Drager呼吸机使用.docx
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Drager呼吸机使用.docx
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Drager呼吸机使用
呼吸机的使用
一、使用呼吸机的目的
呼吸机是利用机械进行人工通气来保持和改进呼吸的一种
支持治疗措施。
代替和改进外呼吸,减少呼吸耗功,缓解呼吸肌
疲惫。
二、呼吸机的适应症和禁忌症
适应症:
严重呼吸困难,有协助呼吸肌参加呼吸、呼吸频率>35次/分/<6
次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数)
<200mmHg)、严重的呼吸性酸中毒PH<7.20、神志和意识阻碍,
呼吸不规则。
禁忌症:
1、大咯血或严重误吸惹起的窒息性呼吸衰竭,气道堵塞未排除。
2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大批胸腔积液、肺
大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适合办理前不宜使用正压通气。
3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。
三、呼吸机种类
按由吸气转为呼气的方式分为
定压型
定容型
准时型
新式呼吸机有两种或以上切换模式
四、呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式长处弊端
面罩或鼻使用方便,对医护人易漏气,压迫过紧易产
罩员技术要求较低,可生痛苦,易惹起腹胀,
作为过渡治疗无效腔较大,影响二氧
化碳的排出,咳嗽,吸
痰时需中断通气。
经口气管插管迅速、可使用较病人不易耐受、插管不
插管
粗的插管
易固定、导管较长、吸
痰不易完全
经鼻气管耐受比经口插管好
插管直径最大与鼻孔相
插管
同、不可以使用较粗的插
管、吸痰不易完全、易
堵
经气管切耐受好,、吸痰简单经过一次手术
开
完全,不易拥堵、可
长久使用
五、呼吸机治疗基本条件的设置
(一)、呼吸模式
1、间歇正压通气(IPPV)
※经过设置潮肚量VT和频率f,利用固定的强迫分钟通肚量MV
进行容量控制通气,呼吸机供给所有呼吸功。
※合用于自主呼吸消逝或很轻微的患者,应用于自主呼吸较强患
者,则很难达到自主呼吸的协调。
2、同步间歇指令通气(SIMV)
※SIMV是自主呼吸和机械通气混杂的呼吸模式,由指令呼吸来保证患者的部分通肚量或最低通肚量。
※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发敏捷度,呼吸机则同步输送一次指令通气。
※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不可以触发时,在触发窗结束后呼吸机自动恩赐一次指令通气。
※呼吸机以预设的频率、潮肚量或/和压力进行通气,在两次正压通气之间同意患者自主呼吸。
※合用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐离开呼吸机时用。
3、连续气道正压通气(CPAP)
※呼吸频率和潮肚量均由病人决定,机器仅在必定的吸入氧浓度
和压力下送气。
※在脱机前使用。
4、协助自主呼吸(ASB)
※病人呼吸触发机器,机器供给预约的潮肚量,即呼吸频率由病
人决定,潮肚量由机器决定。
※对自主呼吸不足病人的压力支持。
用于自主呼吸好但潮肚量不
够的病人
5、双气道正压(BIPAP)(可选)
※合用范围广泛,从完整不可以自主呼吸的患者到拔管前能自主呼
吸的患者均合用。
※在此模式中,患者一直可以自主呼吸。
呼吸机治疗基本条件的设置
(二)、潮肚量VT
按8~10ml/kg设置。
(三)、吸气时间Tinsp
按0.8~1.2s设置。
(四)、呼吸频率f按10~16次/分设置。
(五)、吸入氧浓度O2
※长久使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,省得发生氧中毒。
※在抢救中假如需要在50%以上时,连续时间尽可能不要超出24小时。
(六)、呼气末气道正压PEEP※常用范围:
3~15cmH2O※作用:
增添功能残肚量,防范肺泡萎陷。
张开已萎陷的肺泡,改进通气/灌溉比。
减少分流量。
提升血氧分压的成效。
(七)、自主呼吸压力支持△Pinsp
平台压不超出30~35cmH2O;峰压不超出40cmH2O。
(八)、吸气压力Pinsp
设定应在35cmH2O以下,实质还需要看病人的潮肚量。
六、呼吸机参数中英文比较
(一)、设置
Trigger触发敏捷度:
压力触发:
-0.5~-1.5cmH20,流量触发2~5L/min
