医疗纠纷的发生原因与防范措施浅析.docx
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医疗纠纷的发生原因与防范措施浅析
医疗纠纷的发生原因与防范措施浅析
由于医疗科技进步、信息网络蓬勃发展及全民健康保险的实施引起医疗生态巨大变化,加上一般民众知识增进、民主自主及消费者权利意识抬头,使得原本良好的医患关系日趋恶化,造成医疗纠纷案件逐年上升。
对医疗纠纷的成因进行分析,发现和遵循其规律,积极主动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。
1医疗纠纷的成因
医疗纠纷是由多种因素造成的,但归结起来引起医疗纠纷的因素大致可分为社会因素、医方因素、患方因素三个方面。
现就这三方面浅析如下:
1.1社会因素
1.1.1目前我国社会保障体系特别是医疗保障体系存在两个问题。
一是旧的医疗保障不复存在,新的医疗保障确实存在保障不够;二是受保障人群对新的医疗保障(包括商业保险)需要自己出钱构筑认识不足。
这两个问题都是引发医疗纠纷的基础原因。
1.1.2部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作,不客观公正的误导,也是医疗纠纷增多的重要原因。
1.1.3由于社会变革造成人们心理压力大,及部分人对社会不满,转而把医院及医务人员当做“出气筒”的不在少数。
1.1.4社会公德方面的缺陷成为深层次的社会学、道德观问题。
个别人不理解别人,不尊重别人的劳动,包容性太差,甚至威胁、恐吓,给医生的身心健康造成很大的伤害,也成为现在医疗界对患者普遍“冷漠”的社会原因。
1.2医方因素
1.2.1对病情危急者检查抢救会诊不及时:
病人大多数为突然发病或病情突然变化而来就诊者,医生缺乏临床经验,检查、会诊不及时,造成漏诊、误诊,甚至对患者病情轻重估计不足,很随意的讲“不要紧”,成为患者家属的把柄。
1.2.2不可预见性:
慢性病人病情突然发生变化,缺乏预见与防范。
1.2.3医护患沟通不足:
避重就轻交代病情,风险操作不作沟通,诊断治疗含糊其辞,治疗护理不到位。
1.2.4病历资料不完整:
不认真书写病历,问诊不详细,查体不细心,病史记录不完整,甚至拷贝病历,漏洞百出。
发生问题修改病历。
1.2.5医疗质量存在问题:
部分医护人员本身技术水平不高,治疗违反医疗常规和制度,造成差错或事故,导致医疗纠纷。
1.2.6医疗服务作风存在问题:
部分医务人员责任心不够,缺乏耐心细致的工作作风,病情解释或交代不够清楚、甚至个别人有违反医学道德的行为,必然导致患者的不满。
1.2.7医疗管理存在问题:
在处理病人时效率低下,各科室之间互相推诿,财务部门收错费、多收费等,极易引发纠纷。
1.3患方因素
1.3.1病人如为突然发病或病情突然加重,病人及家属在对其尚无心理准备的情况下,往往会出现急躁、愤怒及过激言语等一些不理智的表现,导致纠纷发生。
1.3.2患者缺乏医学知识,对疾病的复杂性认识不足,对医疗效果期望值过高。
在这种背景下,患者和家属对治疗期望过高,一旦治疗效果不甚理想,即对医方发生不满。
1.3.3家庭经济或人际关系不良的情绪转移。
患者及其家属持有不同心理等因素,此类情况也易导致纠纷。
特别是婆家与娘家不睦,往往将矛盾转嫁给医院。
1.3.4患方因素中不排除少数在其他地方(包括非医疗服务行业)“闹事”尝到甜头的故意行为,甚至一些犯罪分子以医疗纠纷谋求经济利益。
2医疗纠纷的防范
关于社会因素在引发医疗纠纷所引起的作用我们难以控制,只有在合适的场合进行宣传、呼吁,并寄希望于医疗体制的进一步深化改革。
关于患方因素,我们也难以控制。
一方面我们要加强医疗科普宣传,提高国民的医学素质,同时与公安、宣传部门合作,打击利用纠纷达到谋利目的的犯罪分子。
为预防和处理好医疗纠纷,重点是做好自己的工作,从自身入手,减少纠纷的发生可能。
2.1提高医疗质量,按照医学的特点加强对各科室的建设
医疗质量是医院一切工作的根本,只要提高医疗质量才能做到以病人为中心。
加强医护人员的业务培训,严格按照医疗规范进行诊治,特别是加强“三基”训练,反复训练疾病处理的诊治常规,保证医疗过程无过错,把握好医疗过程中的关键环节,如手术、配血、有创操作等。
在医院管理中要针对易发纠纷的重点科室、重点人员进行干预性处理。
2.2医护人员对于有关法律法规应进行认真的学习
医护人员对于医疗事故处理条例及其他相关法律法规应认真学习,强化自身法律素质,在工作中养成保存数据的意识,提高自觉遵守法律法规的素质,从源头上减少由于违反法律法规造成的纠纷。
