水电解质酸碱平衡紊乱习题.docx
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水电解质酸碱平衡紊乱习题
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是
A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸
2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C.有机磷酸盐缓冲系统
D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统
3.对固定酸进行缓冲的主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统
D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统
4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感
A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PH
D.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐
5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是
A.近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管
6.磷酸盐酸化的主要部位是
A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管
7.血液PH的高低取决于血浆中
A.NaHCO3浓度B.PaCO2C.CO2CPD.[HCO3-]/[H2CO3]的比值E.BE
8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是
A.标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐C.PHD.动脉血二氧化碳分压E.BE
9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是
A.PHB.ABC.PaCO2D.BBE.BE
10.BE负值增大可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒
D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒
11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
14.血浆[H2CO3]继发性降低可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻
16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换
A.Na+B.K+C.Cl-D.HCO3-E.Ca2+
17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化
A.PH降低B.PaCO2降低C.SB降低D.BB降低E.BE负值减小
18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是
A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加
C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加
E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加
19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是
A.PHB.PaCO2C.SBD.BBE.AG
20.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药物中毒21.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是
A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒
22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是
A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH3能力增强
C.肾小管泌H+减少D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3增加
23.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是
A.肾小管泌NH3增加B.肾小管泌H+增加C.固定酸阴离子排出减少
D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3-增加
24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)
D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠
25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒
A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少
D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高
26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是
A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
E.肾重吸收HCO3-减少
27.急性呼吸性酸中毒时,可以出现
A.SB增大B.AB减少C.SB>ABD.SB 28.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换 D.肾E.血浆蛋白缓冲系统 29.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换 D.肺E.血浆蛋白缓冲系统 30.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是 A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换 D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加 31.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显 A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统 D.运动系统E.血液系统 32.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是 A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3 D.抗感染E.给予乳酸钠 33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.以上都不是 34.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是 A.血钠降低B.血钾降低C.血镁降低 D.血钙降低E.血磷降低 35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是 A.肺泡通气量增加B.细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移 D.肾小管重吸收HCO3-增加E.肾小管泌H+、泌NH3减少 36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化 A.血浆[HCO3-]增加B.PaCO2降低C.血[Ca2+]升高 D.血[K+]降低E.BE为正值 37.代谢性碱中毒常可引起低血钾,其原因是 A.K+摄入减少B.细胞外液量增多使血钾稀释 C.细胞外H+与细胞内K+交换增加D.消化道排K+增加E.肾排K+增加 38.反常性酸性尿可见于 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒 39.急性代谢性碱中毒时可出现 A.中枢神经系统功能抑制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高 D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移 40.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于 A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高 C.脑内γ-氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E.脑血流量减少 41.引起呼吸性碱中毒的原因是 A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少 D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大 42.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是 A.分解代谢加强,生成CO2增多B.肺泡通气量降低C.H+向细胞内转移 D.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少E.血浆钙离子向细胞内转移 43.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞 A.泌H+增加,泌K+增加B.泌H+减少,泌NH3减少C.泌K+减少,重吸收Na+减少 D.泌K+增加,重吸收HCO3-减少E.泌NH3增加,泌Na+增加 44.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是 A.PaCO2升高,AB升高B.PaCO2降低,AB>SBC.PaCO2升高,SB无明显变化 D.PaCO2降低,AB 45.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为 A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.以上都不是 46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 52.