ICU护理计划2.docx
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ICU护理计划2.docx
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ICU护理计划2
心衰并气管插管
1.保持气管插管固定通畅在位,防止脱落打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
2.做好皮肤护理,每天予床上擦浴一次,保持皮肤清洁。
3.定时翻身拍背,防止发生褥疮及坠积性肺炎。
4.密切观察患者生命体征,每半小时记录一次。
注意呼吸,血氧饱和度变化,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及肺部感染。
6.做好基础护理,予会阴护理每天两次,防止尿道感染。
7.记24小时出入量,严格控制输液速度,每6小时监测CVP一次,防止患者容量过多或不足。
上消化道出血
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意血压变化,发现异常,及时通知医生,并配合抢救。
2、严密观察患者呕血及便血的性质、量及颜色,并及时清理呕吐物及排泄物。
嘱患者头偏向一侧,防止患者窒息。
3、妥善固定胃管,持续胃肠减压,观察胃管引流液的量及颜色,如引流出大量鲜红色血性胃液,应立即报告医生,做好抢救准备。
4、嘱患者卧床休息,遵医嘱予输血及血制品,增加组织灌注量,改善休克及贫血状态。
5、做好安全防范措施,加床栏保护,协助患者床上大小便。
6、口腔护理一天两次,呕血后及时清洁口腔,增加患者舒适感,减少恐惧及焦虑感。
7、做好基础护理,每天行床上擦浴一次,会阴擦洗两次,做好患者个人清洁卫生。
颅脑外伤
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意瞳孔及血压变化,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
2.保持气管插管固定通畅在位,防止脱落打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
3.做好皮肤护理,每天予床上擦浴一次,保持皮肤清洁,擦伤处予安尔碘外涂,保持局部干燥。
4.定时翻身拍背,防止发生褥疮及坠积性肺炎。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及增加肺部感染。
6.做好基础护理,予会阴护理每天两次,防止尿道感染。
7.行头部备皮,做好术前准备。
脑梗塞
1、密切观察患者神志瞳孔及生命体征改变,每半小时记录一次,如有异常立即报告医生,并协助医师做好相应处理;维持患者心率在60-100次/分,血压在140-160/90-100mmHg,血氧饱和度在90%以上。
2、注意观察胰岛素泵是否固定通畅,仪器运行正常,维持胰岛素正确安全泵入患者体内,定时监测血糖,及时报告医生;维持血糖在6-8mmol/L。
3、定时翻身拍背,促进患者排痰,必要时吸痰;在科期间无坠积性肺炎。
4、做好安全防范措施,加床栏保护,床头放软枕,加强巡视;患者无跌床等意外发生。
5、口腔护理一天两次,保持患者口腔清洁,及时查看患者口腔有无溃疡及白斑;口腔无感染;
6、做好基础护理,每天行床上擦浴一次,会阴擦洗两次,保持床单位整洁;患者清洁舒适。
心肌梗塞
1、严密观察患者神志、心率、心率、血压、呼吸等情况,如有异常立即报告医生。
2、给予低盐低脂清淡饮食,少量多餐。
3、遵医嘱予血管扩张剂及溶栓治疗,加强血压监测,密切观察患者神志、瞳孔心率、心电图、血压变化及有无牙龈或粘膜出血情况。
4、定时行心电图、心肌酶、凝血的监测,注意(CK、CK-MB、LDH、AST)及肌钙蛋白的变化。
5、注意患者疼痛的时间、部位、性质等,及时报告医生,并做相应处理,并行疼痛评估,减轻患者疼痛。
6、给予绝对卧床休息,保持病室环境安静,减少不良刺激。
嘱病人切勿用力屏气大便,保持大小便通畅。
7、做好心理护理,减轻患者紧张,恐惧情绪,保持情绪舒畅。
插管并深静脉
1、密切观察患者神志瞳孔及生命体征改变,每半小时记录一次,如有异常立即报告医生,并协助医师做好相应处理;维持患者心率在60-100次/分,血压在140-160/90-100mmHg,血氧饱和度在90%以上。
