各种疾病的心理指导.docx

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各种疾病的心理指导

细菌性痢疾的心理护理

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

向病人及家属讲解本病的发生、发展经过，主要的临床表现、预防措施及预后，休息、饮食及输液对本病治疗的重要性，使其克服焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，树立战胜疾病的信心，保存良好的心态积极配合治疗。

　1、焦虑不安心理　大部分病人会出现此种情况，一般表现较轻可出现烦躁、好动、失眠，考虑问题多而复杂，此类患者比便超过半数，又是早期的心理活动，最不利于疾病康复。

这种情况应加强心理护理，给予安抚、劝解，耐心帮助病人提高对疾病的认识，稳定情绪，介绍有关科普知识和以往病人的治疗情况，解除病人的心理压力。

阻止不良心理发展，鼓励病人面对现实，积极配合治疗，为机体康复创造良好心境。

2、　忧郁、多虑心理　部分病人情绪低、消极、多愁善感，少数出现较重的抑郁，反应迟钝，担心病情加重，生命危险，对治疗信心不足。

此时及时以热情、和蔼、积极的态度与病人交谈，得到病人的好感和信任，鼓励病人参加文体活动，减轻心理的压抑感，提高生活兴趣，增强战胜疾病的信心。

心理护理是病人最需要也是最重要的护理工作，工作做得越早越好，可及时纠正病人不良的心理状态，促使病情向好的方向转化。

病毒性肝炎的心理护理

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。

主要过粪-口、血液或体液传播。

临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。

为了提高治愈率和减少并发症，护理人员必须做到，给患者正确心理指导，加强心理护理这也是预防复发及发生并发症的一项重要工作。

病毒性肝炎患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。

因此护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。

具体方法如下：

（1）建立良好的护患关系，在理解病情的基础上，在接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，参与患者交谈，有计划，有步骤，由浅入深、由表及里地掌握患者的心理状态，给患者以直接性的心理援助。

（2）心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，对高血压的预防和治疗都有好处。

（3）加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡。

病毒性肝炎是一种典型的身心疾病，对其进行心理护理与药物治疗同等重要，我们在护理工作中，应细致观察患者的不同心理，在病情许可的条件下投其所好，教会患者进行自我心理调适，帮助指导其建立健全的人格与正常的情绪反应，生活规律，以便早日康复。

因肝炎传染性强，且通过密切接触可传给他人，因而常受到他人的回避，特别是慢性肝炎，病情反复，故病人心理压力大，易产生焦虑、孤独、失望等心理。

应帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除思想负担，设法摆脱忧虑和痛苦心理，树立起战胜疾病的信心。

流行性出血热的心理护理

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。

本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。

是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。

向病人及家属讲解该病的发生发展经过、重要的临床表现及预后，休息及饮食对该病的重要性，使他们正确对待疾病，克服焦虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。

  1、淡化心理及护理

        由于有的病人对出血热的知识了解甚少，常常抱着无所谓的态度，不坚持治疗。

这种病人的心理特征带有两重性，一方面有利于治疗，另一方面由于对疾病认识不够，不利于配合治疗，不能够安心养病。

对于这类心理患者，我们应采取多种方式，使其尽快进入病人角色，运用简单易懂的语言，使其了解有关糖尿病的知识，认识到此病的危害性和严重性，以及坚持治疗的重要性，帮助克服其淡化心理。

 2、消极心理及护理

        由于出血热程长，易反复，易产生许多并发症，病人易出现急躁情绪及忧郁等消极心理，对其生活失去信心，对治疗失去信心。

消极心理与病情形成了恶性循环。

对于这种心理的病人在药物治疗的同时应做到：

让病人了解所患疾病的性质，增加心理健康意识，解除不必要的思想负担，增强战胜疾病的耐心和信心。

       3、　愤怒、易激动心理　少数患者病情重、治疗时间长、或疗效不显著、疾病的折磨等导致心理失衡和心中忿忿不安，表现为固执、偏激、情绪急躁，稍不如意就出现情绪激动，摔打药品、用具及拒绝治疗、拒食、哭闹，甚至谩骂医务人员。

此时病人心里是非常痛苦的，需要别人的体贴、关怀和照顾及帮助。

对待病人绝对不能嫌弃，要表现出极好的耐心和宽容，加强感情沟通及有效的疏导，在言行中做到庄重、大方、诚恳、自然，减少病人对医务人员的猜疑，搏得病人的好感，积极配合治疗，以早日康复。

 心理护理是病人最需要也是最重要的护理工作，工作做得越早越好，可及时纠正病人不良的心理状态，促使病情向好的方向转化。

获得性免疫缺陷综合征的心理指导

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症艾滋病，是种人畜共患疾病，由感染"HIV"病毒引起。

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。

艾滋病的临床症状多种多艾滋病，一般初期的开始症状像伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减少、随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白色念球菌感染，单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、滞血斑、皮肤容易损伤，伤后出血不止等；以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达3-4个月；还可出现咳嗽、气短、持续性腹泻便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。

