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苯丙胺中毒
中枢兴奋剂,如苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)。
苯丙胺(Amfetamine)和冰毒
苯丙胺别名:
安非他明,苯齐巨林,非那明,Benzedrine,Phenamine,Elastonin,Sympamin,Amphetamine。
冰毒别称:
甲基苯丙胺,甲基安非他明,去氧麻黄碱(metamfetamine),冰,大力丸,抗疲劳素片,SPEED(快速丸)。
麻黄素是制造冰毒的前体。
一、中毒原因
误服或对本品敏感。
二、药理和毒理
冰毒见效快、药效维持时间长。
冰毒的效应比"快克"可卡因产生的短暂的"飘飘欲仙"感更强烈,更为持久。
能减少抑制性神经递质5-羟色胺(5-HT)的含量,促进儿茶酚胺类神经末梢释放NE和DA。
直接作用于NE、DA受体。
苯丙胺口服吸收迅速,于1~2h达血药浓度,约50%经肝脏代谢,30~50%以原形经肾脏排泄,血浆半衰期约12小时。
致死量:
成人20-25mg/kg,儿童5mg/kg。
甲基苯丙胺是苯丙胺衍生物,其毒性为苯丙胺的2倍。
苯丙胺突然戒断可使潜在的抑郁表现出来或导致严重的抑郁反应。
许多人在戒断后会出现2或3天的强烈疲乏感或嗜睡及精神抑郁。
“冰”长期滥用后突然停止使用,患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感,以及强烈的求药行为。
这就是戒断综合征。
三、诊断要点
1.症状和体征
应用甲基苯丙胺产生的心理效应类似于可卡因的效果。
(1).一般中小剂量者,可以提高人的心境,有能力增加、觉醒程度提高的感觉,表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力(特别是技巧性工作能力)提高,而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。
(2).大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍,酷似偏执性精神分裂症,表现有被害妄想、幻觉,多为幻视,也可能出现听幻觉和触幻觉。
现代医学称之为苯丙胺精神病。
严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊阙、昏迷甚至死亡。
(3).长期滥用可造成慢性中毒、体重下降、消瘦、溃疡、脓肿、指甲脆化和夜间磨牙。
静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症,包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。
(4).长期大量静注苯丙胺几乎必然会发生偏执性精神病。
但大量口服也有可能引起这种情况。
一次大剂量或长期应用中等剂量的苯丙胺一般不会引起这种情况。
其典型表现为被害妄想,牵连观念以及"无所不能"的感觉。
那些大剂量静注者往往认为自己迟早要产生偏执心理,所以会从容应对,倒不会出现偏执情况。
然而,在滥用药物极为严重时,或在应用数周之后,清醒度也会减退,以至于按照妄想行事。
即便是长期的苯丙胺性精神病,也常能康复。
曾极度紊乱和偏执的滥用者也能缓慢回复原样。
最重的症状消失得最早,一般只要几天或数周,但像意识混乱,记忆丧失和妄想观念这样的症状则可持续数月之久。
会出现焦虑,此时患者害怕,颤抖,关注自己的躯体健康;苯丙胺性精神病,患者会错误地理解他人的行为,出现幻觉并不切实际地多疑;耗竭综合征,在兴奋期后极度疲乏,需要睡眠;长期情绪抑郁,可能发生自杀。
(5)急性中毒通常表现为:
