护理质控评价标准基层医院用.docx
- 文档编号:12662589
- 上传时间:2023-04-21
- 格式:DOCX
- 页数:62
- 大小:30.26KB
护理质控评价标准基层医院用.docx
《护理质控评价标准基层医院用.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理质控评价标准基层医院用.docx(62页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
护理质控评价标准基层医院用
射洪县精神卫生中心
消毒隔离管理质量评价标准
制订日期:
2016.06
护理质量评价标准
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
项目
检查容
分值
存在问题
工作人员
上班时衣帽穿戴整齐、整洁,头发前不遮眉,后不过肩,侧不掩耳
3
不留长指甲,不涂指甲油,不戴戒指、手镯
3
护士进行各项操作时,严格执行手卫生
3
护士注射、加液时须带治疗盘
3
病室
地面每日湿式清扫,保持病室清洁、整齐,病室垃圾兜定时清洗
3
每日湿式扫床,一床一巾
3
床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一消毒
3
多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表
3
病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒,传染病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合要求
5
治疗操作
静脉输液药物要现配现用,压脉带一人一用一消毒
5
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具
和物品必须灭菌,接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平
3
科室不得自行准备无菌包
1
各项操作严格无菌技术
3
治疗室抽屉无菌物品按要求定基数定点存放
3
治疗室治疗车台面及抽屉清洁,物品摆放有序
5
治疗室、换药室等每日空气消毒
3
换药做到一人一份,一灭菌
3
湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理,连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水,湿化瓶轴芯清洁
5
无菌物
品管理
盛装灭菌物品的容器符合要求,定期灭菌
3
无菌包专人专柜管理,柜清洁,无过期无破损
5
一次性无菌用品集中定点存放,按效期先后排列,包装完好,无过期
5
注射用水、生理盐水、胰岛素等要有启瓶日期和时间;无过期
5
特殊药物泵入有泵入日期及时间记录;无过期
3
无菌液体及药品定基数管理,外包装无破损,无过期变质失效,按要求清理并做好登记
3
使用后物品器械管理
使用后的一次性医疗用品,按要求分类回收,做好登记
5
可重复使用的器械贮藏、回收符合要求
5
消毒监测
治疗室、办公室有常规清洁制度并落实
3
积极配合院感科,做好各种监测,并有原始记录
3
应得总分(总分100)
实得总分
得分百分比
射洪县精神卫生中心
患者身份识别与沟通管理
质量评价标准
制定日期:
201606
护理质量评价标准
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
5分
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
1
有无名患者身份识别的方法和核对流程
1
有患者转科、转院的相关制度
1
有开具医嘱的相关制度及澄清流程
1
有危急值报告制度与流程
1
过程
85分
身份识别与查对
ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识
3
手术患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息
3
诊疗活动时主动邀请患者或近亲属述患者
3
诊疗活动时至少同时使用、年龄两项核对患者身份
3
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
3
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌
3
操作前查对输液用物质量及有效期
3
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
3
操作后再次核对上述信息
3
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
医嘱执行
用药医嘱抄(转)录后双人查对并签名
3
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
1
执行者需复述,双人查对无误后执行
3
有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行
3
医嘱班班双人查对并签名
1
护士长每周参与医嘱大查对并签名
1
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
3
转科转诊
患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估
3
对转科/转诊患者进行病情小结
3
患者转科/转诊专人护送
1
转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录
3
对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
危急值管理
有危急值管理目录
1
接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确无误
1
接获危急值报告后及时报告经治或值班医生
1
危急值报告记录规、完整,有报告者、接听者及医师签名
3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
10分
无医嘱执行缺陷
5
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
安全用药管理质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TA002
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
5分
有特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等)的使用与管理规章制度
1
有高浓度电解质、易混淆(听似、有似)的药品的贮存要求
1
有静脉药物配制操作规
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
过程
85分
药品
管理
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
病房药品严格交接班,有交接记录
1
毒麻
药品
保险柜存放
1
双锁管理
3
专人管理药柜钥匙
1
销毁双人签名
3
高危
药品
有高危药品目录
1
专柜存放
3
二级医院加锁管理(等级医院评审标准要求)
1
有高危警示标识
1
冰箱
药品
分区存放
1
冰箱高危药品有警示标识
1
易混淆药品有警示标识
1
药品有启用日期及过期日期
1
冰箱温度符合药品存放要求
1
每日有温度监测记录
1
抢救
药品
有抢救药品目录及数量清单
1
抢救车高危药品有警示标识
1
抢救车易混淆药品有警示标识
1
每班检查药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
1
外用
药品
专柜存放
1
分类放置
1
标识醒目
1
有启用日期及过期日期
1
属危险品(如酒精类)分柜存放
1
属危险品上锁管理
1
有危险品警示标识
1
药品使用
严格遵医嘱用药
1
给药前查对医嘱与患者用药信息
1
配制药品前查对药品的有效期及质量
3
配制药品前检查溶媒的有效期及质量
3
配制药品前检查输液用物的效期及质量
3
给药时主动邀请患者及其亲属述患者
3
给药时核对患者、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径
3
给药后再次核对上述信息
3
注射给药时严格执行无菌技术操作
3
口服药分次发放
3
协助患者服药
1
每次给药均有记录并归入其病历留存
1
药物不良反应报告处理及时
1
用药
指导
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