2、注意观察胰岛素泵是否固定通畅,仪器运行正常,维持胰岛素正确安全泵入患者体内,定时监测血糖,及时报告医生;维持血糖在6-8mmol/L。
3、定时翻身拍背,促进患者排痰,必要时吸痰;在科期间无坠积性肺炎。
4、做好安全防范措施,加床栏保护,床头放软枕,加强巡视;患者无跌床等意外发生。
5、口腔护理一天两次,保持患者口腔清洁,及时查看患者口腔有无溃疡及白斑;口腔无感染;
6、做好基础护理,每天行床上擦浴一次,保持床单位整洁;患者清洁舒适。
7、留置尿管,保持会阴部清洁,予会阴擦洗每日两次,在科期间无尿路感染发生。
心衰
1、重症监护,暂禁食、病情稳定后低盐低脂糖尿病饮食;
2、急性左心衰治疗:
端坐位、吸氧、吗啡的应用、利尿、强心等;
3、抗心律失常治疗;
4、行导尿;
5、抗血小板、调脂、降压、控制血糖、改善心肌代谢,改善循环等对症支持治疗;
6、维持水电解质、酸碱平衡;
7、营养、预防应激性溃疡等各种对症支持治疗;
8、完善各种检查:
血常规、生化、凝血功能、血气、心肌酶、肌钙蛋白、超声、胸片等;
9、避风寒,慎起居,调情志,劳逸结合,饮食宜清淡,避免膏粱厚味。
急腹症
加强监护、及时发现病情变化、防止并发症、促进康复
1.持续心电监护,严密观测生命体征变化,每半小时记录一次,有异常及时报告处理;及时发现病情变化。
2.给以氧气吸入,根据患者情况选择鼻导管或面罩,指导正确的呼吸方法,告知正确呼吸的指、重要性;患者呼吸平顺,指尖血氧饱和度95%以上。
3.观察患者疼痛的部位及性质,及时评估患者疼痛程度,告知疼痛放松技巧,积极寻找疼痛原因,配合医生处理;患者疼痛逐渐缓解至消失。
4.协助医生行深静脉置管,成功后予妥善固定管道,每班查看刻度并定时冲管,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、及时有效用药。
5.呕吐时将患者头便向一侧,及时清楚呕吐物,防止误吸,留置胃管持续胃肠减压,观察引流物的颜色及性质,必要时留取标本送检;患者无误吸,持续有效引流。
6.留置尿管接精密尿量仪,观察、记录每小时尿量,注意尿液的颜色及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
7.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
8.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
呼吸机、深静脉、胸穿
改善呼吸形态,维持正常生命体征,减少并发症,促进康复
1.严格遵照医嘱给予镇静药,密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意瞳孔及血压变化,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
2.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位,呼吸机有效给氧。
防止管道脱落、打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
气管插管固定通畅,维持血氧饱和度在90%以上。
3.协助医生行深静脉置管,成功后予妥善固定管道,每班查看刻度并定时冲管,密切观察穿刺处周围皮肤情况,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、周围无红肿,及时有效用药。
4.保持胸腔引流管固定通畅,密切观察水封瓶水柱波动情况、有无气泡溢出及引流液颜色、量及性质;管道通畅在位,有效排气及胸腔积液。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及增加肺部感染。
介入后护理
1、严密观察患者生命体征及心电图改变,如有异常,立即报告医生,协助医师做好相应处理。
2、嘱患者手术侧肢体制动六小时,床上勿剧烈活动,予沙袋加压止血,密切关注穿刺点渗血情况,及足背动脉搏动情况,如有异常立即报告医生,协助医师做好相应处理;穿刺点无渗血,足背动脉搏动好。
3、协助患者进食及生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
4、加强与患者沟通,增加患者信心,做好心理护理,减轻患者紧张,恐惧情绪,保持情绪舒畅。
胸穿
行胸腔闭式引流术后,加强护理,防止并发症
1、妥善连接各管道,保持管道密闭,每班查看管道刻度及水封瓶内水柱波动情况;管道在位,水柱波动良好。
