病例分析.docx
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病例分析.docx
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病例分析
(001号题)肺痨虚火灼肺:
滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺痨
虚火灼肺证(肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)
与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
(002号题)血证。
便血。
脾胃虚寒健脾温中,养血止血黄土汤跟痔疮鉴别
病机概要:
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
治法:
健脾温中,养血止血。
黄土汤加减。
常用药物:
灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等
痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别
(003号题)胁痛。
肝络失养:
养阴柔肝——一贯煎加减,与悬饮鉴别
病机:
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
治法:
养阴柔肝。
方剂:
一贯煎。
药物:
生地,枸杞,黄精,沙参,麦冬,当归,白芍,甘草,川楝子,延胡索。
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
(004号题)胃痛。
淤血停胃:
化瘀通络,理气和胃——失笑散和丹参饮胃痛和肋痛鉴别
病机:
瘀停胃络,脉络壅滞。
治法:
化瘀通络,理气和胃。
方剂:
失笑散合丹参饮药物:
蒲黄,五灵脂,丹参,檀香,砂仁。
胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
(005号题)哮病。
缓解期。
肺脾气虚:
健脾益气,补土生金——六君子汤加减
病机:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚建运无权,气不化津,痰饮运肺,肺气上逆。
治法:
健脾益气,补土生金。
方剂:
六君子汤药物:
陈皮,半夏,茯苓,党参,甘草,白术
(006号题)胸痹。
气阴两虚:
益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤,与真心痛鉴别
病机:
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
治法:
益气养阴,活血通脉,方剂:
生脉散合人参养荣汤药物:
人参,黄芪,甘草,肉桂,麦冬,玉竹,五味子,丹参,当归
与真心痛鉴别:
真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。
(007号题)便秘。
热秘:
泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸加减,与肠结鉴别
病机:
肠腑燥热,津伤便结。
治法:
泄热导滞,润肠通便方剂:
麻子人丸药物:
大黄,枳实,厚朴,麻子仁,杏仁,白蜜,芍药。
两者皆为大便秘结不通,肠结多为急病,因大肠通姜受阻,腹痛拒按,大便完全不通,无矢气和肠鸣音,便秘多为慢性久病,因大肠传导失常,腹部胀满,大便干结,有矢气和肠鸣音,或有恶心呕吐。
(008号题)内伤发热。
气郁发热:
疏肝理气,解郁泄热——丹栀逍遥散加减,与外感发热鉴别
病机:
气郁日久、化火生热。
治法:
疏肝理气,解郁泻热。
代表方剂:
丹栀逍遥散加减。
常用药物:
丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。
血瘀发热证
血行瘀滞,瘀热内生。
活血化瘀。
血府逐瘀汤加减。
当归川芎赤芍地黄桃仁红花牛膝柴胡枳壳桔梗。
内伤发热与外感发热:
内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
(009号题)上消。
肺热津伤:
清热润肺,生津止渴——消渴方加减与口渴症、瘿病鉴别
消渴上消肺热津伤证(肺脏燥热,津液失布)(清热润肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕汁,黄连,黄芩,知母
瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症
(010号题)心悸。
心阳不振:
温补心阳安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤与奔豚鉴别
病机:
心阳虚衰,无以温养心神,治法:
温补心阳,安神定悸方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
药物:
桂枝,附子,人参,黄芪,麦冬,枸杞,甘草,龙骨,牡蛎。
心悸与奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
心悸心中剧烈跳动
(011号题)腰痛。
瘀血腰痛:
活血化瘀,理气止痛——身痛逐淤汤,与肾痹鉴别
病机概要:
瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛。
治法:
活血化瘀,通络止痛。
代表方剂:
身痛逐瘀汤加减。
常用药物:
当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。
腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
(012号题)水肿。
阴水。
脾阳虚衰:
健脾温阳利水——实脾饮,与鼓胀鉴别
阴水阳水鉴别病机:
脾阳不振,运化无权,土不治水,治法:
健脾温阳利水方剂:
实脾饮药物:
干姜,附子,草果,桂枝,白术,茯苓,甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮,水肿与鼓胀.