某病人血pH7.31,SB19mmol/L,PaCO24.67kPa(35mmHg),血[Na+]140mmol/L,血[Cl-]103mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案: 1-5.ADACA;6-10.EDCBA;11-15BCBAD;16-20BEBEC;21-25BCCAD;26-30BDDDE;31-35ABBDE;36-40AECCC;41-45EDBDE;46-50ABCED;51-52AC 二、填空题 1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的,其中以最重要。 [答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统 2.挥发酸的缓冲主要靠,特别是和缓冲。 [答案]非碳酸氢盐缓冲系统Hb缓冲系统HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中,三个基本变量是,,。 [答案]pHHCO3-(AB)PaCO2 4.如AB>SB,则表明PaCO2>,可见于。 [答案]40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒 5.PaCO2是反映的主要指标,正常值为,平均值为。 [答案]呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa) 6.目前多以AG>,作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。 [答案]16mmol/L 7.在代谢性酸中毒时,肾通过及,使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。 [答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3- 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。 [答案]室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低 9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是,引起呼吸性碱中毒的基本机制是。 [答案]肺通气障碍肺通气过度 10.高钾血症引起的代谢性酸中毒,排尿,低钾血症引起的代谢性碱中毒,排--------------尿。 [答案]反常性碱性反常性酸性 11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。 [答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷(THAM) 三、名词解释 1.酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance) [答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。 2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案]pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙(aniongap,AG) [答案]AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 4.混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisturbance) [答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。 5.AG增高型代谢性酸中毒 [答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 6.AG正常型代谢性酸中毒 [答案]当血浆HCO3-浓度降低,同时伴有CL-浓度代偿性升高时,则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 7.反常性酸性尿 [答案]碱中毒时尿液一般呈碱性,但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时,在远曲小管因Na+-H+交换加强,导致肾泌H+增多,故尿呈酸性,称之为反常性酸性尿。 8.反常性碱性尿 [答案]酸中毒时尿液一般呈酸性,但在高血钾引起的代谢性酸中毒(亦见于肾小管性酸中毒)时,远曲小管上皮Na+-K+交换增强,导致肾泌H+减少,尿液呈碱性,故称之为反常性碱性尿。 9.浓缩性碱中毒(contractionalkalosis) [答案]指体内HCO3-总量无明显改变,因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。 如使用髓袢利尿剂和脱水时,致细胞外液量减少,而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高,可形成浓缩性碱中毒。 四、问答题 1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。 [答案要点] (一)引起代谢性酸中毒的原因有: ⑴.固定酸产生过多;⑵.固定酸排泄障碍;⑶.HCO3-丢失过多;⑷.高血钾;⑸.外源性固定酸摄入过多。 (二)代谢性酸中毒的血气分析变化为: HCO3-原发性降低,AB、SB、BB值均降低,AB<SB,BE负值增大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降。 2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的? [答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用: H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2OH++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。 ⑵.肺的代偿调节: H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。 ⑶.肾的代偿调节: 代谢性酸中毒时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强,肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加,使血浆HCO3-浓度有所恢复。 3.酸中毒时对机体有哪些影响? [答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍,严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。 ⑵.心血管系统: 可产生心律失常,心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。 ⑶.高钾血症。 ⑷.其它: 酸中毒可损害血管内皮细胞,启动凝血系统,促进血液流变学障碍;可使溶酶体膜稳定性降低,溶酶释放,细胞受损。 4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒,其发生机制有何不同? [答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致,Na+、水排出增多,因而细胞外液容量有所减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使NaCL滞留,发生高血氯性酸中毒。 晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,血浆中非挥发性酸代谢产物,特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积,发生AG增高性代谢性酸中毒。 5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡? 其血气分析参数有何变化? [答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。 其血气分析参数变化为: PaCO2原发性增高,pH降低,通过肾代偿后,SB、AB、BB值均升高,AB>SB,BE正值增大。 6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒? [答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现,由于频繁呕吐 ⑴失H+;⑵失K+;⑶失CL-;⑷细胞外液容量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 7.对盐水反应性碱中毒患者,为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正? [答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量,消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用; ⑵.有效循环血量得到恢复,增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在,血浆中过多的HCO3-从尿中排出; ⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加,则使皮质集合管分泌HCO3-增强。 8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系? 为什么? [答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒;低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。 因血钾浓度的改变会影响细胞(包括肾小管上皮细胞)内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。 9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化? [答案要点]代谢性酸中毒时,血浆中HCO3-原发性降低,代谢性碱中毒时,血浆中HCO3-原发性升高;慢性呼吸性酸中毒时,血浆中HCO3-呈代偿性升高,慢性呼吸性碱中毒时,血浆HCO3-则呈代偿性降低。 10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。 [答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后,作如下分析: ⑴.根据pH或H+浓度的变化,判断是酸中毒还是碱中毒; ⑵.根据病史和原发性失衡的因素,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡; ⑶.根据代偿情况(代偿方向、代偿极限等),判断是单一性还是混合性酸碱失衡。
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