种重性精神疾病.docx

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种重性精神疾病

6种重性精神疾病

精神分裂症

“分裂”是什么？

具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不协调为特征一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。

症状演变趋势，病程：

分型：

偏执型（妄想型）━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好）

青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）

紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）

单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退）

未分型（又称其它型）

精神分裂症的I型和II型分类

I型

II型

主要症状

妄想、幻觉等阳性症状为主

情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主

对神经阻滞剂反应

良好

差

认知功能

无明显改变

伴有改变

预后

良好

差

生物学基础

多巴胺功能亢进

脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化

诊断

症状标准：

至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

【治疗】药物治疗为主的综合措施，全病程治疗：

早期干预、急性期治疗、维持治疗

【抗精神病药物分类】按药理作用分：

a.典型抗精神病药物：

又称传统抗精神病药物或称多巴胺受体组滞剂。

其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体。

b.非典型抗精神病药物：

又称非传统抗精神病药物。

其主要药理作用为5-HT和D2受体阻断作用。

化学结构分：

1.吩噻嗪类；2.硫杂蒽类；3.丁酰苯类；4.苯甲酰胺类；5.二苯二氮卓类；6.其他

【适应症与禁忌症】适应症：

1.治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发；2.控制躁狂发作；3.其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍禁忌症：

1.严重心血管疾病：

如心力衰竭和重症高血压2.严重肝病/肾脏疾病3.严重中枢抑制或昏迷4.严重血液病或造血功能不良5.抗精神病药物过敏6.急性感染者、老人、孕妇、儿童慎用7.吩噻嗪不宜与肾上腺素合用—以免导致严重的低血压

【抗精神病药物的副作用】

（1）精神方面的副作用：

①过度镇静：

表现为无力嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受。

药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起，与剂量及个体反应也有关系。

产生机制与抗精神病药阻断α1受体与H1受体有关。

治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。

②药源性精神障碍a意识障碍：

约1%～3%患者出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。

表现为定向力障碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲动行为，可伴脉速，出汗，构音不清等。

症状多见于午后或晚间明显。

多见于以下情况：

治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量，大剂量用药，合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，老年人或原有脑器质性病变者。

其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。

b精神运动性兴奋：

表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。

以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。

多见于治疗早期，多为一过性，发生机制不清。

c药源性抑郁状态：

表现为焦虑，烦躁，消极悲观，情绪低落，自责自罪，甚至自伤自杀。

以典型抗精神病药较常引起，凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁，均应想到药物引起的可能。

d强迫症状：

伴强迫症状的精神分裂症患者，服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。

其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。

e紧张综合征：

多由高效价抗精神病药物引起，与剂量较大有关。

表现为缄默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可出现腱反射亢进，膝踝阵挛，震颤，低热。

（2）锥体外系反应：

较常见，有四种不同表现形式。

①急性肌张力障碍：

表现个别肌群持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。

眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝视（动眼危象）。

面部表现肌群痉挛，可表现为口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。

其他肌群受累可出现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，角弓反张等，以高效价药物较常引起，青少年男性多见。

常发生于治疗一周内。

②静坐不能：

表现为不可控制的烦躁不安，不能坐定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量驱使，身不由己地动来动去。

③药源性的帕金森氏综合征：

表现为动作迟缓，肌肉强直，震颤，姿式反射减弱，植物神经功能紊乱。

患者少动，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，面部缺乏表情，躯干出现每秒4～8次的静止性震颤，吞咽或反射减弱，可出现后倒。

植物神经功能紊乱，主要为流涎、多汗、皮脂溢出。

④迟发性运动障碍：

长期服药引起，一般3～6个月后发生，老年较易发生，表现为口—舌—颊不自主运动，喉肌受累可出现不自主运动或影响正常发育。

四肢可表现为舞蹈指划样动作，捻丸运动，双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等，各种不自主运动具有刻板重复性。

（3）惊厥和肌痉挛：

抗精神病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低效价者，特别是氯氮平较易引起，可在开始几天、几周发生，或在加药过程中或停药时产生。

（4）植物神经副反应：

药物抗胆碱能作用可引起口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加快，视物模糊，便秘、排尿困难，射精困难，记忆障碍等。