不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态,有的会产生自杀或杀人倾向。
可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚;还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛;严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死。
(6).吸食冰毒可产生强烈的依赖性,在人体内的作用快而强,一旦断药,会出现戒断症状。
用药后精神兴奋、性欲亢进,对食物和睡眠的要求降低,常导致激动不安和暴力行为。
2.诊断
(1).过量摄入本品史。
(2).中毒症状:
①精神或行为的异常:
欣快,焦虑,紧张,出汗,呕吐,刻板动作。
②血压升高,心律失常,高热,惊厥。
③应与精神病、低血糖或其他呢交感药中毒鉴别。
(3).实验室检查
①一般检查:
白细胞升高,高血糖,电解质紊乱,肾功能异常,CPK升高,酸中毒,肌红蛋白尿。
ECG:
窦速,房早或室早,心肌缺血或心肌梗塞等。
②血药浓度:
苯丙胺中毒浓度0.5mg/L,大于2.0mg/L可致死。
a.筛选方法
一般使用体外检测商品试剂盒进行测定。
b.确证法
根据检测需要可选用气相色谱法,气质联用和高效液相色谱法等。
四、治疗
以对症、支持治疗为主,严重者以处理高血压、心律失常和惊厥为主。
1.减少吸收
(1).服药时间不超过4小时,胃、催吐、导泻。
(2).活性炭50~80g灌胃。
(3).每4小时口服氯化铵500mg,可以酸化尿液,酸化尿液虽可加速本品排泄,但可导致肌红蛋白在肾小管沉积,加重肾功能损害,不主张使用,可用盐水利尿。
(4).重症患者可行血液透析和血液灌流。
2.对症、支持治疗
(1).将患者置于安静的环境,减少环境刺激,防止惊厥发作和精神失常导致损伤。
安静的非威胁性的环境一般能使患者得到较好的恢复。
(2).严密监测生命体征,保持呼吸道通畅、循环稳定,维持水、电解质、酸碱平衡,必要时给氧。
鼓励多饮水,持足够尿量,防止肾功能衰竭。
(3).处理精神失常:
①惊厥:
可用短效巴比妥类药物或慢静脉注射苯二氮卓类,如地西泮10-20mg,必要时15分钟重复一次。
注意静注地西洋能导致喉痉挛或呼吸抑制,因而需进行气管插管。
②兴奋激越、行为紊乱:
可注氯丙嗪25~50mg(可能导致严重的体位性低血压)或使用多巴胺受体阻滞剂,如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射,不会影响血压,但是却有可能导致急性锥体外系副反应可能。
亦可用苯二氮卓类,如地西洋10-20mg静脉注射。
③谵妄:
可用氟哌啶醇或地西洋控制兴奋激越、幻觉、妄想,剂量不宜太大,以免加重意识障碍。
④如有持久的精神病性状态或其他心理障碍,则需适当的精神科治疗。
回溯性体验常较短暂,或者患者不一定很痛苦,无须特殊处理。
但如伴有焦虑和抑郁,则需按照类似于急性不良反应对症治疗。
(4).有肺水肿者,可给氧,但禁用氨茶碱。
(5).高血压:
严重高血压可导致颅内出血,如舒张压超过120mmHg目应予紧急处理.可使用酚妥拉明,2-5mg,静脉缓慢注射。
3.防止肌红蛋白沉积:
碱化尿液;利尿:
补液,应用速尿,或使用甘露醇;出现肾功能衰竭者行血液透析。
4.高热予物理降温。
五、预防
参见吗啡。
摇头丸
别名:
3,4-亚甲基二氧基-N-甲氧基苯丙胺(MDMA)、N,a-二甲-3,4-甲烯二氧苯乙胺(N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphenethyamine)、二亚甲基双氧苯丙胺、迷魂药、X、E、亚当、的士高饼干、欢乐丸、忘我、快乐丸、甩头丸、疯丸、劲乐丸、狂喜、强奸药片、蓝精灵、灵魂出窍、疯药等。
