项痹病神经根型颈椎病的粗浅认识.docx
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项痹病神经根型颈椎病的粗浅认识
项痹病(神经根型颈椎病)的粗浅认识
长岭中医院王光宇
目录:
一、项痹的诊断
二、项痹的治疗方案
三、项痹的疗效评价
四、项痹的难点分析
五、项痹的应对措施
一、诊断
(一)疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期
1、急性期:
临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。
2、缓解期:
临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。
3、康复期:
颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1、风寒痹阻证:
颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2、血瘀气滞证:
颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦。
3、痰湿阻络证:
头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。
舌质红,苔厚腻,脉弦滑。
4、肝肾不足证:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔,脉弦。
5、气血亏虚证:
头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
二、治疗方案
(一)手法
1、松解类手法
(1)基本手法:
头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续3-5分钟。
(2)通条督脉法:
患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴,每穴0.5-1分钟,点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴,反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
(3)间歇拨伸法:
患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下颌,纵向用力拔伸,持续2-3分钟,可反复3-5次。
(4)牵引揉捻法:
患者坐位,医者站在患者后方,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌。
双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部3-5次,然后保持牵引力,作头部前屈后伸运动各一次,最后医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉出),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。
(5)拔伸推按法:
(以右侧为例)患者坐位,医者站在患者右前方,右手扶着患者头部,左手握住患者右手2-5指,肘后部顶住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者头部,左手同时向相反方向用力。
2、整复类手法
(1)旋提手法:
嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并做最大限度屈曲,达到有固定感。
医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引3-5秒钟后,用短力快速向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。
扳动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。
(2)定为旋转扳法:
以向右旋转为例。
患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。
嘱其颈项部放松,低头屈颈15--30度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇到有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
(3)旋转法:
上颈段病变,要求患者将头颈屈曲15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病变,将颈椎屈曲30~45度。
在此位置向上牵引30秒。
嘱患者头部向一侧旋转,旋转至极限角度(约80度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声。
注意用力要轻重适当,避免因过猛过重而加重原有的损伤。
(4)其他颈椎微调手法。
(二)针灸疗法
1、针刺法:
局部取穴为主,远部取穴为辅。
取穴:
以颈部夹脊穴、肩井、后溪、凤池为主,根据证型酌情选一下穴位血瘀气滞加膈俞;痰湿阻络加丰隆、足三里;风寒痹阻加大椎;肝肾亏虚加太冲、太溪;气血亏虚加膈俞、气海、足三里。
手法:
常规消毒,进针得气后,根据整型实施补泻手法,留针三十分钟。
同事加以神灯照射。
每日一次,十天一疗程。
2、灸法:
直接灸、艾条灸、雷火灸等。
(三)牵引疗法
(四)其他外治法:
敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、疼痛治疗仪等。
(五)辩证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
治法:
祛风散寒,祛湿通络。
推荐方药:
羌活胜湿汤加减。
羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法:
行气活血,通络止痛。
推荐方药:
桃红四物汤加减。
熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络正
治法:
祛湿化痰,通络止痛。
推荐方药:
半夏白术天麻汤加减。
白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。
4、肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾,通络止痛。
推荐方药:
肾气丸加减。
熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
5、气血亏虚证
治法:
益气温经,和血通络。
推荐方药:
黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
(6)物理治疗:
红外线照射、超声药物透入,可选用磁振热治疗仪等。
(7)运动疗法
颈椎功能训练:
以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为著眼目的的各类功法操。
(八)其他疗法:
神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。
(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、疗效评价
临床控制:
治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1分,疗效指数>90%。
显效:
治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。
有效:
治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
无效:
治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%
四、难点分析
临床观察,辨证分析肝肾亏虚型、气血亏虚型经上述治疗临床治疗效果明显,混合型临床治疗效果欠佳,且病情缠绵难愈,易于复发,阻断病情的发展是本病的难点,我可采用分期、四诊合参、辩证分析治疗本病,进一步取得疗效,患者麻木,也是我问今后要解决的难点,临床需进一步观察总结病例,从而进一步优化诊疗方案。
五、应对措施
目前运用多种方法治疗项痹,从而去了了很大提高。
本病种今后的主攻方向是进一步加强对项痹(神经根型颈椎病)分期时间的规范化、辩证的规范化,特别是混合型辩证;针灸推拿治疗上肢麻木,强调针灸推拿的补泻手法。
为了更进一步发挥中医理疗在治疗项痹病中的作用,使其疗效更显著,本专科总结了一些自己的优化方案,具体方法如下:
2009年诊疗方案优化说明:
针灸加按摩治疗颈椎病效果还是很显著的,按摩上述已讲,现不重复,针灸方面,可以选几个主要穴位大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴;目的是祛风散寒,舒筋通络;手法是平补平泻。
多数患者会出现上肢疼痛、麻木等不适,可以配曲池、合谷、外关以疏通经络,调理气血。
患者反映良好。
试题:
1、项痹的主要症状有()
A、颈肩部疼痛B、颈椎活动受限C、活动即可使颈肩臂部疼痛加重D、患肢麻木疼痛,可以忍受E、以上全是
2、某男,45岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛。
神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是()
A、项痹(交感神经型)B、项痹(脊髓型)C、项痹(椎动脉型)D、项痹(神经根型)E、项痹(混合型)
3、某女,56岁,1个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱。
初步诊断是()
A、项痹B、肩周炎C、肩袖综合征D、臂丛神经炎
E、颈部劳损
4、出现项痹的西医诊断的基本原因是()
A、颈椎间盘退行性变B、发育性颈椎管狭窄C、急性颈部损伤D、颈部肌肉痉挛E、颈椎不稳
5、关于项痹的分型正确的是()
A、风寒痹阻证B、血瘀气滞证C、痰湿阻络证
D、肝肾不足证E、以上都是
6、针灸治疗项痹的主要正确的()
A、颈部夹脊穴、肩井、后溪、风池
B、颈部夹脊穴、肩俞、后溪、风池
C、颈部夹脊穴、肩井、太溪、风府
D、颈部夹脊穴、肩井、后溪、肩髎
7、神经根型颈病症状()
A、颈肩部疼痛和手指麻木感
B、颈肩部活动受限颈部肌肉紧张
C、颈部吃饭时有呕吐现象
D、肱二头肌肌腱反射减退
8、哪项不是诊断项痹(神经根型),主要根据()
A、患者的根性症状:
一般都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木.
B、上肢腱反射及痛觉改变等体征:
椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可呈阳性。
C、后颈部棘突位置等触诊:
患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显压痛
D、颈椎X线片:
部分关节部骨质增生,部分病例可由患椎移位而引起的颈椎位置改变。
E、出现霍纳氏征
9、项痹(神经根型)最主要临床表现为()
A、颈肩活动受限B、闪电样锐痛和手指麻木
C、头晕头痛D、持物不稳E、肱二头肌肌腱反射消失
10、某女,50岁,2个月的颈肩部疼痛,颈肩部活动受限,右侧上肢手指麻木并有刺痛感,舌苔紫暗,脉弦细。
可选用方剂是()
A、羌活胜湿汤加减B、桃红四物汤加减
C、半夏白术天麻汤加减D、血府逐瘀汤加减
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