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤
(013号题)黄疸。
阴黄。
脾虚湿滞:
健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤,与阳黄鉴别
病机概要:
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
治法:
健脾养血,利湿退黄。
代表方剂:
黄芪建中汤加减。
常用药物:
黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
阳黄与阴黄:
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
(014号题)喘证。
肾虚不纳:
补肾纳气——金贵肾气丸和参蛤散加减,与哮证鉴别
病机概要:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
治法:
补肾纳气。
代表方剂:
金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物:
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
(015号题)痢疾。
湿热痢:
清肠化湿,调气和血——芍药汤加减,与泄泻鉴别
病机:
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损治法:
清肠化湿,调气和血。
方剂:
芍药汤药物:
黄芩,黄连,大黄,芍药,当归,甘草,木香,槟榔,金银花,肉桂,与泄泻鉴别:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻)
(016号题)腹痛。
湿热雍滞:
泻热通腑,行气导滞——大承气汤加减,与胃痛相鉴别
病机:
湿热内结,气机壅滞,腑气不通治法:
泄热通腑,行气导滞方剂:
大承气汤药物:
大黄,芒硝,枳实,厚朴。
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴恶心,腹痛在胃脘以下。
(017号题)血证。
尿血。
脾不统血:
补中健脾,益气摄血——归脾汤加减,与血淋鉴别
病机:
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱,治法:
补中健脾,益气摄血方剂:
归脾汤药物:
党参,茯苓,白术,甘草,当归,黄芪,酸枣仁,远志,龙眼肉,木香,熟地,阿胶,仙鹤草,槐花。
与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
)
(018号题)泄泻。
肾阳虚衰:
温肾健脾,固涩止泻——四神丸加减,与痢疾鉴别
病机:
命门火衰,脾失温煦治法:
温肾健脾,固涩止泻,方剂:
四神丸药物:
补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子,附子,炮姜泄泻与痢疾:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
(019号题)腹痛。
瘀血内停:
活血化瘀,和络止痛——少腹逐瘀汤加减
病机概要:
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
治法:
活血化瘀,和络止痛。
代表方剂:
少腹逐瘀汤加减。
常用药物:
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等
(020号题)淋证。
血淋:
实证,清热通淋,凉血止血——小蓟饮子加减
与尿血鉴别血淋(病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
常用药物:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等),与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
(021号题)心悸。
水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减,与奔豚鉴别
水饮凌心证,脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神,苓桂术甘汤。
.心悸与奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
心悸心中剧烈跳动。
(022号题)中风。
中经络。
阴虚风动:
滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤加减,与痿证相鉴别
病机概要:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:
滋阴潜阳,息风通络。
代表方剂:
镇肝息风汤加减。
常用药物:
白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
中风与痿证鉴别:
痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:
但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
(023号题)便秘。
阳虚寒凝:
温阳通便——济川煎加减,与肠结鉴别
病机:
阳气虚衰,阴寒凝结治法:
温阳通便方剂:
济川煎药物:
肉苁蓉,牛膝,附子,麻仁,当归,升麻,泽泻,枳壳两者皆为大便秘结不通,肠结多为急病,因大肠通姜受阻,腹痛拒按,大便完全不通,无矢气和肠鸣音,便秘多为慢性久病,因大肠传导失常,腹部胀满,大便干结,有矢气和肠鸣音,或有恶心呕吐
(024号题)癃闭。
肾阳衰惫:
温补肾阳,化气利水——济生肾气丸加减,与淋证鉴别
病机:
肾中阳气虚衰,气化不及州都治法:
温补肾阳,化气利水方剂:
济生肾气丸药物:
附子,肉桂,桂枝,地黄,山药,山茱萸,车前子,茯苓,泽泻。
皆有排尿困难,点滴不畅,但癃闭无尿痛,尿量少于正常,或无尿,淋证小便频数短涩,淋漓刺痛,尿量正常,淋证日久可发展成癃闭,癃闭感受外邪,可并发淋证。
(025号题)胃痛。
脾胃虚寒:
温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减,与腹痛、胁痛、真心痛鉴别