FlowAcc流量加快:
可以改正吸气开始时的压力增幅和流
量增幅。
设置范围5~200mbar/s。
AutoFlow吸肚量自动优化:
对吸入气流进行减速和调整。
Apn-Vent窒息通气
VTApnoea窒息通气的潮肚量
fApnoea窒息通气频率设置
Sigh痛惜:
防范肺膨胀不全,设置范围1~35mbar
(二)、报警
Paw气道压力:
上限40cmH20,下限0~30cmH20,常设
10cmH20。
MV分钟通肚量度:
上限成人16升/分,小孩8升/分,下
限2升/分。
TApn窒息时间:
20~30秒。
ftot总呼吸频率:
上限40次/分,下限3-4次/分
Vti吸气潮肚量:
上限800ml,下限200ml
(三)、
(1)参数1/2
Ppeak气道峰压Vte呼气潮肚量
Pplat吸气末气道压MV每分钟通肚量
Pmean均匀气道压MVspn分钟通肚量自主部分
PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度
(2)参数2/2
ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速
fspn自主呼吸频率R阻力
I:
E呼吸比C适应性
Tplat平台时间Temp吸入气温度
(四)、
(1)结构1/4
Contrast屏幕比较度
Voloume报警音量
Meas,Values丈量值栏
(2)结构2/4
O2Calib手动校准氧气传导感器
O2monitoringFio2监测
Flowmonitoring流量监测
Pmax最大气道压力
Plateau平台期
(3)结构3/4
Language语言Baudrate波特率
日,月,年Parity奇偶校验位
h;m小时,分钟Stopbits停止位数
(4)结构4/4
SW设备的软件版本
Device-ID专用的设备鉴别名
Workinghours运转总小时数
Hsinceservice工作小时数
Releasecode数字代码
七、常有报警原由---气道压上限
病人要素
原由措施
气道阻力增添、分泌物增加、有效吸痰、增强气道护理,减气道痉挛、异物、气道内肿少对气道的刺激、予平喘治疗瘤,狭小
导管插入过深,导管滑入一
侧支气管或脱出,病人自行
拔管
人机抗衡
妥当固定、每班记录气管导管
深度、按医嘱使用冷静药、使
用拘束带
使用冷静剂、镇痛剂、肌松剂
气管导管被咬扁,气囊疝,针对原由办理肺状况的改变
呼吸机要素
原由
呼吸机管道折叠、受压、管
道内有积水
呼吸机设置不妥
措施
选择长度、软硬度适合的管
道、调整导管地点、及时清倒
管路内积水
依据病人状况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障常有于
为病人进行雾化吸入时,药
物可以在呼气阀或吸气管内
的过滤器上齐集,使流经此
回路的气体受阻
常有报警原由---气道压下限
病人要素
及时更换呼吸机保证患者安
全、雾化时关闭湿化器,必需
时关闭流量传感器
原由
气囊漏气气囊充气不足或破
措施
套囊适当充气或更换导管
裂
面(鼻)罩密闭不严
(见于无创性机械通气病
人)
选择适合的面(鼻)罩,密封气囊适当充气保持脸部的洁净,对有义齿的病人,应当佩带义齿。
采纳三点或四点固定方法。
做好病人解说、教育工作
呼吸机要素
原由措施
呼吸机管道离开将通气系统重新接上
病人回路的漏气检查漏气部位并接好
低压报警设置太高
一般状况下,低压报警阀值常
设置比吸气峰压低
5-
10cmH2o
常有报警原由---通肚量
原由措施
病人自主呼吸增强:
缺氧、发使用冷静药,肌肉废弛
热、痛苦、气道受刺激剂或调整通气设定条
件。
呼吸机设置通气条件不妥:
通调整报警限
肚量报警上限设置太低;触发
敏捷度设置过于敏感
气道漏气检查漏气部位并接好
机械协助通气不足增添机械通肚量
自主呼吸减弱愉悦呼吸
常有报警原由---呼吸频率
原由措施
呼吸病人方面:
中枢系统疾病,对因治疗、纠正酸中毒频率酸中毒,缺氧
过快呼吸机方面:
报警限值设调整呼吸机参数、及时除去置太低,管道积水,敏捷度管道积水
设置太低
呼吸病人方面:
自主呼吸慢/没使用愉悦剂频率有自主呼吸,
过慢呼吸机方面:
敏捷度设置调整呼吸机参数
太高,报警限值太高
常有报警原由---其余
报警内容原由
窒息报警1、病人离开呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮
肚量减少。
2、窒息报警值设置太窄、触发敏捷度设置太
高。
3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转,没
有气体输出。
吸入氧浓1、气源故障(压缩泵或氧气)
度报警2、调理FiO2不妥
气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧
2、?