种类繁多、形状和图案多达上百种。
这类毒品主要以片剂形式出售,也有以胶囊丸装填形式出售。
药片状中以圆形、棱形、鱼形为多数。
图案有"天鹅"、"钻石"、"蝴蝶"、"苹果"、"党旗"、"三菱"、"酒杯"、"笑脸"、"太极"、"鸽子"、"奔驰"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、"V"、"JJ"等。
一、中毒原因
误服或对本品敏感。
二、药理和毒理
是一种致幻性苯丙胺类毒品,是一类人工合成的兴奋剂,对中枢神经系统有很强的兴奋作用,研究发现由警觉性的观点而言,服用迷幻药的人在智力测验中并不比其他人差,但是在更复杂的项目如:
记忆、学习、逻辑思考与解决问题的能力方面则有明显落差。
摇头丸、尤其是与大麻合并使用时,会毒害到传送脑中主管记忆与资料处理物质的细胞。
摇头丸对脑组织具有一定的损害,主要损害五羟色胺(5-HT),并直接作用于NE、DA受体,这些神经元对调节暴力冲动、态度、性欲活动、睡眠及痛感起直接作用。
严重影响记忆、精细动作。
服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向,具有很大的社会危害性。
当前滥用的“摇头丸”是多种致幻性苯丙胺类兴奋剂的混合物,服后1~2小时发挥作用,维持时间约5~6小时。
精神依赖性强在各类毒品中仅次于海洛因等毒品。
“摇头丸”的对人产生两方面作用:
一是心理方面,可以对大脑神经细胞产生直接的损害作用,导致神经细胞变性、坏死,出现急慢性精神障碍。
研究表明,82%的苯丙胺滥用者即使停止滥用达8~12年,仍然有一些精神病症状。
二是生理(主要是对心脏)损害作用:
对心血管产生兴奋性作用,导致心肌细胞肥大、萎缩、变性、收缩带坏死、小血管内皮细胞损伤和小血管痉挛,从而导致急性心肌缺血、心肌病和心律失常,使吸毒者突然死亡。
研究发现,频繁使用“摇头丸”后,身体出现了耐受性。
戒毒或停止吸食毒品一段时间后,耐受性消失,身体恢复了对毒品的敏感性。
此时吸食少量的“摇头丸”等毒品身体就出现强烈反应,结果导致急性和严重的血管收缩、痉挛,心肌急性缺血,严重心律失常甚至突然死亡。
此外,大量饮酒后,服用“摇头丸”类毒品的毒性会增加,致使服用小剂量也可能导致吸毒者突然死亡。
除对心脏的影响外,一次服用较大剂量,可以导致吸毒者全身骨骼肌痉挛、肌溶解,出现恶性高热、死亡或对肾功能造成严重损害。
三、诊断要点
1.临床表现
服用后会使人极度亢奋,可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍,使人极度兴奋、摇头不止,可造成行为失控引发治安问题。
滥用摇头丸可导致精神障碍,损害脑功能,影响思维和记忆。
轻者出现头昏、头痛、心悸、恶心、话多、易激动、无力、失明、震颤,键反射亢进等症状。
重者出现呕吐、腹痛、腹泻、精神混乱、惊恐不安、心律不齐、心绞痛、血压升高或降低,严重时可产生惊厥、脑出血、循环性虚脱、昏迷、死亡。
慢性中毒可造成服用者体重减轻、乏力、倦怠、头晕等。
有的出现精神异常,表现出安他非明精神病症状,经常处于幻觉、妄想状态,酷似偏执型精神分裂症。
同时,也会发生其他滥用药物感染合并综合症,包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、性病和艾滋病等。
2.中毒表现有:
1.诱发心脏病发作(如室颤、心律失常、心肌缺血)致死。
2.导致高热综合征,代谢性酸中毒,弥漫性血管性凝血, 急性肾功能衰竭。
3.中毒性肝炎导致肝功能衰竭.4.多种毒品合并滥用过量中毒.5.毒性作用下精神失常和意外。
四、治疗
参见苯丙胺及冰毒治疗。
1.无特效拮抗药物,对症支持治疗。
2.精神病治疗:
小剂量、短时间应用氟哌啶醇治疗苯丙胺类毒品导致的精神障碍有较好疗效,一般无需维持治疗。
五、预防