（5）心血管系副反应：

①体位性低血压：

表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤、休克。

服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。

②心电图改变：

表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。

（6）肝脏的副作用：

轻者表现为一过性GPT增高。

重者出现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。

以氯丙嗪引起多见，一般在用药一月后产生。

（7）造血系统的副作用：

几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制，但极少出现粒细胞缺乏症，以氯氮平、氯丙嗪较多见。

青年妇女，原来白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生，发病时可急可缓。

多在治疗前6～12周出现，与剂量无明显关系。

（8）皮肤副反应：

①药疹：

是一种过敏反应，轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹，发痒。

重者连成一片，甚至发展成剥脱性皮炎。

②光敏性皮炎：

表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹，有痒、灼热感。

（9）恶性综合征：

表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，高热和意识障碍。

（10）对内分泌系统和代谢的副作用：

闭经、泌乳、性欲改变、体重增加、糖尿病

抗精神病药中毒

一次大量服抗精神病药，可引起急性。

门诊或急诊可见到，大多为自杀，以氯丙嗪多见，其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟拉嗪、秦尔登。

与其他药物如巴比妥类、酒类合用时，更易引起严重的中毒反应。

临床表现与氯丙嗪等药物对中枢神经系统的抑制作用有关，表现为镇静，嗜睡或昏迷，抑制下丘脑的体温调节中枢，使体温调节功能减退，使体温下降。

若体温升高，提示有继发感染存在。

血压下降，严重时呈现低血容性休克，可致肺水肿及脑水肿，并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血，低血压可使心率反射性加快，出现心动过速。

药物的抗胆碱能作用可致肠麻痹、尿潴留。

氯丙嗪等可引起心脏传导阻滞，导致阿---斯综合征，或房颤，可引起心衰，可出现瞳孔缩小及呼吸抑制。

奋乃静等抗精神病药物能引起谵妄，抽搐，肌肉强直，震颤，腱反射亢进，烦躁不安等。

治疗原则是消除毒物、支持疗法和对症处理：

（1）减少毒物吸收：

①洗胃：

酚噻嗪类药物系水溶性，因此服药后应积极洗胃，以减少吸收，促使药物迅速排出体外，不论服药时间长短，意识是否清晰，均应用1∶5000高锰酸钾溶液5～10L反复抽洗，务求彻底。

若在基层医院，须经充分洗胃后方可转院。

②导泻和吸附：

洗胃后，可以从胃管注入硫酸钠20～30g（不用硫酸镁，尤其肾功能不全时），活性炭20～50g，以促进药物的排泄及吸附胃内洗净的药物。

（2）促进药物排泄：

通过利尿和输液的方法，促进排泄。

渗透性利尿剂和甘露醇的作用持久，性质稳定，无毒性反应，效果较好。

可用20%甘露醇250～500ml静滴。

但应先补充血容量，血压稳定时才使用。

输液不应过多，以免加重心脏负担。

（3）低血压的处理：

吩噻嗪类药有降压作用，长时间血压下降，不但影响意识恢复，可因血液灌注不足造成脏器损害。

故首先应予补液，如5%葡萄糖氯化钠，低分子右旋糖酐，输液后血压仍不回升，可慎用升压药，常用者用重酒石酸间羟胺10mg，肌注，每1/2～2小时使用一次。

（4）中枢兴奋剂的应用：

若昏迷较深可用中枢神经兴奋剂催醒，如美解眠50mg静滴，利地林20mg，肌注或静推。

若伴呼吸循环功能不全，可用咖啡因0.25g，尼可刹米0.375g，每1～2小时交替使用。

几种常见的精神病药物的介绍

氯丙嗪：

25mg/片、50mg/片、针剂：

50mg、100mg，镇静作用较强（通常在静脉注射数分钟，肌肉注射15—30分钟，口服1/2—1小时起效，药效可持续4—6小时），主要用于具有阳性精神病性症状的病人，针剂能快速控制病人的兴奋和急性精神病性症状。