空气压缩故障
呼吸机操作流程
一、核对
床号、姓名、年龄、手段带、医嘱
二、评估
环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和黏稠度、患者气管插管的深度和固定状况(口述型号、距门齿的深度、固定能否牢靠)、心理状况和合作程度三、见告
使用呼吸机的目的、方法及配合重点,使用过程中会出现的不适微风险,获得合作(紧迫状况一边见告一边操作)四、准备
环境
操作者
患者:
按需要大小便、部署体位
物件:
(呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器
1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器
1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个)
五、操作
1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。
2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并署名。
3、携用物至床旁,核对患者,取酣畅体位。
4、安装湿化器,打开灭菌蒸馏水瓶口,消毒瓶口,接输液器与
湿化瓶口连接,打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。
5、正确连接收道:
用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接,
将四根管道按要求连接成一呼吸回路,分别与湿化器、呼吸机出
气口连接。
6、与模拟肺连接。
7、连接电源、氧源,打开主机开关、打开湿化器,调理湿化器
温度至2档。
8、选择呼吸模式,正确设置呼吸机相关参数及报警范围。
9、呼吸机正常运转后与病人的人工气道连接,评估两肺呼吸音、
呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等状况,观察生命体征,及时除去
呼吸机故障。
10、人工通气30min后,查血气解析,依据病情按医嘱调理各参
数。
11、严实观察患者状况及时吸痰,吸痰时选择智能吸痰模式。
12、洗手、再次核对,署名记录(使用呼吸机时间、通气模式、
参数、插管深度、生命体征)。
13、健康宣教(头部勿激烈转动、勿调理呼吸机参数、勿自行拔
除导管、疾病宣教)
14、协助患者取酣畅体位,整理床单位
15、整理用物,垃圾分类办理
撤机序次:
分别病人和呼吸机,吸氧,按待机键,关主机、关湿化器、拆掉
呼吸机管道,消毒呼吸机
离开呼吸机条件
1、使用呼吸机的原发病因消逝,临床症状和体征改进或稳固
2、自主呼吸潮肚量>5ml/Kg
3、呼吸频率<35次/分
4、血气解析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气解析
pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。
(COPD病人PCO2<55mmHg,.或低于平常水平的20%。
)观察重点
1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化,胸廓起伏状况,病人
自主呼吸的频率、节律与呼吸机能否同步
2、紫绀的变化;呼吸能否改进,皮肤颜色,末梢循环灌注。
3、气管导管固定状况。
4、动脉血气解析值及电解质的变化。
观察重点
5、用氧成效:
呼吸困难缓解、发绀减少、心率减慢表示氧疗有
效。
6、进出量变化
7、离开呼吸机后应亲近观察40分钟,假如神志变坏,呼吸频
率>35次/分,PO2<60mmHgPCO2>50mmHg,应当再上机。
呼吸机注意事项及养护
呼吸机管道拆卸后,浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿
出冲洗晾干待用。
呼吸机显示屏用75%酒精擦抹消毒,机身用
0.5%有效氯擦抹消毒。
观察湿化器温度在32-37°C,常常增添湿化器内蒸馏水,使之
保持在所需刻度。
湿化器未加水时,切勿使用,省得烧坏。
保持捕水器在低位,及时倾倒捕水器内的水,防范水返流到机
器或气道内。
呼吸机管道拆卸后,浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿
出冲洗晾干待用。
呼吸机显示屏用75%酒精擦抹消毒,机身用
0.5%有效氯擦抹消毒。
观察湿化器温度在32-37°C,常常增添湿化器内蒸馏水,使之
保持在所需刻度。
湿化器未加水时,切勿使用,省得烧坏。
保持捕水器在低位,及时倾倒捕水器内的水,防范水返流到机
器或气道内。
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