81第八章:病机.ppt
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第八章病机第八章病机【目的要求】【目的要求】掌握病机的基本概念及层次结构。
掌握病机的基本概念及层次结构。
掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。
掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。
掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。
血热、血寒和精气血关系失调的病机。
了解津液不足、津液代谢障碍的病机。
了解津液不足、津液代谢障碍的病机。
掌握内生“五邪”的病机。
掌握内生“五邪”的病机。
掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
虚实转化的具体规律。
概述概述病机病机含义:
即疾病发生、发展与变化的机理。
含义:
即疾病发生、发展与变化的机理。
意义:
是用中医理论分析疾病现象,从而得意义:
是用中医理论分析疾病现象,从而得到的对疾病内在本质规律性的认识,是防治到的对疾病内在本质规律性的认识,是防治疾病的依据。
疾病的依据。
病机学说病机学说含义:
是研究疾病发生发展和变化的机理含义:
是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。
并揭示其规律的中医基础理论分支学科。
形成:
病机理论源于内经形成:
病机理论源于内经素问素问至真要大论的“病机十九条”奠定至真要大论的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。
了脏腑病机、六气病机理论基础。
伤寒杂病论伤寒杂病论发展了六经病机,发发展了六经病机,发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。
挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。
诸病源候论诸病源候论为最早的中医病因病为最早的中医病因病机专著。
机专著。
小儿药证直诀小儿药证直诀奠定了儿科病机理奠定了儿科病机理论基础,阐明了儿科病机特点。
论基础,阐明了儿科病机特点。
刘完素刘完素认为“六气皆从火化”。
认为“六气皆从火化”。
李东垣李东垣确立“阴火”的病机概念。
确立“阴火”的病机概念。
朱震亨朱震亨倡“相火论”,提出“阳有余、阴不足”及倡“相火论”,提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。
阐发“六郁”病机。
温病学派温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理三焦传变机理医林改错医林改错丰富了瘀血病机理论。
丰富了瘀血病机理论。
血证论血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。
对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。
主要内容主要内容:
基本病机邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失基本病机邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常常系统病机经络、脏腑病机等系统病机经络、脏腑病机等疾病病机六经病机、卫气营血病机、三焦病机疾病病机六经病机、卫气营血病机、三焦病机等等病证病机感冒、哮证、痰饮等的病机病证病机感冒、哮证、痰饮等的病机症状病机疼痛、发热、健忘等的病机症状病机疼痛、发热、健忘等的病机近几十年新病机理论:
近几十年新病机理论:
病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。
病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。
基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调精气血失常精气血失常津液代谢失常津液代谢失常内生“五邪”内生“五邪”邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与疾病转归邪正盛衰与疾病转归实的病机邪气盛则实含义:
含义:
实,主要指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主实,主要指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。
要方面的一种病理状态。
特点:
特点:
正邪斗争激烈,病理反映比较剧烈的、有余正邪斗争激烈,病理反映比较剧烈的、有余的证候。
的证候。
形成:
形成:
外感六淫和疠气致病的初、中期,或痰、食外感六淫和疠气致病的初、中期,或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。
、血、水滞留体内的内伤病。
表现:
表现:
体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。
、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。
虚的病机精气夺则虚含义:
含义:
虚,主要指正气不足,以正气虚损为矛盾主要方面的一虚,主要指正气不足,以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。
种病理反映。
特点:
特点:
抗病力低下,正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰抗病力低下,正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。
退和不足的证候。
形成:
形成:
先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤;先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤;病后亏虚气化功能减退,精气血津液生化不足;病后亏虚气化功能减退,精气血津液生化不足;多种慢性病损耗气化功能亢奋,但消耗精微过多。
多种慢性病损耗气化功能亢奋,但消耗精微过多。
邪气损害邪气损害表现:
表现:
神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。
、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。
虚实错杂含义:
含义:
指疾病过程中,邪盛与正虚同时并存的病理状态。
指疾病过程中,邪盛与正虚同时并存的病理状态。
形成:
形成:
实性病变失治,邪久留、损正气,形成邪实正虚的虚实错实性病变失治,邪久留、损正气,形成邪实正虚的虚实错杂病变。
杂病变。
正气不足,无力驱邪外出;或本正虚,兼内生痰、食、瘀正气不足,无力驱邪外出;或本正虚,兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。
血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。
表现:
表现:
虚中夹实指病理变化以正虚为主,又兼夹实邪为患虚中夹实指病理变化以正虚为主,又兼夹实邪为患的病理状态。
(如脾气不足,运化无权之湿滞中焦证)的病理状态。
(如脾气不足,运化无权之湿滞中焦证)实中夹虚指病理变化,以邪实为主,又兼有正气虚实中夹虚指病理变化,以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态。
