医疗质量控制方案广东省十一五中医特色专科评审验收标准及评分表试行.docx

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医疗质量控制方案广东省十一五中医特色专科评审验收标准及评分表试行

（医疗质量及标准）广东省十一五中医特色专科评审验收标准及评分表（试行

附件5：

广东省“十壹五”中医特色专科评审验收标准及评分表（试行）

说明：

总分为1000分。

“分值”为该项目的最高得分。

根据评审标准，如所扣分数超过该分值的，则该项目为0分。

壹、综合（60分）

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

1.1床位数

开设有中医特色专科病床，满足专科临床需要。

（原则上病床不少于15张）

查阅医院建设周期内科室设置及床位分配等文件资料。

以验收当年的实有固定床位计算

低于要求，每少1张扣1分。

确不需要住院的专科（病种），需要有充分的说明。

10

1.2设备配备

专科关联医疗设备和特色中医专科设备配置齐全；配置电脑、打印机等上网关联设备。

查阅建设周期内医院和专科关联的诊疗设备清单和专科设备领物单且实地检查

设备不能满足临床开展业务工作要求，扣5分，无中医设备扣5分；专科设备使用率低于90%者，扣5分；无电脑、打印机、无上网设备的每壹项扣3分。

10

1.3质量管理

①实行单病种质量管理

②建立质量控制体系，完善质量管理和费用控制措施

③医疗安全

查阅建设周期内单病种质量管理文件、病历资料及针对各环节中的问题所采取措施的文件资料等

未实行单病种质量管理，扣5分；于有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣5分。

未建立质量控制体系，扣5分；质量管理不完善，扣3分；没有费用控制措施，扣3分

出现医疗事故的，扣10分

10

1.4经费投入

①建设经费做到专款专用

②本院对专科建设按计划足额投入专项经费

查阅建设周期内财务报表及原始凭证

国家、地方补助经费未做到专款专用，不得分；补助经费未按规定范围使用，扣5分；本院未投入专项经费，扣10分；没有按计划足额投入，扣5分。

10

1.5信息技术应用

信息内容应包括：

本科业务工作信息，省内外本专科关联机构信息，人才信息，省内外本专科医学情报文献且进行整理研究，患者信息等

现场检索信息库，查阅应用记录

于工作现场查阅不到本科业务工作信息，国内外本专科关联机构信息、人才信息、医学情报文献，本专科病人信息者，每缺1项扣3分

10

1.6年度工作总结和工作方案

每建设周年上交年度工作总结和工作方案

省中医药局检查工作总结和工作方案上交情况

从未报送工作总结、方案，不得分；报送每少1次，扣6分；报送缺工作总结或方案，每少1次；扣4分；不能按时报送，根据报送延期情况，扣2-4分

10

二、医疗（800分）

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

2.1门诊量

①于全省中医医院相同科室中较高，且逐年增加；

②占医院门诊总量8%之上

查阅建设周期内年医院统计资料

没有逐年增加，扣20分（主要查见建设周期初和建设周期末的数据）；建设周期末没有达到于医院内所占比例，每下降1%扣5分

50

2.2收治病人数

①于全省中医医院相同科室中较高，且逐年增加；

②占医院收治病人总量8%之上

查阅建设周期内医院病案室统计资料

建设周期末收治病人数（出院病人数）低于建设周期初，不得分；建设周期末没有达到于医院内所占比例，每下降1%扣5分

50

2.3病床使用率

达到80%之上

查阅建设周期末医院统计资料

没有达到80%，每降低1%扣1分

20

2.4平均住院日

低于全省同级中医医院同壹病种平均住院天数

查阅建设周期末医院统计资料且对照全省中医医院医疗质量监测数据

高于全省同级中医医院同壹病种平均住院天数，扣2分；建设周期末平均住院天数没有达到建设计划指标，每多1天（不足1天的按四舍五入计算）再扣2分

10

2.5平均每壹住院人次费用

不高于本地区同壹病种平均住院费用

查阅建设周期末工作统计数据资料、科室资料、病历及其他关联资料

专科项目的重点病种中，1个病种高于本地区同病种平均住院费用，扣5分；每高5%再扣1分。

10

2.6收治病种

收治病人中本专科病种≥90%，重点病种收治人次占本科收治人次的60%之上

查阅建设周期末医院统计资料

1项不符合要求，扣10分；每降低5%再扣2分

20

2.7执行行业有关技术标准和规范

严格执行《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类和代码》、《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》等技术标准和规范

