精神科护理.doc

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精神科护理

儿童情绪障碍护理

儿童情绪障碍包括过分紧张、恐怖、悲伤忧郁以及由此引起的焦虑不安、烦躁、多动、冲动及刻板重复动作。

一、讦估内容

1．首先让患儿将其感到恐怖、焦虑的原因告诉你。

2．评估患儿的焦虑、恐怖是否属于正常范围，是否符合他们的年龄发展水平，父母的哪些行为促使他

们发生恐惧，哪些行为减少他的焦虑、恐惧。

3．是否存在焦虑，恐怖的行为或躯体方面的表现。

如心悸、面色苍白、口干、出汗、尿频、恶心等植

物神经系统紊乱的症状。

4．评估交谈时的情况，言谈是否表现出恐惧，有无恐惧的行为或躯体方面的表现，其面部表情，声调

和身体姿势等，与他用语言表述的恐惧强度是否符合。

5．是否存在与父母分离，日常生活发生改变，担心亲人遭受意外，害怕他们一去不复返而出现焦虑、

恐惧、拒绝上学。

6．与患儿交谈时是否能顺利进行有无退缩、胆怯、害羞。

二、恐惧护理诊断

（一）诊断依据

惧怕上学、并伴有心悸、面色苍白、头痛头晕、恶心等植物神经功能紊乱的症状。

（二）相关因素

由于多种原因惧怕上学，如躯体有病，伯到学校被同学欺侮，或学习困难，成绩不佳被老师责怪等。

（三）预期目标

消除恐惧，重返学校上学。

（四）护理措施

1．儿童期情绪障碍与家庭因素和不良的养育方式，对孩子的过分保护或过分严格苛求有关。

首先应查

明并协助消除家庭教育、社会环境中的有关不良因素。

2．与患儿建立良好的人际关系，为孩子提供一个没有威胁气氛，且富于感情的环境，对可能发生的情

境进行预测，如有可能发生变化时提前告诉患儿。

3．与学校联系，了解患儿在学校的困难。

是否怕被同学欺侮，或学习有困难，或成绩不佳怕被老师责

怪等。

需取得学校及家庭多方面的合作和理解，解除患儿的精神压力，并为其创造良好的条件，恢复其自信

心，消除恐惧。

4．健全性格。

鼓励孩子多参加集体活动，增进交谈，从小送幼儿园，增加与人接触的机会。

不要在他

人面前训斥孩子，以免增加过反心理。

切忌将患儿独自关闭在家中与社会隔绝。

5．掌握教育孩子的正确方法。

向患儿家长宣传有关儿童精神卫生知识，不要以离别来要挟孩子，对待

孩子惧怕上学不要打骂和责怪。

对孩子的微小进步要给予充分肯定，锻炼孩子的独立社交能力，切忌过分地

爱和恐吓。

6．对待较小的孩子恢复上学的开始几天，最好不要由母亲伴送入学，而由其他人伴送，以减少与母亲

分手时的焦虑、恐惧。

7．对服药治疗的患儿要注意药物副作用，及时给予对症处理，同时保证患儿营养供给。

精神发育迟滞护理

一、评估内容

精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床：

状态，其智力发育的不完善或受阻几乎伴随终生。

对

此类患者可从社会交往技能、言语交往能力、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行

评估。

二、护理要点

教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很人的实际意义。

这项工作不仅涉及家庭利医疗部门还

涉及到教育学、心理学及社会福利部门。

是一项带有社会性的问题，应对如流设立专门机构和学校，在专业人员指

导·卜，对病人进行专门训练利教育。

（一）．早期训练

帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。

帮助家长判断孩

子足不是与同龄儿童有比较人的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早时，

期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等：

发音训练；认知活动训练。

需要稍助

他们去认识周围发生的事，提高认识世界的积极性，还要多问—些“为什么?

”“这是什么?