2、注意引流液的色及量,根据患者情况放出引流液并准确记量,引流管通畅。
3、观察患者穿刺的处渗血及周围皮肤情况,及时予换药,并报告医生。
患者敷料干洁,无渗血,无感染。
有创
有效监测生命体征,及时观察病情变化
1、妥善固定动脉穿刺管道,定时冲管,避免管道脱出,打折及堵塞,监测期间管道通畅,有效监测血压情况。
2、密切观察穿刺点渗血及周围皮肤情况,如有异常,及时拔除。
穿刺点无渗血,穿刺点周围皮肤无红肿。
喘症
1.观察患者神志、生命体征及气促情况,合理氧疗,及时发现病情变化,并告知医生,做好相应处理。
维持生命体征及血氧在正常范围,气促缓解。
2.观察患者咳嗽、咳痰等情况,注意观察痰液性状、颜色、量等,如有异常及时报告医生,并做好相应处理,指导患者有效咳嗽咳痰,必要时予雾化吸入。
患者痰液易于排出,掌握有效咳嗽咳痰方法。
患者咳痰缓解。
3.指导患者卧床休息,注意保暖,避免劳累。
在科期间患者无发热。
4.及时准确用药,讲解用药知识、并观察用药效果。
患者能积极配合药物治疗。
5、口腔护理每日两次,会阴抹洗每日两次,床上擦浴每日一次,协助患者做好生活护理,保持床单位整洁。
患者清洁舒适,无口腔及泌尿系感染发生。
6.协助相关检查,做好安全防范措施,嘱患者勿下床,预防跌倒,在住院期间无跌倒发生。
7.做好心理护理,及时与患者及家属沟通;患者住院期间,情绪稳定。
心梗并气管插管并深静脉并有创
1.遵医嘱予血管扩张剂及溶栓治疗,加强血压监测,密切观察患者神志、瞳孔心率、心电图、血压变化及有无牙龈或粘膜出血情况。
2.定时行心电图、心肌酶、凝血的监测,注意(CK、CK-MB、LDH、AST)及肌钙蛋白的变化。
及时准确记录危机值报告,并及时报告医生。
3.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位,呼吸机有效给氧。
防止管道脱落、打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
气管插管固定通畅,维持血氧饱和度在90%以上。
4.协助医生行深静脉置管,成功后予妥善固定管道,每班查看刻度并定时冲管,密切观察穿刺处周围皮肤情况,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、周围无红肿,及时有效用药。
5.妥善固定动脉穿刺管道,定时冲管,避免管道脱出,打折及堵塞,监测期间管道通畅,有效监测血压情况。
密切观察穿刺点渗血及周围皮肤情况,如有异常,及时拔除。
穿刺点无渗血,穿刺点周围皮肤无红肿。
6.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及增加肺部感染。
7.留置尿管接尿袋,注意尿液的颜色、量及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
7.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
8.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
中暑并气管插管
1.持续心电监护。
密切观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。
及时观察病情变化,有异常,及时报告及处理。
2.严格记录出入量,密切观察尿量、颜色及性质,如无尿及时报告医生,防止因休克引起肾衰。
3.正确连接呼吸机各管道,保证气管插管及管道固定通畅在位,及时清理呼吸道分泌物,根据医嘱调节呼吸机模式及各参数,患者呼吸道通畅,呼吸机工作正常,血氧饱和度维持在95%。
4.监测体温,持续以物理降温,保护好皮肤,以免皮肤冻伤。
必要时遵医嘱予以药物降温。
如异常及时告知医生。
5.保持各管道固定在位,遵医嘱用药,观察药物疗效,保证患者生命安全,用药及时,患者管道及周围皮肤无红肿,无渗血渗液,功能完好
6.加强生活及皮肤护理,勤翻身、潮湿部位,每日用温水擦浴,行口腔护理及会阴擦洗;保持干燥使患者舒适,防止褥疮及院内感染发生。
心梗并IABP
1.严密观察生命体征变化,尤其注意患者神志.血压.心电图变化,做好患者的生命支持,维持患者生命,随时做好抢救准备,做到抢救及时有效。
2.正确连接呼吸机各管道,保证气管插管及呼吸管道固定通畅在位,及时清理呼吸道分泌物,根据医嘱调节呼吸机模式及各参数,患者呼吸道通畅,呼吸机工作正常,患者呼吸及血氧改善。