抽查出院病案50份、门诊病案30份（随机现场抽查，专科门诊病历必须建立完整档案）；以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份

每1份病案中，每1处未执行扣1分

20

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

2.8诊断水平

①实行中、西医双重诊断，且严格执行关联的诊断标准

②诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求

③专科的ICD-10诊断正确率达98％

抽查出院病案50份；以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份

①抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每1份扣2分（最多扣20分）

②出院病例的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣20分）；

③重点病种诊断没有采用ICD-10标准，扣10分；ICD诊断正确率未达98％，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣10分）

50

2.9理法方药

①中医辨证准确性

②理法方药壹致性

③中药记载按规范书写

抽查出院病案50份；以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份

①大病历及首次病程记录辨证不准确者，每份扣3分；②病程记录中，理法方药不壹致者每处扣3分；③中药名称不具体，每处扣2分，未注明煎、服法者，每处扣2分；④病程记录中未描述原因而未服中药汤剂者，每例扣5分；⑤病程记录中未描述原因而违反中药配伍禁忌及用法用量者，每例扣5分；⑥中成药及中药汤剂处方雷同，属同时重复使用者，每例扣5分。

200

2.10疗效水平

①有1个之上重点病种的疗效达到省内领先水平之上，建设期间疗效水平有显著提高

②重点专科对3个之上关联疑难病种的中医治疗有较突出的疗效，建设期间疗效水平有显著提高

查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的关联资料，且和抽查病历进行复核

①无1个重点病种的疗效达省内领先水平，扣15分，建设期间重点病种的疗效水平无明显提高，扣15分

②特色专科对2个之上关联疑难病种的中医治疗疗效不突出，每1个扣10分；建设期间对关联疑难病种的疗效水平没有明显提高，每1个扣5分

特色专病的中医治疗疗效不突出，扣20分；建设期间中医疗效水平没有明显提高，扣10分

80

2.11临床诊疗规范

研究制定诊疗规范，突出中医药诊疗方法的综合运用

查阅医院及科室资料

未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗规范，不得分；于诊疗规范中，特别是重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊疗方法不突出，每1个诊疗规范扣10分

30

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

2.12中医药治疗率

门诊及住院均领先于省内中医医院相同单病种的中医药治疗率（对主病、主证运用中医药为主的疗法进行治疗）

抽查出院病案50份、门诊病案30份，以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份，对照全省中医医院监测数据

门诊、住院其中1项低于全省中医医院相同单病种的中医药治疗率，扣10分；每降低5%再扣2分

50

2.13发挥中医特色的具体措施

措施明确具体，可操作性强，且取得明显成效

查阅医院、科室管理文件资料及说明取得成效的证明材料

未制定具体措施，不得分；措施不明确具体、操作性不强扣15分；没有明显成效，扣15分

30

2.14单病种优化治疗方案制定和实施

①不断优化诊疗方案，合理检查、用药

②优化的治疗方案于临床全面应用

查阅诊疗方案且和申报初期相对照，抽查出院病案50份检查临床应用情况

①未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分；建设期间诊疗方案未优化，扣20分；诊疗方案缺乏优化的依据，扣10分

②优化的治疗方案未能于病案中体现，每1例扣5分

40

2.15临床经验整理和应用

对民间具有壹定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用

查阅整理的资料及应用的证明材料

没有对民间具有壹定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理，每缺1项扣5分；收集、整理后不能证明应用，扣10分

20

2.16特色疗法

①大于2项，且有显著的临床优势

②积极应用中医非药物疗法，重视中医康复

查阅特色疗法作业指导书等有关资料，抽查出院病案50份，以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份，检查临床应用情况

①无特色疗法，不得分；少1项扣20分；临床优势不显著，扣10分

②未应用中医非药物疗法，扣20分

50

2.17院内中药制剂

①中医特色专科有至少1种院内中药制剂

②使用率应占重点病种诊疗人次的30%之上

查阅院内制剂批准文件，抽查出院病案50份、门诊病案30份检查临床应用情况，以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份