由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。

一般常见一、二种以上的症状。

按受损器官来说，侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；如侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；如侵犯血管而引起血管性血栓性心内膜炎，血小板减少性脑出血等。

传播途径一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。

艾滋病病人吃过的菜，喝过的汤是不会传染艾滋病病毒的。

艾滋病病毒非常脆弱，在离开人体，如果暴露在空气中，没有几分钟就会死亡。

艾滋病虽然很可怕，但该病毒的传播力并不是很强，它不会通过我们日常的活动来传播，也就是说，我们不会经亲吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等，而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都没有关系。

1、性传播2、血液传播3、共用针具的传播4、母婴传播

艾滋病预后不良，加之疾病的折磨、被他人歧视，病人易有焦虑、抑郁、孤独无助或绝望等心理障碍，部分病人可出血报复、自杀等行为。

护士应动员亲友和团体给病人提供生活上、精神上最大限度的帮助，与病人进行有效沟通，了解病人的需要、困难，满足合理要求，给予关怀、温暖和同情，及时解除身、心痛苦，增强病人战胜疾病的信心，对有轻生念头的病人，要派专人守护。

　1、稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。

事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

　2、要积极进行心理疏导，可给病人讲解艾滋病的有关知识，让病人了解本病，故不能急躁，要安心养病，按时用药，很好配合医师治疗。

通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

　3、应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

4.否认的心理护理　有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。

针对这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前艾滋病研究的进展，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗。

5、多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人的心理状态。

护士要真正关心体谅病人，并注意保护病人的隐私。

麻疹的心理护理

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。

临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

麻疹以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。

麻疹以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。

1、做好病情的告知工作，还给病人知情权。

能否缓解和消除上述病人的心理障碍，就必须把病人的病情详细地告知病人，让病人懂得该病发生的病因病理，预后转归，治疗的方式及方法等。

一方面让病人知道该病发病的长期性和难治性，另一方面又要让病人充分理解医生的治疗措施以及对该病有控制法和缓解法，积极配合医生的治疗。

2、应与病人建立良好的沟通关系，让病人把病情发展的整个过程中出现的一切临床表现，全部叙述出来，然后根据各个症状采取相应治疗措施。

3做好基础护理工作，使病人住院如在家，除了对检查治疗手段的细心操作外，要从生活、饮食方面尽量满足病人的一些基本要求，如饮食的口味、食物的品种，以及洗澡、上厕所、睡眠等，不应让患者感到有不方便的地方。

4、其它疗法，包括精神转移疗法:

可给病人讲故事、讲笑话、看书报、把他的注意力转移到其它方面。

告知病人和家属本病的发生发展经过，常见并发症及预后，使他们知道皮疹消退后不会留有色素沉着，从而正确对待疾病，对因病暂时停止学业的患儿，可根据病情指导或帮助家属共同辅导学校功课，以消除他怕影响学校的顾虑。

手足口病的心理护理

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

传播途径

　　1.人群密切接触传播。

通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。

患病者接触过的公共健身器械等。

　　2.患者喉咙分泌物（飞沫）传播。

　　3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物。

4.吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。

由于手、足、口疱疹的疼痛刺激，使病儿产生紧张恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静的接受治疗。

因此医护人员态度要亲切、热情、和蔼，以自己的言行取得病儿的信任，减轻紧张心理。

做治疗时采取鼓励表扬法，使病儿保持情绪稳定，避免哭闹，保证病儿充足的休息与睡眠。

1、做好宣教养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。

患者和易感者之间应做好生活隔离，生活用具严格分开，注意个人卫生，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热，对一些自身易携带致病菌的食物如螺类、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。