3.保持各管道固定在位,遵医嘱用药,观察药物疗效,保证患者生命安全,用药及时,患者管道及周围皮肤无红肿,无渗血渗液,功能完好。
4.正确连接主动脉球囊反博仪导线及观察右股动脉穿刺口有无渗血,妥善固定,保证管道固定通畅在位,防止脱出,能有效正常工作。
5.留置胃管持续胃肠减压,注意查看引流液的色及量;留置尿管,防止管道扭曲,查看尿液的性质,加强会阴部护理;防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。
6.加强生活及皮肤护理,勤翻身、潮湿部位,每日用温水擦浴,行口腔护理及会阴擦洗;保持干燥使患者舒适,防止褥疮及院内感染发生。
7.行心理护理,减轻患者家属紧张,恐惧情绪,做好家属沟通工作;家属情绪平和,能积极配合抢救治疗。
脑出血并带入气管插管
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意瞳孔及血压变化,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
2.保持气管插管固定通畅在位,防止脱落打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
3.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及增加肺部感染。
4.保持尿管通畅,注意尿液的颜色、量及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
5.留置胃管持续胃肠减压,注意查看引流液的色及量;管道通畅,无消化道溃疡。
6.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴,保持病室安静;患者清洁舒适。
7.做好安全防范措施,加床栏保护,床头放软枕,加强巡视,必要时予药物镇静及约束带约束,每十五分钟记录生命体征一次;患者无跌床等意外发生。
8.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
休克查因,无尿管胃管及深静脉管
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征变化,每半小时记录一次。
尤其注意体温、血压变化,发现异常,及时通知医生,并配合处理。
2.呕吐时将患者头便向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸,必要时留置胃管持续胃肠减压,观察引流物的颜色及性质;患者无误吸。
3.嘱患者卧床休息,遵医嘱予补液或输血制品,增加组织灌注量,改善休克状态。
4.及时准确用药,密切观察药物的疗效、副作用,以及有无药物不良反应;保证患者安全有效用药。
5.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行会阴擦洗、床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
6.做好安全防范措施,加床栏保护,加强巡视;患者无跌床等意外发生。
7.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
拔除气管插管面罩呼吸机
1、协助医生拔除气管插管,改予面罩呼吸机辅助呼吸,密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况。
指导患者正确呼吸方法,配合呼吸机治疗。
患者呼吸平顺,血氧饱和度维持在95%以上。
2、鼓励患者咳嗽咳痰,密切观察患者痰液情况,及时清理呼吸道,保持患者呼吸道通畅。
患者有效咳嗽咳痰,呼吸平顺。
拔除气管插管
1.协助医生拔除气管插管,予鼻导管吸氧。
密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况。
指导患者正确呼吸方法,患者呼吸平顺,血氧饱和度维持在95%以上。
2.鼓励患者咳嗽咳痰,密切观察患者痰液情况,及时清理呼吸道,保持患者呼吸道通畅。
患者有效咳嗽咳痰,呼吸平顺。
3.予心理护理,减轻患者紧张,积极配合治疗。
肺癌并PICC并无创
1.持续多参数心电监护,严密观测生命体征变化,备好抢救药品及物品,发现异常及时报告处理;及时发现病情变化,抢救及时有效。
2.持续呼吸机接面罩辅助呼吸,正确连接呼吸机各管道,根据医嘱调节呼吸机模式及各参数;患者呼吸道通畅,呼吸机工作正常,患者呼吸及血氧改善。
