脑出血病人的护理计划.docx

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脑出血病人的护理计划

脑出血病人的护理计划

一护理诊断头痛，与脑出血颅内压增高有关。

护理目标

1，病人能描述头痛的部位，性质及程度

2，经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。

护理措施

1，评估记录头痛的部位，性质及程度。

2，头部抬高15°-30°。

3.遵医嘱应用脱水剂。

20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。

4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。

二护理诊断焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关。

护理目标

1，病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。

护理措施

1.耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。

2，教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。

3，提供良好的护理服务，多与病人沟通。

4，观察情绪变化

三护理诊断吞咽困难：

与病变累及吞咽迷走神经有关。

护理目标

1，病人愿意接受鼻饲饮食。

2，病人能够摄取足够的营养。

3，病人体重能保持在正常范围

护理措施

1，评估病人吞咽困难的程度。

2，向病人解释吞咽困难的愿原因

3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。

4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。

5，口腔护理每日2次。

6，每半个月测体重1次。

7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复情况，若功能恢复良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。

四护理诊断体温过高，与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。

护理目标

1，病人----天内体温恢复正常。

2，病人的血白细胞及中性粒细胞维持在正常范围。

护理措施

1，观察体温的变化，评估病人高热的程度。

2，体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18°--20°

3，多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。

4.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。

5，遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效。

6.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。

五护理诊断语言沟通障碍;与病变累及语言中枢有关。

护理目标

1，病人能进行非语言沟通，表达情感和要求。

（1）点头或摇头。

（2）摆手（3）手指某物（4）运用表情

护理措施

1，向病人家属解释失语的原因。

2，训练病人用非语言方式进行沟通。

（1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。

（2）手指某物配合表情表示需要

3，与家属共同讨论制定语言训练计划

（1）第1周练习唇语

（2）第2、3周练习听读，认读简单句子。

（3）第4周练习简单的语言交流，出院继续训练。

六护理诊断躯体移动障碍：

与肢体瘫痪有关。

护理目标

1，病人在协助下能定时翻身更换体位。

2，病人更换体位后感觉舒适

3，保持皮肤完整无损

护理措施

1，向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。

2，每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。

3，按摩受压部位皮肤。

4，观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。

七护理诊断便秘：

与饮食形态和排便习惯的改变有关。

护理目标

1，家属能描述防治便秘的方法：

（1）食物含丰富的纤维素。

（2）多饮水

（3）腹部按摩方法

（4）简易通便法

2，病人排便形态恢复正常：

（1）大便成形不干。

（2）大便不费力

（3）排便次数在正常范围内

护理措施

1.与家属讨论预防便秘的方法：

（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：

油菜、芹菜、香蕉、桔子。

（2）根据病情多饮水

（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：

从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结肠，手法：

由轻到重。

（4）简易通便法

2，排便期间提供安全而隐蔽的环境。

3，遵医嘱应用软化大便的药物

4，观察病人排便形态恢复的情况

八护理诊断自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：

与瘫痪有关

护理目标

1。

病人能够接受家属|护士给予的生活护理和帮助

2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：

（1）取物

（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口

3，病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：

系鞋带、解扣。

护理措施

1，评估病人自理缺陷的程度。

2，家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：

（1）喂饭

（2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。

3.病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：

（1）取物

（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口

4，急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：

系鞋带、解扣

5、观察自理缺陷恢复情况

九护理诊断有发生皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床受压和营养不良有关

护理目标

1，病人家属能叙述发生褥疮的危险因素、易发生部位及预防措施。

2、住院期间不发生褥疮

护理措施

1，解释发生皮肤受损的因素。

2、解释说明预防皮肤受损的措施;

（1）每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

（2）翻身时对受压部位进行按摩

（3）保持床铺平整干燥无渣屑

（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量8400ML

3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理

十护理诊断有发生坠积性肺炎的危险：

与呼吸道分泌物排除不畅有关

护理目标

1、病人呢/家属能说出坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

2、病人能有效地排痰

3、病人保持呼吸道通畅

4、肺部听诊无罗音

护理措施

1、评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态

2.向病人/家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

3、教授家属协助病人翻身拍背的方法

4、口腔护理每日2次

5.痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或吸痰

6、根据病情多饮水，以稀释痰液

7、保持房间湿度60%--70%

8遵医嘱应用祛痰的药物

9、指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰

10.观察病人体温、呼吸的变化及痰的性质、量、气味、颜色等。

十一护理诊断有发生废用综合症的危险：

与肢体瘫痪有关

护理目标

1、病人/家属能说出发生废用综合症的危险因素、预防措施

2、病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。

3、病人/家属能掌握功能训练技巧

4.病人/家属能积极参与康复功能的训练

护理措施

1。

向病人/家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施

2、向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼

3.与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划

（1）发病2--3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动

（2）3--4周患肢进行主动活动及被动活动

（3）4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动

（4）训练日常生活自理能力

4、教授病人/家属功能锻炼的方法。

5、观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。

十二护理诊断潜在并发症;脑疝：

与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。

护理目标脑疝发生时能及时发现和处理

护理措施

1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。

2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。

3.头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。

4、吸氧

5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。

6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜

7、观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）