较易产生体位性低血压、椎体外系反应、抗胆碱能反应、皮疹。

奋乃静：

2mg/片，内脏毒性较少，适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾患者。

主要副作用为椎体外系反应。

氟哌叮醇：

2mg/片、针剂：

5mg，主要用于具有阳性精神病性症状的病人，针剂常用于处理精神科的急诊。

也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病人。

小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合症。

主要的副作用为椎体外系反应

舒必利：

100mg/片、针剂：

100mg，对精神分裂症和抑郁症有效，对兴奋、躁狂状态效果差。

静脉100--400mg/日（渐增，加入5%葡萄糖溶液中）7—10天，能很好缓解病人的紧张状态。

低剂量有抗抑郁的作用。

主要的副作用为引起内分泌变化如体重增加、泌乳、闭经、性功能减退，静脉给药时注意可能引起心脏骤停。

氯氮平：

25mg/片，治疗精神分裂症疗效满意，尤其是难治性病例。

镇静作用强、易出现位性低血压，故起始剂量易低。

主要的副作用为体重增加、粒细胞缺乏症（发生率高）、便秘、流延，此外还可见体温升高、癫痫发作。

奥氮平：

5mg/片，对认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。

对血象无影响。

主要副作用头晕、思睡、便秘、体重增加。

利培酮：

1mg/片、2mg/片，对精神分裂症阳性、阴性以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。

主要不良反应为头晕、头痛、激越、失眠、体重增加等。

长效典型抗精神病药物

常用的长效剂有：

哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注）、氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）、氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）、五氟利多20～80mg/w（口服）；长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者

结局的影响因素：

家族史、发病年龄、精神刺激、起病形式、病前性格、分型、治疗（

治疗是否及时，对治疗的反应，维持治疗）、复发次数、病程长短、家庭和社会支持

妄想性障碍：

a.又称为偏执性障碍b.以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等c.起病年龄较晚d.多有偏执人格为基础e.社会功能保持较好,不出现精神衰退f.难以治愈,多呈慢性化

不同诊断下，“偏执”的含义：

a.偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类b.精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。

c.偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症d.的最大区别是不出现精神衰退

偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。

在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。

30岁以后起病者较多。

【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。

主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

情感性精神障碍（心境障碍）

总是心情不好是病，好过头了也是病！

心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症，一般为发作性病程，间歇期完全正常，虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退

抑郁症——情绪低落持续两周以上；影响生活、工作；有反复发作倾向；全球患病率5-10%，中国没有精确统计；世界卫生组织估计（1996）：

中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗

抑郁的基本症状——“三低”：

情绪低落，思维迟缓，意志减退；“三无”：

无用，无助，无望；“三自”：

自责、自罪、自杀

伴发症状——睡眠障碍：

入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等；食欲下降；性欲下降；体重减轻；焦虑：

与现实不符的紧张、恐惧；躯体不适感：

可涉及各个脏器；精神病性症状：

罪恶妄想、被害妄想；躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状

抑郁的多种表现形式：

神经衰弱，躯体疾病伴发的抑郁，精神分裂症后抑郁，药源性抑郁，心境恶劣（慢性疲劳综合症）

隐匿性抑郁：

反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症自杀的危险因素

严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统差；有抑郁和自杀家族史，有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史

自杀迹象：

写遗书，整理旧物，突然关心他人 ，了断社会关系，收藏药品、刀、绳等

抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。

严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。

【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

关注抑郁症——关注情绪变化是社会文明进步的标志；出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助；轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。