3、留置右上肢PICC管,保持管道固定在位,穿刺点以透明敷料贴覆盖,注意查看穿刺点有无红肿渗液,用10ml注射器冲管Q8h,避免穿刺肢体测血压及受压,遵医嘱合理用药,观察药物疗效及副作用;用药及时有效,管道及周围皮肤无红肿,无渗血渗液,功能完好。
4、留置左胸腔闭上引流管,妥善连接各管道,保持管道密闭,每班查看管道刻度及水柱波动情况,防止扭曲打折;管道固定通畅,持续有效引流。
5、留置尿管接尿袋,注意观察尿液的性质及量,加强会阴部护理,无泌尿系统感染。
6、加强生活及皮肤护理,注意皮肤薄弱处的保护,勤翻身,每日用温水擦浴,行口腔护理;患者清洁舒适,无褥疮及院内感染发生。
7、多关心患者,加强与患者及家属沟通,告知重症监护的必要性,患者及家属积极配合治疗。
心衰并胸穿
1.观察患者神志、生命体征及气促情况,合理氧疗,及时发现病情变化,并告知医生,做好相应处理。
维持生命体征及血氧在正常范围,气促缓解。
2.观察患者咳嗽、咳痰等情况,注意观察痰液性状、颜色、量等,如有异常及时报告医生,并做好相应处理,指导患者有效咳嗽咳痰,必要时予雾化吸入。
患者痰液易于排出,掌握有效咳嗽咳痰方法。
患者咳痰缓解。
3.及时准确用药,讲解用药知识、并观察用药效果。
患者能积极配合药物治疗。
4.协助医师行胸腔穿刺置管术,妥善连接各管道,每天更换引流袋,每班查看管道刻度及是否通畅;注意引流液的色及量,根据患者情况放出引流液并准确记量,观察患者穿刺的处渗血及周围皮肤情况,及时予换药,并报告医生。
患者敷料干洁,无渗血,无感染,管道固定通畅在位。
5.保持尿管通畅,注意尿液的颜色、量及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
6.加强生活及皮肤护理,每日用温水擦浴,行口腔护理;患者清洁舒适,无褥疮及院内感染发生。
7.协助相关检查,做好安全防范措施,嘱患者勿下床,预防跌倒,在住院期间无跌倒发生。
8.做好心理护理,及时与患者及家属沟通;患者住院期间,情绪稳定。
腹腔探查术后并气管插管并深静脉
1.持续多参数心电监护,严密观测生命体征变化,备好抢救药品及物品,发现异常及时报告处理;及时发现病情变化,抢救及时有效。
2.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位,呼吸机有效给氧。
防止管道脱落、打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
气管插管固定通畅,维持血氧饱和度在90%以上。
3.观察患者疼痛的部位及性质,及时评估患者疼痛程度,告知疼痛放松技巧,及时报告医生,配合医生做好相应处理;患者疼痛逐渐缓解至消失。
4.保持各腹腔引流管固定通畅,定时挤压,注意观察腹腔引流液的量、颜色及性质。
密切观察术口敷料渗液情况,及时更换敷料,保持敷料干洁固定。
引流管固定通畅在位,敷料干洁无渗液。
5.协助医生行深静脉置管,成功后予妥善固定管道,每班查看刻度并定时冲管,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、及时有效用药。
6.留置胃管持续胃肠减压,观察引流物的颜色及性质,必要时留取标本送检;持续有效引流,管道通畅,无消化道溃疡。
7.留置尿管接精密尿量仪,观察、记录每小时尿量,注意尿液的颜色及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
8.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
9.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
肺部感染加无创加血透内瘘管
1.观察患者神志、生命体征情况,及时发现病情变化,并告知医生,做好相应处理。
维持生命体征在正常范围。
2.遵医嘱予面罩呼吸机辅助呼吸,密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况。
指导患者正确呼吸方法,配合呼吸机治疗。
患者呼吸平顺,血氧饱和度维持在95%以上。
3.观察患者咳嗽、咳痰等情况,注意观察痰液性状、颜色、量等,如有异常及时报告医生,并做好相应处理,指导患者有效咳嗽咳痰,必要时予雾化吸入。
患者痰液易于排出,掌握有效咳嗽咳痰方法。
患者咳痰缓解。
4.指导患者卧床休息,注意保暖,避免劳累。