(如邪热炽盛灼津,致气阴两伤证)损的病理状态。
(如邪热炽盛灼津,致气阴两伤证)虚实转化虚实转化由实转虚实邪久留而损伤正气由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程的病理转化过程由虚转实正气不足而致实邪积聚由虚转实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程的病理转化过程虚实真假真虚假实至虚有盛候真虚假实至虚有盛候含义:
含义:
病机的本质为“虚”,表现为“实病机的本质为“虚”,表现为“实”的临床假象。
”的临床假象。
形成:
形成:
正气虚弱,脏腑气血不足,推动、正气虚弱,脏腑气血不足,推动、激发功能减退所致。
激发功能减退所致。
表现:
表现:
纳食减少,疲乏无力,舌淡嫩。
又纳食减少,疲乏无力,舌淡嫩。
又兼腹满兼腹满(时减时减)、腹痛、腹痛(喜按喜按)等假象等假象真实假虚大实有赢状真实假虚大实有赢状含义:
含义:
病机的本质为“实”,表现为“虚病机的本质为“实”,表现为“虚”的临床假象。
”的临床假象。
形成:
形成:
邪气亢盛、结聚于内,阻滞经络,邪气亢盛、结聚于内,阻滞经络,气血不能畅达于外。
气血不能畅达于外。
表现:
表现:
如热结胃肠,便秘腹痛拒按,潮热如热结胃肠,便秘腹痛拒按,潮热谵语。
又兼面色苍白,四肢逆冷,精神萎顿谵语。
又兼面色苍白,四肢逆冷,精神萎顿等状似虚寒的假象。
等状似虚寒的假象。
正胜邪退含义:
含义:
正气奋起抗邪,正气日趋强盛,邪正气奋起抗邪,正气日趋强盛,邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。
变化。
形成:
形成:
患病机体正气较盛,抗邪能力较强患病机体正气较盛,抗邪能力较强;或邪气较弱;或治疗正确及时。
;或邪气较弱;或治疗正确及时。
转归:
转归:
为疾病向好转或痊愈发展的最常见为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。
的转归。
邪胜正衰含义:
含义:
邪气亢盛,正气虚弱而抗邪无力,疾病向恶邪气亢盛,正气虚弱而抗邪无力,疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。
化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。
形成:
形成:
受邪机体正气愈虚,病势急重,无力抗邪;受邪机体正气愈虚,病势急重,无力抗邪;病邪愈盛,毒力愈强,生理功能衰惫,病情趋向病邪愈盛,毒力愈强,生理功能衰惫,病情趋向恶化,阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。
恶化,阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。
转归:
转归:
邪盛正虚,正不敌邪,病势恶化,甚至死亡邪盛正虚,正不敌邪,病势恶化,甚至死亡。
邪正相持含义:
含义:
疾病过程中,正气不甚虚弱,邪气疾病过程中,正气不甚虚弱,邪气亦不亢盛,二者相持不下,病势迁延。
亦不亢盛,二者相持不下,病势迁延。
形成:
形成:
多见于病之中期,或慢性病迁延期多见于病之中期,或慢性病迁延期。
转归:
转归:
正气不能完全驱邪外出,病邪稽留正气不能完全驱邪外出,病邪稽留于一定部位于一定部位(邪留、邪结邪留、邪结),或为慢性病证,或为慢性病证。
正虚邪恋含义:
含义:
正气已虚,余邪未尽,因正气难复,致病处缠绵难正气已虚,余邪未尽,因正气难复,致病处缠绵难愈的病理过程。
为邪正相持的特殊病机。
愈的病理过程。
为邪正相持的特殊病机。
形成:
形成:
多见于疾病后期,急性转为慢性;或慢病久不愈,正虚驱多见于疾病后期,急性转为慢性;或慢病久不愈,正虚驱邪无力而致。
邪无力而致。
转归:
转归:
1.1.积极治疗和调理,正气增强,余邪散尽,病趋好转或痊积极治疗和调理,正气增强,余邪散尽,病趋好转或痊愈。
愈。
2.2.调养失当,正气难复,无力驱邪,或病邪粘滞缠绵、难调养失当,正气难复,无力驱邪,或病邪粘滞缠绵、难以速除,使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证,或留以速除,使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证,或留下后遗症。
下后遗症。
概念:
概念:
指机体在疾病发生、发展过程中,由指机体在疾病发生、发展过程中,由于致病因素的影响,致机体阴阳双方失去相于致病因素的影响,致机体阴阳双方失去相对协调平衡,形成阴阳或偏胜、或偏衰、互对协调平衡,形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。
损、格拒、亡失等的病理变化。
同时,阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气同时,阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调,以及表里出入、上下升降等血等关系失调,以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。
运动失常的概括。
表现:
表现:
主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。
损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。
阴阳偏胜阴阳偏胜含义:
含义:
指人体阴阳双方中的某一方的病理性指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。
亢盛状态。
阴胜则寒阴胜则寒(实寒实寒)阴胜则阳病阴胜则阳病表现表现转归转归阳胜则热阳胜则热(实热实热)阳胜则阴病阳胜则阴病“邪气盛则实”的病机和病证。
邪气盛则实”的病机和病证。
阳偏胜含义:
含义:
指机体在疾病过程中所出现的一种阳指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛,机能亢奋,机体反应性增强气病理性偏盛,机能亢奋,机体反应性增强,热量过剩的病理状态。
,热量过剩的病理状态。
特点:
特点:
一般多表现为阳盛而阴未虚一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏或虚亏不甚不甚)的实热病证。
的实热病证。
多因感受温热阳邪多因感受温热阳邪形成形成感阴邪从阳化热感阴邪从阳化热原因原因五志过极化火五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热气滞、血瘀、食积郁而化热机理机理阳热亢盛阳热亢盛邪自内生,气郁化火邪自内生,气郁化火热壮热、面红、目赤热壮热、面红、目赤表现表现动脉数、心烦、躁扰阳胜动脉数、心烦、躁扰阳胜则热则热燥口渴、便干、苔黄燥口渴、便干、苔黄转归:
转归:
实热兼阴亏病证实热兼阴亏病证(阳胜则阴病阳胜则阴病)。
虚热病证虚热病证(久之由实转虚久之由实转虚)。
阴偏胜含义:
含义:
指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛,机能抑制,热量耗伤过多,病理性代谢产性偏盛,机能抑制,热量耗伤过多,病理性代谢产物积聚的病理状态。
物积聚的病理状态。
特点:
特点:
一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损或虚损不甚不甚)的实寒病证。
的实寒病证。
感受寒湿阴邪感受寒湿阴邪形成原因形成原因过食生冷,寒滞中阳,遏抑阳气过食生冷,寒滞中阳,遏抑阳气机理:
机理:
阴寒邪盛、
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