抗凝药物简介.ppt
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抗凝药物,刘瑜新,精选可编辑ppt,2,凝血系统药物-抗血小板、抗凝、促凝、止血、溶栓的区别,溶栓药,抗凝药,促凝药,止血药,精选可编辑ppt,3,凝血过程,纤维蛋白原、凝血酶原、组织因子、钙离子、易变因子、稳定因子、抗甲种血友病球蛋白、抗血友病因子乙、斯多特柏劳因子(stuart-prowerfactor)、抗血友病因子丙、接触因子、纤维蛋白稳定因子、是因子的活化形式,不是独立的因子。
精选可编辑ppt,4,抗凝血药物分类,精选可编辑ppt,5,凝血酶间接抑制剂,低分子肝素较肝素并发出血少,低分子肝素所带负电荷不及肝素,与肝素结合蛋白亲和力低,不易清除,作用时间长,低分子肝素较肝素对血小板作用弱,血小板减少症的发生率低,低分子肝素不需要监测APTT、不需调整剂量、不需静脉持续给药,不同低分子量肝素不应同时或交替使用;皮下注射同等剂量是,抗凝活性钙盐钠盐;钙盐较少出血皮肤瘀斑;,精选可编辑ppt,6,磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑制剂。
其抗血栓活性是抗凝血酶III(ATIII)介导的对因子Xa选择性抑制的结果。
通过选择性结合于ATIII,磺达肝癸钠增强了(大约300倍)ATIII对因子Xa原来的中和活性。
而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应,并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。
磺达肝癸钠不能灭活凝血酶(活化因子II),并对血小板没有作用,不引起HIT。
磺达肝葵钠,精选可编辑ppt,7,维生素K拮抗剂-华法林,1933年,32岁的化学副教授卡尔保罗林克(KarlPaulLink),三叶草。
1940年林克从发霉的三叶草中最终分离出了具有抗凝血作用的物质,确定了它的结构并能进行人工合成,命名为“双香豆素”。
1948华法林出现。
此后的若干年内,华法林一直被作为老鼠药使用。
1951年的以外,华法林开发用于人。
1954年,华法林被FDA正式批准使用。
1955年美国总统艾森豪威尔因为心脏病接受华法林治疗。
从此华法林登山历史舞台。
精选可编辑ppt,8,华法林作用机制,凝血因子有活性的凝血因子,环氧型VK,VK,环氧化物还原酶,维生素K还原酶,华法林,竞争性抑制,精选可编辑ppt,9,特点:
1、口服有效、作用强、生物利用度高、作用维持时间长;2、起效慢、治疗窗窄、剂量变异性大、影响因素多,需要实验室监测使用。
临床问题:
1、平衡获益和风险?
卒中评分和出血评分?
2、剂量的选择与调整?
3、INR异常升高的处理?
4、与抗血小板药物的合用问题?
5、与肝素的桥接问题?
6、围手术期的处理?
7、药物相互作用的问题?
华法林的特点和临床问题,精选可编辑ppt,10,凝血酶直接抑制剂,精选可编辑ppt,11,a抑制剂,特点:
1、抑制凝血瀑布中单个凝血因子Xa;2、固定剂量;3、不需常规检测凝血功能;4、药物和食物相互作用少;5、颅内出血并发症少;6、半衰期短,停药后失效快,用药依从性要求高;7、肾功能不全患者需要调整剂量;8、尚无法评估抗凝强度;9、无特异性拮抗剂,精选可编辑ppt,12,抗凝药物的比较,精选可编辑ppt,13,请各位批评指正!
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