在科期间患者无发热。
5.保持患者血液透析内瘘管固定通畅,禁止在内瘘管侧肢体测血压及抽血;管道通畅有效。
6.及时准确用药,讲解用药知识、并观察用药效果。
患者能积极配合药物治疗。
7.口腔护理每日两次,会阴抹洗每日两次,床上擦浴每日一次,协助患者做好生活护理,保持床单位整洁。
患者清洁舒适,无口腔及泌尿系感染发生。
8.协助相关检查,做好安全防范措施,嘱患者勿下床,预防跌倒,在住院期间无跌倒发生。
9.做好心理护理,及时与患者及家属沟通;患者住院期间,情绪稳定。
气切后护理
1.严密观测患者神志、瞳孔及生命体征、血氧饱和度变化;及时发现异常。
2.密切观察气切伤口出血情况,有渗血、渗液时及时更换敷料,妥善固定气管套管,松紧度以能放入一指为宜,套管气囊适当充气,保持低压状态;气管切开处渗血渐止,套管固定在位。
3.根据医嘱经气管套管接呼吸机辅助呼吸,合理调节参数,防止呼吸机管道脱落打折及堵管,定时拍背,及时清理呼吸道分泌物,呼吸道通畅,指尖血氧饱和度90%以上,预防肺部感染。
4.加强口腔护理,每日3次,预防口腔及呼吸道感染。
术后、气管插管、有创、胸腔穿刺,深静脉
改善呼吸形态,维持正常生命体征,减少并发症,促进康复
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意患者呼吸及血压情况,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
2.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位,呼吸机有效给氧。
防止管道脱落、打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
气管插管固定通畅,维持血氧饱和度在90%以上。
3.密切观察腹部伤口情况及引流管的颜色及量,及时予伤口换药,予腹带加压包扎,减轻腹部张力,异常及时报告医生并协助处理。
4.妥善固定深静脉管道,每班查看刻度并定时冲管,密切观察穿刺处周围皮肤情况,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、周围无红肿,及时有效用药。
5.妥善固定动脉穿刺管道,定时冲管,避免管道脱出,打折及堵塞,监测期间管道通畅,有效监测血压情况。
密切观察穿刺点渗血及周围皮肤情况,如有异常,及时拔除。
穿刺点无渗血,穿刺点周围皮肤无红肿。
6.协助医师行胸腔穿刺置管术,妥善连接各管道,每天更换引流袋,每班查看管道刻度及是否通畅;注意引流液的色及量,根据患者情况放出引流液并准确记量,观察患者穿刺点处渗血及周围皮肤情况,及时予换药,并报告医生。
患者敷料干洁,无渗血,无感染,管道固定通畅在位。
7.留置胃管持续胃肠减压,注意查看引流液的色及量;留置尿管接精密尿量仪,观察、记录每小时尿量,注意尿液的颜色及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
8.加强与患者及家属的沟通,告知重症监护的必要性及配合要点,告知疾病注意事项;患者及家属积极配合治疗。
9.加强生活护理,保持床单位整洁,每日行床上浴及口腔护理,保持病室安静;患者清洁舒适。
脑外科术后,气管插管,深静脉,胃肠减压
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征,每半小时记录一次。
尤其注意瞳孔及血压变化,发现异常,立即报告医生,并协助处理。
2.保持头部引流管固定通畅,避免管道脱落、打折及堵管,密切观察记录引流液颜色、量及性质。
管道通畅在位。
3.保持气管插管固定通畅在位,防止脱落打折及堵管。
必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
4.妥善固定深静脉管道,每班查看刻度并定时冲管,并注意观察穿刺点皮肤情况,及时更换辅料贴,遵医嘱合理用药,注意观察药物的疗效及副作用;深静脉管固定通畅、穿刺点周围无红肿,及时有效用药。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次,保持口腔清洁,预防口腔感染及增加肺部感染。
6.保持尿管通畅,注意尿液的颜色、量及性质,每日行会阴擦洗,注意会阴部卫生;尿管固定通畅,无泌尿系统感染。
7.留
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