2、做好护理

（1）解除高热所致的躯体痛苦和心理反应：

采用冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，保护脑、心、肝、肾等重要器官的功能。

另外，要重视疾病引起的心理反应，随时掌握病人的心理变化，因人而异，有针对性地进行疏导工作。

注意防止自身的言行引起病人的误解，主动介绍高热常识，帮助病人解决一些实际困难。

（2）体贴病人，给予较多的心理支持，消除期待性焦虑心理，树立治愈信心。

医护人员要以熟练的技术，沉着、礼貌、热情的态度取信于病人，才能融洽感情，配合治疗。

如遇到急躁、粗暴、遇事苛求的病人，医护人员要耐心解释，满足其合理要求，这样才能逐步消除病人期待、焦虑的心理，树立治愈信心。

（3）做好各种检查和诊断前的心理护理，解除病人恐惧不安的心理。

高热病人检查繁多，医护人员将检查计划告诉病人，使病人能保持良好的心理状态，主动配合。

在各项检查操作前，要说明操作时的方法和可能出现的不适。

（4）作好病人的卫生及安全工作：

高热病人出汗多，要注意随时更换衣物、被褥。

对躁动、谵妄的病人，应加床挡或重点守护，防止意外。

（5）确诊后的心理护理：

如是一般疾病病人，多鼓励病人注意补充营养和室外活动，以早日康复。

若为疑难重症，除上述各种方法护理外，在心理上应给予更多的护理，告诉病人心理因素与疾病康复的重要关系。

心理护理是药物治疗无法代替的，而实际工作中，却往往被忽视，心理因素能致病也能治病。

护理人员应认真学习、掌握运用心理护理这门艺术，更好地为病人服务。

上消化道出血病人的心理护理

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

其临床特征为呕血和黑便。

引起上消化道出血的原因很多,以消化性溃疡为首位,其次是食道静脉曲张破裂、胃癌等。

我们在对上消化道出血患者临床抢救的同时,根据观察及与患者的交谈，总结其心理特点，并予针对性的心理护理。

心理特点:

1、惊慌恐惧 在抢救中所有病人都有不同程度的紧张恐惧心理，特别是初发者，发现解黑便或伴呕血时更加惊恐万分、惊慌失措，缺乏思想准备，迫切希望得到最佳治疗和护理。

患者入院后大多需要进行一系列检查和采用各种综合治疗措施，有些会增加病人痛苦，例如胃镜检查、手术治疗等。

2、焦虑担忧 病人一般伴有焦虑和担忧。

由于发病突然，有些较重，休克发生率高，病情变化快，心理功能也相应遭到损害。

出血患者以中青年男性居多，大多正处在事业和家庭的关键之时。

因此，焦虑和担忧是这些患者共有的心理反应。

3、急躁情绪 由于发病较突然，有些来势凶猛，呕血、黑便、胸闷、头晕、全身无力等症状，都会构成对病人不良的心理应激，身体上的痛苦感，精神上的失落感，以及后悔、恐惧感会交织在一起，以致病人急躁不安。

4、孤独压抑 按病情需要进行抢救和监护，甚至有些被安排在特殊病房，这样远离了亲属和朋友们，探视病人又受到限制，使得病人感觉精神空虚，会有被隔离感和孤独感，时间一长就会产生一种沉重的压抑感。

5、悲观沮丧 对于出血的病人，病情反复发作，有些短期内治疗效果不明显，加上治疗费用大，经济负担过重，会对治疗失去信心而产生悲观、沮丧的心理，甚至产生绝望和轻生的念头。

护理措施:

1、主动关心、同情病人，并以熟练的护理技术准确及时地给予各种抢救措施，如输液、输血、吸氧、止血等，尽快补充血容量，维持正常的生命体征。

解除病人痛苦，稳定病人情绪，使病人看到生的希望，尽量配合抢救。

必要时可适当给予镇静针。

2、时刻体现时间就是生命。

病人急诊时主动上前迎接，耐心询问病情，了解病因，同时做好初步评估，尽快采取相应的应急措施，使病人增加更多的安全感。

同时向病人及家属多作解释和安慰，说明安静休息有利于止血。

使他们尽快摆脱焦虑和担忧，尽快适应环境。

 3、针对病人的情况，如病情、所处的环境、面临禁食、胃肠不适及各种检查和治疗上的痛苦，做好说服和开导工作，以消除病人的急躁情绪。

对需要进行插胃管、做胃镜甚至手术的病人，要与病人和家属说明做这些治疗、检查和手术的紧迫性和必要性，适当介绍医疗方案，在操作前说明目的，以及操作中可能产生的不适感，以消除病人的一些不必要的顾虑和恐惧情绪，增强病人和家属的信心，主动配合抢救。

对各种检查结果视病人的个性不同而以不同的方式告诉他们。

对有些病情，只宜向病人家属交代的切勿在病人面前议论或流露，医务人员对治疗方案的分歧意见，应到办公室讨论，取得一致，切不可在病人面前表示诊疗意见的不一致。

4、尽量多接触病人，多关心病人，主动和病人交谈，拉近与病人的距离，使他们感觉到好像亲人就在身边一样。

给予他们温暖和关怀，尽量满足他们的需要。

在不影响病情的情况下，鼓励亲友们多探视病人，以消除他们的孤独感。

5、运用自己的医学知识向病人讲解病情的起因和注意事项，说明这些病并不可怕，只要注意保持合理的饮食习惯，改变紧张情绪，调节好生活规律，完全可控制病情发作甚至痊愈。

给病人讲解以前很多抢救成功的例子，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

病人由于病情影响，可能有时会产生过激言行，切勿计较，更不能与病人争吵，要充满同情，耐心劝导，增强病人战胜疾病的信心，树立生活的勇气。