苯丙胺类毒品中毒
分类
苯丙胺(安非他明)、
去氧麻黄碱(MA、冰毒)、
亚二氧甲基苯丙胺(摇头丸、屡魂出窍、人迷)等
麻古:
“麻古”系泰语的音译,主要成分是“甲基安非他明”和“咖啡因”。
芬氟拉明。
苯丙胺类毒品
甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱或安非他命,俗称“冰”毒,属联合国规定的苯丙胺类毒品。
主要来源是从野生麻黄草中提炼出来的麻黄素(EPHEDRINE)。
它源于日本。
1919年由一位药理学家合成的。
在二战期间,甲基苯丙胺作为抗疲劳剂广为在士兵中使用,甲基苯丙胺在战后曾经经历了全国范围的流行性滥用。
甲基苯丙胺的形状为白色块状结晶体,易溶于水,一般作为注射用。
"冰"毒被称为"毒品之王“
苯丙胺类毒品
甲基苯丙胺长期使用可导致永久性失眠,大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安,更有甚者会导致长期精神分裂症,剂量稍大便会中毒死亡。
苯丙胺类毒品
v麻古:
“毒品均为圆型。
片剂,黄连素药片大小,呈玫瑰红、浅桔红、深桔红、苹果绿,上面印有“R”、“WY”、“66”、“888”标记。
具有很强的成瘾性。
v服用后会使人体中枢神经系统、血液系统极度兴奋,能大量耗尽人的体力。
长期服用会导致情绪低落及疲倦、精神失常,损害心脏、肾和肝,严重者甚至死亡,还有呈现健谈、性欲亢进等生理上的异常反应。
还有迷幻作用又称“唠嗑药”、“抢劫药”、“强奸药”,极易被犯罪分子所利用。
苯丙胺类毒品
“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”,其外观为纯白色细结晶体,在医学临床上一般作为麻醉剂使用。
2003年,公安部将其明确列入毒品范畴。
K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用,氯胺酮(在我国俗称“K粉”)是一种麻醉药,自上世纪七十年代初用于临床麻醉用药。
苯丙胺类毒品
K粉能兴奋心血管,吸食过量可致死,具有一定的精神依赖性。
K粉成瘾后,在毒品作用下,吸食者会疯狂摇头,很容易摇断颈椎;同时,疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。
吸食过量或长期吸食,可以对心、肺、神经都造成致命损伤,对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。
苯丙胺类毒品
v摇头丸(亚甲二氧基甲基苯丙胺)事实上属于苯丙胺的衍生物,英文叫作MDMA(3,4-methylenedioxy-methamphetamine)或Ecstasy.,最早出现于1914年,为德国默克(E.Merk)作为减肥药合成的,后来因发现此药最主要作用与兴奋剂及致幻剂药物类似而未能上市,在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名“摇头丸”.
v目前缴获的摇头丸多是混合型的,摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.
苯丙胺类毒品-摇头丸中毒表现
v轻度:
食欲减退,心率增快,体温升高,流汗等作用,瞳孔扩大大约持续四到六小时,次日睡醒后,会有肌肉酸痛,沮丧,焦虑,注意力下降等情况发生;
v严重者可出现高烧不退,突发性高血压,从而引致自发性脑出血等脑血管意外,中毒性肝炎甚或肝功能不全,横纹肌溶解症,急性肾衰,DIC,急性或慢性精神病,记忆力减退,并经实验证实,可对脑细胞引发不可逆性损害,长期应用有引发帕金森症可能,对心肌的损伤严重者可导致猝死。
同时,由于病人剧烈活动,可能出现一些外伤。
苯丙胺类毒品-摇头丸中毒表现