①无院内中药制剂的扣10分；

②使用率未达到要求，扣5分；每降低1%再扣1分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）

10

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

2.18中药饮片使用率

专科住院及门诊中药饮片使用率均要求达到90%之上。

抽查出院病案50份、门诊病案30份检查临床应用情况以门诊为主的专科，可申请不检查住院病历，但抽查门诊病历改为100份

每降低1%扣2分。

30

2.19护理

①开展整体护理

②建立具有中医特色的专科护理常规

查阅出院病案，检查护理文书中整体护理、护理常规的实施情况。

对住院病人进行调查

①未开展整体护理，扣10分

②无中医护理常规，扣10分；执行不严格，扣5分

20

2.20随访

①逐步完善随访制度

②大于出院患者的20%

抽查随访登记资料、实地抽查

未建立随访制度，不得分；随访制度不完善，扣5分；随访没有达到20%，扣5分；每降低1%再扣1分

10

三、科研、论文、学术交流（50分）

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

3.1科研课题

建设周期内应有临床科研课题1项之上（含1项）

查阅建设期间承担的科研课题目录及关联证明材料

没有临床科研课题不得分

15

3.2论文

建设周期内于合法医学期刊上发表论文3篇之上（含3篇）

查阅发表论文期刊原件

每少壹篇扣5分

15

3.3学术交流

建设周期内主办学术会议不少于1次

查阅文件及关联资料

没有举办学术活动不得分

10

3.4技术、成果的推广应用

建设周期内至少有1项新技术或成果向全省或之上范围推广

查阅新技术或成果推广开展的情况记录

建设期间无新技术或成果推广，不得分

10

四、人员（90分）

项目

项目要求

评审方法

评审标准

分值

得分

4.1人员结构

①医师职称结构：

高级比例10-20%

②医师学历结构：

本科学历应占50%之上

查阅建设周期末科室医师人员名单且和人事部门的档案核对

①医师职称结构高级每降低1%，扣2分（最多扣15分）

②医师学历结构每降低1%，扣2分（最多扣15分）

15

4.2学科人员对中医古籍的学习、对中药方剂的掌握

系统学习4大经典人员占科室人员80%之上；中医人员掌握中药方剂100首或之上

查见学习记录、现场抽考掌握中药方剂情况

没有系统学习4大经典的扣15分，有学习不系统不全面的扣5分；抽考中药方剂每人次不合格者扣5分；

15

4.3学科带头人

①资历：

于职具有副高级医学专业技术职务任职资格

②知识结构和创新能力：

熟悉本专业国外进展和现代医学信息技术；能把握学科前沿动态，领导制定专科建设规划；理论研究、诊疗技术等方面有独特见解，获得同行认可；对本专科的人才梯队建设有思路、有措施

查阅关联证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等

①资历未达到要求，扣5分

②建设期间未于全省或之上等级学术会议上发言或未于合法学术期刊上发表学术论文者，扣5分

③不了解本专科前沿动态，扣5分；理论研究、诊疗技术等方面无独特见解，扣5分；专科建设思路不清晰，扣5分

20

4.4继续教育

本专科（专病）的全体人员每年均达到有关规定要求

查阅建设期间科室专业技术人员继续教育学分证书等

每1人不符合规定要求，扣2分

10

4.5赴外院进修

建设周期内每年不少于1人，每人每次进修时间不少于3个月，进修内容和专科（专病）建设密切关联

查阅建设期间派出进修人员的进修单位评语

每年派出进修人员不足1人，每少1人扣5分；进修时间不足3个月的，每1人次扣5分；进修内容和专科（专病）建设不关联，每1人次扣5分

10

4.6学术讲座及活动

学术讲座每年不少于3次；建设周期内举办地市级之上继续教育项目不少于1个

查阅建设期间的学术讲座及活动记录和关联资料、继续教育项目批文和项目号等

建设期间未开展学术讲座及活动，不得分

每年学术讲座及活动少于3次，每1年扣2分；每少1次，再扣2分；未举办继续教育项目，扣5分

10

4.7接受进修人员

每年接收进修人员不少于1名

查阅建设期间进修人员登记表

未接收进修人员每年扣5分；

10