫伤,故本题选A。
25.答案:
A。
解析:
根据肾损伤的严重程度可以分为:
1肾挫伤:
损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿,可有少量血尿,症状轻微,大多可自行愈合。
2.肾部分裂伤:
是肾实质裂伤。
如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。
如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见明显的血尿。
通常也可自行愈合;3.肾全层裂伤:
肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。
这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。
4.肾蒂损伤:
少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。
根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿,应诊断为肾挫伤,选A。
26.答案:
B。
解析:
潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药,易导致低钾血症。
低钾血症临床表现:
神经、肌肉系统:
肌无力为最早出现的症状,最初四肢软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌,可有软瘫、腱反射减弱或消失;胃肠系统:
厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现;心血管系统:
传导阻滞和节律异常.典型心电图改变为早期出现T波改变,继之出现ST段降低、QT间期延长和U波;代谢性碱中毒,常合并缺水及酸碱平衡失调。
故本题选B。
27.答案:
C。
解析:
脾破裂处理原则:
“抢救生命第一,保脾第二”。
若经快速输入600~800ml血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。
控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善。
此患者输血、输液2000ml后血压、心率仍无改善,需行脾切除手术。
故本题选C。
28.答案:
C。
解析:
此患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿,说明肾损伤。
查体:
BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛,说明有休克和内出血。
当肾损伤严重并有内出血和休克时应立即进行手术治疗。
故本题选C。
29.答案:
C。
解析:
成人的肾肿瘤:
常见于40岁以上,男性多于女性。
发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌,发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
肿瘤累及肾盂时,可发生血尿。
可以在还没有发生泌尿道症状前,已先有血行或淋巴道转移,肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。
本病的三个主要症状:
1间歇性无痛性血尿并可出现全身症状,包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等;2肾区叩击痛,肾区钝痛;3肾肿大,症状性精索静脉曲张及腹部肿物。
此患者“男,65岁。
低热伴右侧腹部隐痛不适半年。
查体:
贫血貌,右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。
”符合肾肿瘤的诊断。
故本题选C。
30.答案:
E。
解析:
直肠指诊、相关实验室检查和经直肠B超是前列腺癌的主要方法。
其中,经直肠B超引导下穿刺前列腺活检诊断前列腺准确率高,并可作出决定性的诊断。
因此,为排除前列腺癌,最有价值的检查方法是前列腺穿刺活检。
故本题选E。
31.答案:
D。
解析:
“患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。
查体:
BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛”符合肾损伤的诊断。
“患者BP80/60mmHg”,说明患者处于休克状态;“腹部压痛,无反跳痛”说明有内出血。
因此,应紧急输血抗休克。
故本题选D。
32.答案:
C。
解析:
肾切除术指征:
1无功能肾;2肾实质破坏2/3或两个大盏以上,且化疗无效;3肾结核并发难以控制的高血压;4肾结核并输尿管严重梗阻。
患者“左肾结核无功能,右肾轻度积水,功能正常,经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状”,因此应行左肾切除术。
故本题选C。
33.答案:
D。
解析:
睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。
外观可见阴囊逐渐增大,恰似肿大的睾丸,有的柔软,有的捏起来稍硬,病人有下坠感,肿物不因体位改变(如卧位)而缩小。
根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断,如穿刺出液体,可诊断该病。
此患儿“右侧阴囊包块,卧位不消失,右睾丸未扪及,透光试验阳性”符合睾丸鞘膜积液的诊断。
故本题选D。
34.答案:
D。
解析:
该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重,其膀胱残余尿量超过50ml,且心肺功能正常,故应考虑手术治疗予前列腺切除。
所以选D。
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