”以激发他们

去，思考，久之就会提高他们的认识水平。

教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望

来要求智力落后的孩子，无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，

在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。

（二）语言障碍和缺陷

常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好

地掌握语言这一工具进行社会交往利交流。

训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。

通过生活活

动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。

（三）培养患儿生活自理能力

轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。

但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、

训练尤其是在幼年期非常重要。

父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安

排好自己的日常生活。

训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、

整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。

（四）帮助患者进行劳动技能训练

通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。

劳动技术教育必须适合患者

的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。

可从自我生活服务劳动

培养开始如洗脸、穿衣、吃饭、扫地等，逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养。

在实际的劳动中进行日常

工具的性能利使用方法的教育，进而到职业技术教育，并根据患者的心理上、生理上和疾病上的差异，掌握

每个人的特点进行选择职业的指导。

（五）做好患者的品德教育

由于患者认识水平低，对事物的分析能力差，常常不能预见自己的行为后果，应激能力差，往往会出现

一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为。

做好患者的品德教育要遵循普通学校品德

教育的基本原则。

尊重病人与严格要求相结合，集体教育与个别教育相结合，同时还要注意患者的生理、心

理特点，充分了解每位患者的缺陷，对不同情况不同处理，爱护和保护患者的自尊心，把缺陷行为和不道德

行为严格区别开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多给予表扬和鼓励。

（六）注意患儿的营并及生活护理

合理喂养，提倡母乳喂养，适时添加辅食，对某些遗传性代谢性疾病，可通过严格饮食控制防止或减轻

症状。

如苯丙酮酸尿症的患儿采用低苯丙氨酸饮食（如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等），限制含丰富苯丙

氨酸饮食摄入（如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳品等）早期进行合理饮食治疗，可使患儿生长发育较正常，并

可使已有的病理变化消失。

为了保证患儿从饮食中得到足够营养，应为患儿创造良好的饮食环境，餐前应使患儿情绪稳定，对生活

自理差者要加强训练，必要时切、助进餐，以保证进食量的充分，防止发生营养不良，对不能控制食量的患儿

要防上卜暴食，以免发生消化不良，还要纠正个别患儿偏食行为。

儿童孤独症护理

一、评估内容

病人起病于婴幼儿期，主要通过接触、观察患儿利向其父母了解情况，从以—卜几方面评估。

1．与父母和周围人交往能力障碍。

如回避眼光接触、依赖行为不佳。

缺乏交往活动或不与小朋友建立

伙伴关系，对游戏不感兴趣或不主动，不懂游戏规则、行为不规范等。

2．语言利非语言交流能力障碍表现为：

’不语或模仿别人的言语，只限自己感兴趣的话或事。

与别人交

谈时，或以词、短句作为情绪表达，而非对话式交流，或不会川代词“你”、“我”、“他”等，

3.重复刻板的行为改变表现，即行为单调，如来闩奔跑、反复蹦跳、拍手、旋转身体等动作。

固定的

生活习惯，只能川若干种饮料或食物．总穿—样的衣服，看同—本书，玩同样的玩具或游戏：

4．适应能力改变。

其对某些物品、玩具或情境依恋，若给子改变时则表现焦虑不安。

5．患儿的感知觉反应障碍。

表现为对较强的声音刺激无反应，但对感兴趣的声音，虽然很小也能很敏

感。

6．关于智力发育迟滞的表现。

牛活自理能力缺陷，如进食、入厕、穿衣、个人卫生料理，学习或运动

技能障碍（分为轻、中、重度），详见精神发育迟滞护理。

7．患儿家庭状况评估。

家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解，以及病程迁延的照顾者的精力状况如

何。

8．社会支持，家庭是否能采取措施减少促使疾病利后遗症进展的危险因素。

二、主要专科护理诊断

1．社交障碍。

2．语言沟通障碍。

三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施

（一）评估内容

与父母及周围人交往障碍。

：

（二）诊断依据

在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。

患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童

期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。

（三）相关因素

发育障碍

（四）限期目标

1．逐渐使患儿能主动注意周围人或事。

2．能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。

3．逐渐提高语言交往能力。

4．改善患儿与父母及周围人的交往。

四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施

（一）评估内容

语言交流障碍。

（二）诊断依据

患儿存在或轻或重的语言障碍，或无语言，或言语单调，或模仿他人言语，或表达不贴切。

（三）相关因素

发育障碍。

（四）预期目标

1．学会正确的发音。

2．正确模仿常用单词。

3.用句子表达自己的要求和愿望。

4．提高复述和对答能力。

（五）护理措施

1．孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防』卜这种情况，不要在患

儿尖叫或发脾气时满足他的要求。

2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。

3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以—卜／L方面入手。

（1）呼吸训练。

在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。

在训练中要反复示范及时

2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。

3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以下几方面入手。

（1）呼吸训练。

在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。

在训练中要反复示范及时．

给予正性强化，如赞扬，给糖果等。

（2）口型和发音训练。

让患儿很快学会模仿口型利发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，

逐步过渡到口型发音的模仿。

对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。

（3）单词训练。

从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说山实

物名称时可过渡到卡片。

对一些动词，司·通过动作去学：

习。

（4）说句子训练。

可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼

貌利客套的词。

5．患儿的感知觉反应障碍。

表现为对较强的声音刺激无反应，但对感兴趣的声音，虽然很小也能很敏

感。

6．关于智力发育迟滞的表现。

生活自理能力缺陷，如进食、入厕、穿衣、个人羽生料理，学习或运动

技能障碍（分儿轻、中、重度）