颅底骨折的护理 (1).ppt
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颅底骨折的护理 (1).ppt
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颅底骨折,概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线型骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。
颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
颅底骨折的分类,颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,临床表现,颅前窝骨折:
熊猫眼征,颅后窝骨折,脑脊液鼻漏的鉴别,脑脊液鼻漏早期多为血性,须与鼻衄区别,可以用尿糖试纸检测进行鉴别。
辅助检查,X线检查CT检查,治疗,1、非手术治疗:
单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺。
取头高体位休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。
静脉或肌肉注射抗生素。
多数漏口在伤后12周内自行愈合。
超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。
治疗,2、手术治疗合并症:
(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。
(2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。
并发症的观察与护理,高颅压、低颅压症,高颅压、低颅压症观察:
在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现,同时正确区分高颅压及低颅压。
高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上,站立时与平卧时头痛无明显改变;低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下,平卧位时头痛减轻。
高颅压、低颅压症,高颅压、低颅压症护理:
高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂,正确记录24h出入量及脑脊液量;床头抬高20。
-30。
,以利颅静脉回流;给予氧气吸入,保持气道通畅;高热者,积极降温;避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。
在护理低颅压症时,向患者讲解病情,指导患者平卧休息,耐心倾听。
患者主诉,低颅压症状严重时予头低脚高位,增加液体摄入,促进脑脊液分泌,必要时配合医生处理。
颅内积气、颅内感染,颅内积气的观察与护理:
颅内积气患者多表现为头痛呕吐,在护理中应注重患者主诉,询问患者头部活动时有无气过水声,若患者头痛剧烈、呕吐频繁,应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。
少量颅内积气可自行吸收,颅内积气逐渐吸收,是在脑脊液漏彻底停止后,因此,要告知患者在脑脊液漏彻底停止后,仍应保持安静维持治疗12周,避免剧烈咳嗽、用力排便等,以免脑脊液漏与气颅再次发生。
颅内积气、颅内感染,颅内感染的观察与护理:
颅底骨折最严重的并发症是颅内感染,做好脑脊液漏的护理,能有效的预防颅内感染的发生。
颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性,以后逐渐转为清亮,如漏出液的含糖量较高,可因试纸测定,即可明确诊断,在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量,还要采用正确体位疗法,耳漏采取头高及患侧卧位,鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽,预防便秘等。
颅内积气、颅内感染,颅内感染的观察与护理:
同时做好健康宣教及心理护理。
嘱患者绝对卧床休息,特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视,要告知其重要性,使病人了解颅底骨折的相关知识,保持良好心态,积极配合治疗。
应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者,应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。
颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤,观察:
颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤,但以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。
常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。
二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现,但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。
颅内血管杂音为TCCF典型表现,TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。
TPA表现为伤后延期脑出血,在头部外伤后23周,TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血,短时间会引起失血性休克。
颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤,护理:
护理中要勤于观察病人,严密观察病情早期变化先兆,争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。
一旦出现严重鼻出血,首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅,必要时气管内插管或气管切开,监测生命体征等,同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。
若出血不停或反复大量出血需行DSA检查,以明确出血血管,决定迸一步处理方案。
脑脊液漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿,不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽,取仰卧位头下垫干净布巾,抗生素治疗,常见护理诊断,有感染的危险与脑脊液外漏有关。
潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
护理措施,1、预防颅内感染,促进漏口早日闭合
(1)体位:
抬高床头1530,头偏向患侧。
(2)维持局部清洁:
每日清洁外耳道、鼻腔或口腔,指导病人勿挖鼻扣耳,注意不可堵塞鼻腔。
(3)避免颅内压骤升:
指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。
(4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿。
(5)注意有无颅内感染迹象,如头痛、发热等。
护理措施,2、病情观察及时发现和处理并发症
(1)明确有无脑脊液外漏
(2)估计脑脊液外漏的量(3)注意有无颅内继发性损伤:
颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。
导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。
因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况,以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。
(4)注意颅内低压综合征:
剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
护理措施,3、健康指导
(1)颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需25年才可望达到骨性愈合。
(2)请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏(3)请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。
护理措施,3、健康指导(4)请保证充足的睡眠时间8小时/日。
(5)劳逸结合,可进行适量的活动,以不感到头痛、头晕为宜。
(6)请注意保护您的头部,避免外力的碰撞。
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