3
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询
1
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
3
无裸装
1
结果
无混装
3
19分
无过期
5
无变质
5
无给药错误
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
住院患者跌倒/坠床管理
质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TA003
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
3分
有患者跌倒/坠床管理制度
1
有患者跌倒/坠床处理与报告流程
1
有患者跌倒/坠床风险评估工具
1
过程
37分
风险
评估
高危患者入院有跌倒/坠床风险评估
3
根据患者病情、用药变化进行动态评估
3
风险评估分值与患者实际病情相符
1
风险
预防
高风险患者有警示标识
3
高风险患者有预防措施
5
高风险患者预防措施有效落实
5
告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录
5
对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训
1
有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计
3
患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析
5
根据改进结果完善相关制度及防措施
3
结果
10分
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%
5
无患者跌倒/坠床发生
5
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
抢救车管理质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TA008
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
2分
有抢救车管理制度
1
有抢救车物品交接登记本及管理定置图
1
过程
41分
抢救
药物
有抢救药品目录及数量清单
1
高危抢救药品有警示标识
1
易混淆抢救药品有警示标识
1
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
5
抢救药品用后及时补充完整
1
抢救
用物
抢救车物品数量与基数相符
1
抢救物品用后及时补齐
1
每班检查物品有无过期或破损
3
每班检查CPR用物是否齐备完好
3
每班检查吸氧用物是否齐备完好
3
每班检查吸引装置是否齐备完好
3
每班检查简易呼吸器是否性能完好
3
每班检查电动吸痰器性能是否完好
3
每班检查氧气枕是否充盈
1
特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符
3
血压计有计量检测合格标识并在有效期
1
应急灯亮度充足
1
抢救车专人管理
1
抢救车每班交接有记录
1
护士长每月检查1次有记录
1
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
7分
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
1
抢救药品完好率100%
3
抢救器材完好率100%
3
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
护理文件书写质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TA011
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
1分
有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》
1
过程
93分
体温
单
页面整洁,无涂改、无破损
1
患者信息填写完整、准确
1
新入院、转入、发热(体温≥37.5)、危重、术后患者每日至少测4次体温、脉搏、呼吸
3
高热患者(体温≥39)每日测6次体温、脉搏、呼吸,连续测至体温正常3天
3
一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸
1
高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识
3
各种特殊标记绘制正确
3
入院时测量患者身高有记录
1
入院时测量患者血压有记录
1
住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录
3
入院时测量患者体重有记录
1
住院期间每周根据医嘱测量体重并记录
1
根据病情或医嘱记录出入量
1
医嘱
单
页面整洁,无遗漏、无破损
1
患者信息填写完整、准确
1
医嘱处理及时
3
医嘱执行正确
5
签名符合病历要求
1
药敏试验结果标记及时、正确
3
护理
记录
单
患者入院2小时进行自理能力等级(Barthe1指数)评分,并记录
3
住院患者有病情评估并记录
3
高危患者入院当班进行跌倒/坠床风险评估并记录
3
根据患者病情、用药变化进行动态评估并记录
3
跌倒/坠床高风险患者有预防措施
5
高危患者入院当班进行压疮风险评估并记录
3
压疮高风险患者有预防措施
5
疼痛患者入院有疼痛评估并记录
1
疼痛患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录
1
转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录
3
危重症患者有护理计划
3
按护理计划有效落实护理措施
5
对护理计划及措施进行效果评价并记录
1
患者病情变化有护理措施与观察记录
3
患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录
3
患者特殊用药后有观察记录
3
提供符合患者个体需求的疾病及健康指导
3
依据患者需求制定个体化的出院计划
3
转诊、转科或出院时有护理小结
3
护理记录规,无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词,无错字
1
结果
护理文件书写合格率(三级医院≥95%;二级医院≥90%)
3
6分
出院病历按顺序装订保存,无缺项、漏项
3
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
仪器设备管理质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TB016
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
3分
有仪器设备使用制度
1
有仪器设备使用意外的应急预案
1
仪器设备有使用说明书
1
过程
36分
仪器设备有操作规程(sop)
1
仪器设备专人管理
1
仪器设备分类、定点放置
1
仪器设备编号管理
1
有仪器设备使用的培训
3
抢救仪器设备使用人员有培训考核记录
1
仪器设备发生故障及时维修,有记录
1
每日检查呼吸机性能是否良好并记录
5
每日检查除颤仪性能是否良好并记录
5
每日检查电动吸痰器性能是否良好并记录
5
如与抢救车管理同时检查,此两项只纳入抢救车管理计算
每日检查简易呼吸器性能是否良好并记录
5
血压计定期计量检测
3
血糖仪定期计量检测
3
仪器设备用毕及时清洁、消毒处理
1
结果
11分
意外情况的处理符合预案的要求
3
抢救设备器材完好率100%
5
使用的计量器具检测合格率100%
3
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
手卫生管理质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TB017
护理质量评价标准
制订日期:
2016.06
修订日期:
第0次修订
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
4分
有手卫生管理相关制度
1
有手卫生管理实施规
1
手卫生设施配置齐全、数量足够
1
配置的手卫生设施使用便捷
1
过程
37分
对护理人员提供手卫生培训,有记录
1
*清洁、无菌操作前洗手
3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 评价 标准 基层 医院