2.3加强对病历书写和保存的管理
医师在处理病人的病情上有一定的自主权,有根据病情作出医学决定的权力,只要这种决定是对病人有利、符合医疗常规就可以,无须病人同意。
但是,怎样证明医师的决定是恰当、及时的,如何证明医师已经作出有利于病情好转的处置,必须记录。
所有记录的文字资料,都可能成为医疗事故鉴定、法医医疗问题鉴定和法庭调查取证的主要依据,因此,临床医师必须高度重视自己的病历,注意病历的书写,注意将自己的思想和医疗行为记录在病历上。
这是医师和医院保护自己的有效手段。
目前病历的书写和管理中的常见问题包括:
(1)病历中的关键地方记载不清,或记载不全,或没有记载。
(2)对于患者的关键体征或病史等没有记载,特别是既往史与家族史、疫区打工、境外旅游、外出务工等史料不详细询问记载,造成漏诊、误诊。
(3)医疗行为发生过程中的程序和手续不全:
如病情交代、有创操作或自费药品没有签字,接诊医生口头告知该病急性发作的危险性,住院留观或转上级医院治疗,病历未做相应记载。
(4)有关的文件缺乏。
一些重要的文件,比如输血记录单、配血单、一些关键性的辅助检查报告等等,在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。
一旦这些文件丢失,将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。
(5)病历丢失。
在没有证据充分证明病历被患者取走的情况下,病历的丢失理所当然应该由医院负责,所造成的一切后果也应该由医院承担。
有的病人恶意诉讼,故意毁掉部分对医院有利的证据,如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、病人自己的要求等,一旦发生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。
如果采用复写病历,一式两份,病人和医院各有一份,有专人负责保管,不仅保全了证据,而且增强了病历的证据效力。
(6)病历的涂改。
在医疗事故处理办法中已经有明确的规定,任何伪造、涂改、毁弃病历的行为,均为法律所不允,责任人将会受到应有的处分。
(7)医患沟通记录、术前谈话记录、术中变化手术情况沟通、病情危重时谈话记录、重要检查及使用贵重药物的沟通记录等不完善,家属与患者不能及时签字。
(8)病情危重时未及时填写病危通知书,或填写后未让家属签字。
特别是医生的熟人及预料中正常死亡的病人,主管医生往往在患者病情变化即将死亡时给熟人以口头交代,而不签发病危通知书,但会成为患者其他亲属质问医院,并产生纠纷的重要借口。
2.4加强医德医风建设
医德和医术是相辅相成的,一个接诊时对病人冷漠,留观时无视病情变化,值班时脱岗,无特殊情况在规定时间内不完成病历的大夫,很难形成良好的工作习惯,很难成为一名称职的医生;而由于言语生硬、态度蛮横,更易引起患者的反感和猜疑,实际诊疗并无失误,但仍引发医疗纠纷的案例也不少见。
2.5加强同患方的沟通
医护人员有责任学习必要的沟通技能,努力使医患双方对患者就诊的经历均感到满意。
这些技能包括:
沟通的态度与技巧,措辞用语上的谨慎,良好的言语态度。
2.6加强对窗口科室工作的管理
门诊、急诊科、收交费处、药房等科室是医院医疗工作的前沿和面对病人的重要窗口,必须重视其建设和管理工作,常抓不懈。
2.7加强科室内部医务人员言语管理
有个别医护人员因个人恩怨,在患者及家属面前就诊断、治疗、手术等问题,故炫自能,抵毁他人,人为的制造纠纷。
科室应该形成规矩:
(1)疑难、危重病人及时讨论,诊断治疗口径一致;
(2)护理人员只做好护理工作与健康教育工作,不涉及医生诊断治疗;(3)病人有意见先由主管医生处理,若主管医生不能处理,则由科主任、护士长直接处理,其他医护人员不参与;(4)矛盾、纠纷以最大的限度在科室内解决,不到万不得一不上交。
(5)科室管理人性化,工作人员之间有矛盾向科主任及护士长反映,及时沟通解决,但决不允许在病人面前说三道四。
总之,在当今社会环境下,医疗纠纷似乎有愈演愈烈之势,但是我们能够冷静的分析既往的纠纷,可以发现大多数问题是可以通过改善我们自身的工作而避免的。
因此,我们医护人员平日应尊重病人、了解病人,技巧处理医患关系,成为一名有爱心,具智慧的白衣天使。
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