11中的表格.docx
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11中的表格
JL-11.2.2-01-()-()
综合应急预案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
总则
编制
目的
目的明确,简明扼要。
编制
依据
1.引用的法规标准合法有效。
2.明确相衔接的上级预案,不得越级引用应急预案。
应急
预案
体系*
1.能够清晰表述本单位应急预案组成和衔接关系(推
荐使用图表)。
2.能够覆盖本单位可能发生的事故类型。
应急
工作
原则
1.符合国家有关规定和要求。
2.结合本单位应急工作实际。
适用范围
范围明确,适用的事故类型和响应级别合理。
组织机构
及
职责
单位概况
应急组
织体系
1.能够清晰描述本单位的应急组织体系(推荐使用图
表)。
2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。
指挥机构
及职责
1.清晰表述本单位应急指挥体系。
2.应急指挥部门职责明确。
3.各应急救援小组设置合理,应急工作明确。
*危险性
分析
生产经营
1.明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布
局等情况。
2.需要各方应急力量(包括外部应急力量)事先熟悉
的有关基本情况和内容。
危险源辨识
与
风险分析*
1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。
预防
与
预警
危险源管理
1.明确技术性预防和管理措施。
2.明确相应的应急处置措施。
预警行动
1.明确预警信息发布的方式、内容和流程。
2.预警级别与采取的预警措施科学合理。
信息报告
与处置*
1.明确本单位24小时应急值守电话。
2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。
综合应急预案要素评审表(续表)
评审项目
评审内容及要求
评审意见
应急
响应
响应分级*
1.分级清晰,且与上级应急预案响应分级衔接。
2.能够体现事故紧急和危害程度。
3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。
响应程序*
1.立足于控制事态发展,减少事故损失。
2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。
3.明确扩大应急的基本条件及原则。
4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。
应急结束
1.明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。
2.明确发布应急终止命令的组织机构和程序。
3.明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。
后期处置
1.明确事故发生后,污染物处理、生产恢复、善后赔
偿等内容。
2.明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。
保障措施*
1.明确相关单位或人员的通信方式,确保应急期间信
息通畅。
2.明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单,以
及保证其有效性的措施。
3.明确各类应急资源,包括专业应急救援队伍、兼职
应急队伍的组织机构以及联系方式。
4.明确应急工作经费保障方案。
培训与演练*
1.明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。
2.如果应急预案涉及周边社区和居民,应明确相应的
应急宣传教育工作。
3.明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、
评估、总结等内容。
奖惩
明确奖惩办法。
对符合的进行奖励,对不符合的进
行相应处罚。
附则
备案
1.明确本预案应报备的有关部门(上级主管部门及地
方政府有关部门)和有关抄送单位。
2.符合国家关于预案备案的相关要求。
制定与修订
1.明确负责制定与解释应急预案的部门。
2.明确应急预案修订的具体条件和时限。
注:
1、“*”代表应急预案的关键要素。
2、评审意见栏填写“符合”与“不符合”。
JL-11.2.2-02-()-()
专项应急预案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故类型和
危险程度分析*
1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后
果。
3.能够提出相应的事故预防和应急措施。
组织机构
及职责*
应急组织
体系
1.能够清晰描述本单位的应急组织体系(推荐使用图
表)。
2.明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。
指挥机构及
职责
1.清晰表述本单位应急指挥体系。
2.应急指挥部门职责明确。
3.各应急救援小组设置合理,应急工作明确。
预防与
预警
危险源监控
1.明确危险源的监测监控方式、方法。
2.明确技术性预防和管理措施。
3.明确采取的应急处置措施。
预警行动
1.明确预警信息发布的方式及流程。
2.预警级别与采取的预警措施科学合理。
信息报告程序*
1.明确24小时应急值守电话。
2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。
应急响应*
响应分级
1.分级清晰合理,且与上级应急预案响应分级衔接。
2.能够体现事故紧急和危害程度。
3.明确紧急情况下应急响应决策的原则。
响应程序
1.明确具体的应急响应程序和保障措施。
2.明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。
3.明确扩大应急的基本条件及原则。
4.能够辅以图表直观表述应急响应程序。
处置措施
1.针对事故种类制定相应的应急处置措施。
2.符合实际,科学合理。
3.程序清晰,简单易行。
应急物资与装备保障*
1.明确对应急救援所需的物资和装备的要求。
2.应急物资与装备保障符合单位实际,满足应急要求。