胃痛脾胃虚寒(脾虚胃寒,失于温养)(温中健脾,和胃止痛)(黄芪建中汤)(黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等@胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴恶心,腹痛在胃脘以下。
(026号题)消渴。
下消。
阴阳两虚:
滋阴温阳,补肾固涩——金匮肾气丸加减
病机概要:
肾阴亏虚,肾失固摄治法:
滋阴补肾,润燥止渴。
代表方剂:
六味地黄丸。
常用药物:
熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。
(027号题)吐血。
胃热壅盛:
清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散加减,与咳血鉴别
病机:
胃热内郁,热伤胃络。
治法:
清胃泻火,化瘀止血。
方剂:
泻心汤合十灰散。
药物:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮
与咳血鉴别:
咳血血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
(028号题)消渴。
下消。
阴阳两虚:
金匮肾气丸与瘿病相鉴别
病机概要:
肾阴亏虚,肾失固摄。
治法:
滋阴补肾,润燥止渴。
代表方剂:
六味地黄丸。
常用药物:
熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦、,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
(029号题)喘证。
痰浊阻肺:
化痰降气——二陈汤和三子养亲汤加减,与少气鉴别
病机:
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降,治法:
祛痰降逆,宣肺平喘方剂:
二陈汤,药物:
半夏,陈皮,茯苓,苏子,白芥子,莱菔子,杏仁,紫菀,旋复花@喘证与气短两者同为呼吸异常喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
(030号题)中风。
风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮加减,与口僻、厥证、痉证、痿症、痫症鉴别
病机:
肝火偏旺,阳亢化风,横穿络脉治法:
平肝潜阳,活血通络,方剂:
天麻钩藤饮药物:
天麻。
钩藤,珍珠母,石决明,桑叶,菊花,黄芩,栀子,牛膝中风与痿证鉴别:
痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:
但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
(031号题)胸痹。
寒凝心脉:
辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减,与悬饮鉴别
病机:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
治法:
辛温散寒,宣通心阳。
方剂:
枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤药物:
桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。
@与悬饮鉴别:
二者均有胸痛。
胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。
历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛,持续不解。
(032号题)腹痛。
中虚脏寒:
温中补虚,缓急止痛——小建中汤加减,与胃痛鉴别
病机:
中阳不振,气血不足,失于温养治法:
温中补虚,缓急止痛方剂:
小建中汤药物:
桂枝,干姜,附子,芍药,甘草,党参,白术,饴糖,大枣胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴恶心,腹痛在胃脘以下。
(033号题)呕吐。
外邪犯胃:
疏邪解表,化浊和中——藿香正气散加减与反胃鉴别
病机:
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆,治法:
疏邪解表,化浊和中方剂;藿香正气散药物:
藿香,紫苏,白芷,大腹皮,厚朴,半夏,陈皮,白术,茯苓,生姜。
均为胃失和降,气逆与上,反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入谷物,呕吐是以有声有物为特征,有感受外邪,饮食不洁,情志失调。
(034号题)水肿阳水。
风水相搏:
疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤加减,与鼓胀鉴别,阴阳水鉴别
病机:
风邪袭表,肺气闭塞,通条失职,风揭水阻治法:
疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤药物麻黄,杏仁,防风,白术,茯苓,泽泻,车前子,石膏,桑白皮,黄芩:
水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
(035号题)血证。
咳血。
燥热伤肺:
清热润肺,宁络止血——桑杏汤加减,与吐血鉴别
病机:
燥热伤肺,肺失清肃,肺络受阻治法清热润肺,宁络止血——桑杏汤药物:
桑叶,栀子,豆豉,沙参梨皮,贝母,杏仁,白茅根,茜草,侧柏叶与咳血鉴别:
咳血血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
(036号题)消渴。
下消。
肾阴亏虚:
滋阴固肾——六味地黄丸加减,与瘿病鉴别
病机:
肾阴亏虚,肾失固摄治法肾阴亏虚:
滋阴固肾——六味地黄丸药物:
地黄、山萸肉,枸杞,五味子,山药,茯苓,泽泻,丹皮消渴与瘿病:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦、,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
(037号题)感冒。
风寒束表:
辛温解表——荆防败毒散加减,与风温感冒鉴别
病机:
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣,治法辛温解表——荆防败毒散药物:
荆芥,防风,苏叶,豆豉,生姜,杏仁,前胡,桔梗,甘草,橘红,葱白。
风温病势急骤,寒战高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至神昏,惊厥,感冒发热一般不高热,病势轻,预后好,病程短。