v本病患者均有不同程度的活动过度、感情冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等,而次日,往往会后遗有沮丧、焦虑、恐惧心理以及幻觉,情绪波动大。
苯丙胺类毒品-摇头丸的作用机制
MDMA在体内代谢经N—脱甲基形成MDA,代谢产物MDA也有活性和药理作用。
一次服MDMA起作用后,感觉醉意持续约5个小时,65%经尿排除。
MDMA使突触前神经元释放五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素,并抑制这些递质的再摄取。
MDMA也抑制单胺氧化酶,所以递质的破坏减少,不过MDMA不能增加多巴胺的合成。
结果在大脑各区的突触,这些递质就明显增加,所以就和苯丙胺—样呈现中枢神经的刺激和兴奋,而且还有些致幻作用。
MDMA很可能由于五羟色胺的异常,使机体体温升高和活动过度亢进。
有研究报道认为,MDMA使大脑尾核的伏隔核,细胞外液中多巴脏增量,使人有快感并造成成瘾。
苯丙胺类毒品-摇头丸诊断
v—般来求治的都是中度中毒的病人.多数都知道自己服用过摇头丸.所以确诊不困难;
v对病史不清、症状可疑的.医护人员应该想到用过摇头丸之类毒品的可能,并积极地进行对症支持疗法。
监测血压、体温,心电图,查电解质含量判定有无脱水和酸中毒,有时还要测定磷酸肌酸激酶(CPK)排除横纹肌溶解;如果能做液相色谱,检出MDA则可肯定诊断。
根据表现可做头部CT或腰穿了解颅内出血,以及其他原因引起的高热、血压过高或神志变化。
苯丙胺类毒品-摇头丸中毒的抢救
v保持呼吸道通畅立即吸氧.
v镇静,苯二氮卓类药物
v控制高血压和心动过速:
也可以用硝普钠或酚妥拉明使血压下降,剂量则应按症状调整。
(不宜用β肾上腺素能阻断药,往往无效).
v降温:
先静脉补液纠正脱水.冷水擦浴降温,但应防止寒战。
当深部体温降到38℃左右就可停止降温,以免发生医源性体温过低。
v补液:
中毒者常脱水或高钠血症,所以适量是必要的,不过如果低钠血症出现抽搐惊厥或脑水肿,就需用苯巴比妥类处理。
补液使尿维持在l一2ml/min,同时根据化验,给用碳酸氢钠溶液。
如果横纹肌溶解的可能很大,则可用甘露醇。
苯丙胺类毒品-摇头丸中毒
v预后摇头丸中毒的预后尚可,只要及早对症处置抢救不困难。
造成死亡者多由于心律失常、高热、脑出血成惊厥治疗不及时,严重者可死于DIC或多脏器衰竭。
苯丙胺类毒品作用特点
与儿茶酚胺神经递质相似,有显著的中枢兴奋及外周α、β肾上腺能受体兴奋作用。
表现:
收缩周围血管、兴奋心脏、升高血压、松弛支气管平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。
临床用于治疗发作性睡病、儿童多动症、肥胖症和中枢抑郁症等。
苯丙胺中毒剂量为15~20mg,30mg即有严重反应。
成人致死量为0.15~2g,静脉快速注射120mg即可致死
甲基苯丙胺中枢兴奋作用比苯丙胺强,使用1.5mg/公斤剂量的甲基苯丙胺即可导致死亡。
戒断症状:
一般较轻,主要表现为淡漠、飢餓、嗜睡,持续睡眠可达72小时以上,且伴极度紧张及抑郁,可诱发精神病。
中毒症状:
较大剂量苯丙胺使用一、二次后,即可发生急性“中毒性精神病”,伴有幻视、焦虑、发抖、心动过速、血压升高、出汗、瞳孔散大、激动不安、肌肉过度抽动,并伴有代谢性酸中毒;
严重中毒者可出现癫痫样发作、高热,持续或严重之高血压还会造成颅内出血、主动脉破裂、心肌梗塞。
治疗
中毒无特殊解毒治疗方法,
主要采用对症支持治疗。
急性大量口服者应立即给予充分洗胃
而后灌服活性碳(20%甘露醇稀释)
注意维持呼吸道通畅,
必要时给予辅助通气;
有条件可应用血液净化(血液灌流最为有效和普及)疗法以利排泄等
大剂量VitC
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