注:
1、“*”代表应急预案的关键要素。
2、如果专项应急预案作为综合应急预案的附件,综合应急预案已经明确的要素,专项应急预案可省略。
JL-11.2.2-03-()-()
现场处置方案要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故特征*
1.明确可能发生事故的类型和危险程度,清晰描述作业
现场风险。
2.明确事故判断的基本征兆及条件。
应急组织及职责*
1.明确现场应急组织形式及人员。
2.应急职责与工作职责紧密结合。
应急处置*
1.明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警时的
必要信息。
2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大
应急等程序。
3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人
员救护等方面制定应急处置措施。
4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。
注意事项
1.佩带个人防护器具方面的注意事项。
2.使用抢险救援器材方面的注意事项。
3.有关救援措施实施方面的注意事项。
4.现场自救与互救方面的注意事项。
5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。
6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。
7.其他需要特别警示方面的注意事项。
注:
“*”代表应急预案的关键要素。
JL-11.2.2-04-()-()
应急预案附件要素评审表
评审项目
评审内容及要求
评审意见
有关部门、机构或人员的
联系方式
1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种
以上联系方式,并保证准确有效。
2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、
职务和联系电话,并保证准确有效。
重要物资装备
名录或清单
1.以表格形式列出应急装备、设施和器材清单,清单应
当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、
用途和用法等信息。
2.定期检查和维护应急装备,保证准确有效。
规范化格式
文本
给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本,要求规范、清晰、简洁。
关键的路线、标识和图纸
1.警报系统分布及覆盖范围。
2.重要防护目标一览表、分布图。
3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。
4.疏散路线、重要地点等标识。
5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。
相关应急预案名录、协议
或备忘录
列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以
及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。
注:
附件根据应急工作需要而设置,部分项目可省略。
JL-11.2.2-05-()-()
应急预案评审纪要
被评审项目名称
评审时间
评审地点
预案类别
综合预案□
专项预案□
现场处置方案□
专家组评审意见
一、与会人员认真听取项目预案编制情况的介绍,经评审,编制的(综合、专项和现场处置)方案,符合编制导则规范,各要素构成、内容基本符合评审指南的规定。
二、项目当对应急预案进行如下修改:
综合预案:
专项预案:
处置方案:
附件:
专家组认为,《预案》根据专家组意见进行修改完善后,施行和备案。
专家组成员:
专家组组长:
年月日
注:
记录宜注明意见提出者,备“应急预案修改专家确认表”的复核。
JL-11.2.2-06-()-()
应急预案修改人员确认表
序号
会议纪要中提出的修改意见
是否修改
签字
注:
在是否修改一栏,由专家填写“已修改”或“未修改”。
JL-11.3.1-01-()-()
应急物资管理台帐
单位名称:
溧水经济开发区8号雨水泵站新建工程
序号
物资名称
规格型号
数量
(单位)
购置时间
存放地点
保管人
备注
JL-11.3.2-01-()-()
应急装备和物资检查、维护记录表
序号
物资名称
规格型号
单位
数量
存放
地点
检查情况
维护情况
说明:
应急物资每月定期检查、维护一次。
检查人:
维护人:
年月日
JL-11.3.2-02-()-()
应急装备和物资保养记录表
序号
物资名称
规格型号
单位
数量
存放地点
保养情况
备注
说明:
应急物资每天进行保养。
保养人员:
日期:
年月日
JL-11.4.1-01-()-()
应急预案知识培训记录表
培训地点
受教育对象
培训时间
年月日时
培训人数
人
接受培训人员签到:
(见签到表)
培训提纲:
考核方式:
合格率:
效果评价:
评价人:
记录人:
JL-11.4.1-02-()-()
应急预案知识培训签到表
序号
姓名
签名
序号
姓名
签名
JL-11.4.1-03-()-()
安全生产事故应急知识演练记录表
应急预案名称
演练组织部门
参与部门
总指挥
演练负责人
演练时间、地点
应急预案演练工作内容:
一、演习目的:
二、演习现场假设:
三、演习部位制造现场方案:
四、演习动用的救援物资:
五、演习指挥组成员:
六、演练过程:
七、总结:
记录人:
年月日
JL-11.4.2-01-()-()
应急演练效果评估报告
应急演练名称
演练组织部门
参与部门
总指挥
演练负责人
演练时间、地点
效果评估及完善意见
一、效果评估:
二、需完善和改进的地方:
单位主管领导签字:
日期:
年月日
评价人签字:
日期:
年月日
保存部门:
事故发生地点
事故发生时间
责任人
记录人
是否立即向上级部门汇报情况:
是否立即启动相关应急预案:
是否立即采取应急处置措施:
是否寻求社会支援:
是否达到预案要求:
JL-11.5.1-01-()-()
事故发生后应急预案情况统计表
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