(038号题)哮病。
发作期。
冷哮:
宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤,与喘证、支饮鉴别
病机概要——寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降[法]温肺散寒,化痰平喘。
[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。
常用药:
射干:
、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。
@喘证与哮病:
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
(039号题)咳嗽。
风热犯肺:
疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮加减,与哮喘鉴别
病机概要:
风热犯肺,肺失清肃治法:
疏风清热,宣肺止咳。
代表方:
桑菊饮。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点
(040号题)胁痛。
肝胆湿热:
清热利湿——龙胆泻肝汤加减,与悬饮鉴别
病机概要:
湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和治法清热化湿,理气通络。
代表方剂:
龙胆泻肝汤。
常用药物:
龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。
@胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
(041号题)眩晕。
痰湿中阻:
化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤加减,与中风鉴别
病机:
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升治法化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤:
药物:
半夏,白术,天麻,陈皮,茯苓,苡仁
鉴别与中风:
中风以昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
(042号题)胃痛。
肝气犯胃:
疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减,与腹痛鉴别
病机:
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞治法疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散药物:
柴胡,芍药,川芎,郁金,香附,陈皮,枳壳,佛手,甘草,胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴恶心,腹痛在胃脘以下。
(043号题)咳嗽。
风寒袭肺:
疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减,与哮喘鉴别
病机:
风寒袭肺,宣肺止咳,治法疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散:
药物:
麻黄杏仁桔梗前胡甘草橘皮金沸草。
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点
(044号题)血证。
尿血。
下焦湿热:
清热利湿,凉血止血——小蓟饮子加减,与血淋鉴别
病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
常用药物:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。
(血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
)
(045号题)眩晕。
肝阳上亢:
平肝潜阳,清火熄风——天麻钩藤饮加减,与中风、厥证鉴别
病机概要:
肝阳风火,上扰清窍。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
代表方剂:
天麻钩藤饮加减。
天麻钩藤石决明,栀芩杜膝与寄生,夜藤茯神益母草,头痛眩晕失眠宁。
常用药物:
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
鉴别与中风:
中风以昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
(046号题)泄泻。
湿热伤中:
清热利湿——葛根芩连汤加减,与痢疾鉴别
病机概要:
湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常。
治法:
清热利湿。
代表方剂:
葛根芩连汤加减。
常用药物:
葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。
泄泻与痢疾:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
(047号题)泄泻。
食滞胃肠:
消食导滞——保和丸加减,与痢疾鉴别
病机:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司治法:
消食导滞。
代表方:
保和丸加减(保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏,炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸)
泄泻与痢疾:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
(048号题)头痛。
风湿头痛:
祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤加减,与眩晕鉴别
病机:
风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳治法:
祛风胜湿通窍。
代表方:
羌活胜湿汤加减。
羌活,独活,藁本,白芷
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