重度抑郁时，必须依靠药物；现有的药物可以安全有效地改善症状

心理治疗对抑郁症必不可少，了解疾病性质，减少心理负担；纠正负性认知，建立积极心态；学会自我减压，客观面对挫折；培养兴趣爱好，为所当为

常用抗抑郁药物的分类和计量范围

分类

药名

剂量

三环类抗抑郁药

米帕明

50-200

氯米帕明

50-200

阿米替林

50-250

多虑平

50-250

马普替林

50-250

单胺氧化酶抑制剂

苯乙肼

30--60

吗氯贝胺

100-600

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

氟西丁

20-80

帕罗西丁

20-50

氟伏沙明

50-300

舍曲林

50-200

西酞普兰

20-60

5-HT拮抗剂和再摄取抑制剂

曲坐酮（美舒郁）

50-600

奈法唑酮（达体朗）

100-600

5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）

万拉法新（博乐欣）

75-375

NE和特异性5-HT抗抑郁剂（NaSSAs）

米氮平（瑞美隆）

15-45

适应症：

1.抑郁症，典型或非典型抑郁，产后发作和季节性抑郁。

心境恶劣障碍：

早发或晚发性；其他原因如躯体原因，心因所致的抑郁2.双相障碍抑郁相3.焦虑症、惊恐障碍4.强迫障碍（氯丙米嗪）5.其他：

神经性厌食，躯体疾病的心境障碍6.注意缺陷/多动障碍（丙米嗪）7.精神分裂症后抑郁，分裂情感性障碍抑郁型。

8.各种疼痛综合征，如偏头痛

禁忌症：

严重心、肝、肾病、癫痫、急性窄角性青光眼、过敏者禁用。

12岁以下儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者慎用。

TCA和SSRI比较

TCA

SSRI

结构

三环

杂环

功能

广谱、多种单胺递质摄取抑制、阻断多种与治疗无关的受体

窄谱、选择性5-HT摄取抑制、对其他递质作用小或广

镇静作用

较强

弱或无，故保持思维清晰，日常活动不受干扰

适应症

主要为抑郁症，焦虑症强迫症

同TCA，但适应范围更广

疗效

佳

相当TCA无效者３０％－５０％可能有效

剂量与用法

较大，须分次服

剂量通常较小，方便，日服一次

耐受性

差

较好

依从性

差

较好，有利于维持治疗

副作用

较多，尤其抗胆碱能和心血管副作用

较少，为胃肠道症状、失眠

抗抑郁治疗：

治疗策略

躁狂状态：

心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：

显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛；思维奔逸、奇思妙想，创造力突发；意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝；睡眠需要减少……

这样不是挺好吗？

但是，夸大妄想、疯狂购物，挥金如土、管闲事、食欲增加，性欲亢进、易激惹，说翻脸就翻脸、注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当

躁狂症：

“三高”：

情感高涨、思维奔逸、意志增强；睡眠需要减少；夸大妄想；食欲增加，性欲亢进易激惹；精神运动性兴奋；病程：

持续一周即可确定诊断

躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。

病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

（1）注意力不集中或随境转移；

（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。

【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

心境障碍的不同表现

心境障碍的治疗

抗抑郁药：

新药层出不穷；安全性更高，服用简便，价格更贵；起效时间2周左右；维持治疗，首次发作：

半年-1年，反复发作：

维持时间更长

心境稳定剂（MSs）

定义：

具有下列作用的药物定义：

具有下列作用的药物有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发

传统的MS：

锂、丙戊酸盐、卡马西平

候选的MS：

拉莫三嗪、妥泰、加巴喷丁、第二代抗精神病药物

碳酸锂：

优势：

对急性躁狂疗效60—80%，锂预防抗抑郁剂转躁效好，转躁率10—12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±），对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用预防双相复发，尤以BPI型为首选，维持治疗中锂的预防自杀；用锂时，自杀行为下降85.7%停用锂，自杀危险增加7.5倍（目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用）维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上

情感稳定剂：

碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰；首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍；作用温和。

治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药；副作用轻微，可用于长期维持治疗

抗精神病药物

伴精神病性症状的抑郁症：

选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药

急性躁狂：

选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等

电休克治疗：

疗效肯定，起效快捷；安全性好；适用于：

极度兴奋状态、强烈自杀观念、木僵状态；病程越短，疗效越好；缺点：

疗效维持时间短，病情易复发

分裂情感性精神病

分裂症状和情感症状同时存在又同时突出；反复发作；同时存在至少2周；不同发作中分别表现，按主要临床相作出各自的诊断

癫痫所致精神障碍

癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。

癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。

发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。

有原发性癫痫；精神障碍与癫痫相关；发作性：

突然、短暂。

表现为感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，精神分裂症样发作；持续性：

分裂症样障碍、人格改变、智能害损

临床表现

发作前精神障碍

先兆：

可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，持续时间多为数秒钟

前驱症状：

多为缓慢出现，持续数小时至数天。

易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等。

发作时及发作后精神障碍 ：

癫痫自动症、小发作持续状态、精神运动性发作持续状态

神游症、朦胧状态

发作间歇期精神障碍

癫痫性人格障碍：

主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭、思维黏滞和情绪不稳定最为突出。

有的可出现多种人格障碍及反社会行为。

人格改变多见颞叶癫痫病人。

约50％颞叶癫痫病人可出现严重的人格障碍。

左颞叶病灶较右颞叶病灶更易出现人格障碍和攻击行为。

急性精神分裂样精神病：

又称短暂性精神分裂样发作；慢性精神分裂样精神病；.癫痫性情感障碍；癫痫性遗忘综合征；癫痫性痴呆；癫痫性神经症样综合征

诊断：

病史、脑电图

治疗：

发作时的处理，病因治疗，预防复发 ，神经外科治疗，精神科治疗 ：

应在抗痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选用精神药物。

精神发育迟滞：

精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前，我国常用韦氏智力测验测评智商（IQ）。

边缘智力70～86，轻度50～69，中度35～49，重度20～34，极重度20以下。

诊断标准

中度精神发育迟滞：

智商在35～49，心理年龄约6～9岁、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加减，可从事简单劳动，但质量低、效率差、可学会自理简单生活，但需督促、帮助、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏

重度精神发育迟滞：

智商在20～34，心理年龄约3～6岁、显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动、生活不能自理、言语功能严重受损，不能进行有效交流

极重度精神