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中医内科学学习笔记

第一单元肺系病证

细目一：

感冒

感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

病因：

外感六淫、时行病毒感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

实证1.风寒束表证：

辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减

2.风热犯表证：

辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减

3.暑湿伤表证：

清暑祛湿解表—新加香薷饮加减

虚证1.气虚感冒：

益气解表—参苏饮加减

2.阴虚感冒：

滋阴解表—加减葳蕤汤化裁

细目二：

咳嗽

指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言有声无痰为咳，有痰无声为嗽咳嗽病名最早见于《内经》

病因：

外感六淫，内邪干肺咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

外感1.风寒袭肺证：

疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减

2.风热犯肺证：

疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减

3.风燥伤肺证：

疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减

内伤1.痰湿蕴肺证：

燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减

2.痰热郁肺证：

清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减

3.肝火犯肺证：

清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减

4.肺阴亏耗证：

滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减

细目三：

哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

病因：

外邪侵袭，饮食不当，体虚病后哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。

基本病机为痰阻气道，肺失宣降。

病理因素以痰为主，元·朱丹溪首创哮喘病名。

“发时治标，平时治本”为基本原则

发作期1.冷哮证：

宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减

2.热哮证：

清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减

3.寒包热哮证：

解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4.风痰哮证：

祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味

5.虚哮证：

补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减

缓解期1.肺脾气虚证：

健脾益气，补土生金—六君子汤加减

2.肺肾两虚证：

补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

细目四：

喘证

喘即气喘、喘息。

临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

病因：

外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。

喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。

喘证的记载最早见于《黄帝内经》

实喘1.风寒壅肺证：

宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减

2.表寒肺热证：

解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减

3.痰热郁肺证证：

清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减

4.痰浊阻肺证：

祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减

5.肺气郁痹证：

开郁降气平喘—五磨饮子加减

虚喘1.肺气虚耗证：

补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

2.肾虚不纳证：

补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

3.正虚喘脱证：

扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

细目五：

肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

肺痈之病名首见于《金匮要略》

病因：

感受风热，痰热素盛。

肺痈的病位在肺。

成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。

基本病机：

邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

病理性质：

主要表现为邪盛的实热证候

1.初期：

疏风散热，清肺化痰—银翘散加减

2.成痈期：

清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减

3.溃脓期：

排脓解毒—加味桔梗汤加减

4.恢复期：

清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

细目六：

肺痨

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。

临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

病因：

感染“痨虫”，禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

肺痨的病位在肺，主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

1.肺阴亏损证：

滋阴润肺—月华丸加减

2.虚火灼肺证：

滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

3.气阴耗伤证：

益气养阴—保真汤或参苓白术散加减

4.阴阳虚损证：

滋阴补阳—补天大造丸加减

细目七：

肺胀多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

病因：

久病肺虚，感受外邪。

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

1.痰浊壅肺证：

化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤加减

2.痰热郁肺证：

清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3.阳虚水泛证：

温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减

4.肺肾气虚证：

补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减

细目八：

肺痿

1.虚热证：

滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2.虚寒证：

温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草加减

3.上热下寒证：

寒热平调，清温并用—麻黄升麻汤加减

4.肾虚血瘀证：

纳气定喘，活血化瘀—七味都气丸合柴胡疏肝散加减

第二单元心系病证

细目一：

心悸指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。

轻者为惊悸，重者为怔忡。

病因：

体虚劳倦，七情所伤，药食不当,感受外邪。

心悸的病位在心，病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。

心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》

1.心虚胆怯证：

镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减

2.心血不足证：

补血养心，益气安神—归脾汤加减

3.心阳不振证：

温补心阳，安神定悸—真武汤合五苓散加减

4.水饮凌心证：

振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减

5.阴虚火旺证：

滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减

6.瘀阻心脉证：

活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心证：

清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

细目二：

胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病因：

寒邪内侵，饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。

基本病机为心脉痹阻胸痹的记载最早见于《内经》。

《金匮要略》正式提出胸痹的名称

1.心血瘀阻证：

活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

2.气滞心胸证：

疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散

3.痰浊闭阻证：

通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

4.寒凝心脉证：

辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5.气阴两虚证：

益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤

6.心肾阴虚证：

滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减

7.心肾阳虚证：

温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮

细目三：

真心痛

1.气虚血瘀证：

益气活血，通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤

2.寒凝心脉证：

温补心阳，散寒通脉—当归四逆汤

3.正虚阳脱证：

回阳救逆，益气固脱—四逆加人参汤加减

细目四：

不寐

病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。

不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。

基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。

1.肝火扰心证：

疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤

2.痰热扰心证：

清化痰热，和中安神—黄连温胆汤

3.心脾两虚证：

补益心脾，养血安神—归脾汤加减

4.心肾不交证：

滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸

5.心胆气虚证：

益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤

第三单元脑系病证

细目一：

头痛病位：

外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。

外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。

内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。

外感1.风寒头痛：

疏散风寒止痛—川芎茶调散

2.风热头痛：

疏风清热和络—芎芷石膏汤

3.风湿头痛：

祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤

内伤1.肝阳头痛：

平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮

2.血虚头痛：

养血滋阴，和络止痛—加味四物汤

3.痰浊头痛：

健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤

4.肾虚头痛：

养阴补肾，填精生髓—大补元煎

5.瘀血头痛：

活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤

细目二：

眩晕眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：

虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

病理性质以虚者居多，本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。

肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。

基本原则是补虚泻实，调整阴阳。

1.肝阳上亢证：

平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减

2.气血亏虚证：

补益气血，调养心脾—归脾汤加减

3.肾精不足证：

滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减

4.痰湿中阻证：

化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减

5.瘀血阻窍证：

祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减

细目三：

中风

中风病位在心脑，与肝肾密切相关。

基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。

中经络1.风痰入络证：

祛风化痰通络—真方白丸子加减

2.风阳上扰证：

平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减

3.阴虚风动证：

滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减

中腑脏1.闭证：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

（1）痰热腑实证：

通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减

（2）痰火瘀闭证：

熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

（3）痰浊瘀闭证：

化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤加减

2.脱证（阴竭阳亡）：

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

治法：

回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味

恢复期1.风痰瘀阻证：

搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减

2.气虚络瘀证：

益气养血，化瘀通络—补阳还五汤加减

3.肝肾亏虚证：

滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

细目四：

癫狂癫病—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病—以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

久病以心为主。

基本病机为阴阳失调，神机逆乱。

癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。

癫证：

1.痰气郁结证：

理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤

2.心脾两虚证：

健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸

狂证：

1.痰火扰神证：

清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮

2.痰热瘀结证：

豁痰化瘀，调畅气机—癫狂梦醒汤

3.火盛伤阴：

育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸

细目五：

痫病

临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。

移时苏醒，一如常人。

痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。

基本病机：

脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

痫病病理因素以痰为主。

痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。

痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。

元神失控是病机的关键所在。

1.风痰闭阻证：

涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减

2.痰火扰神证：

清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3.瘀阻脑络证：

活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4.心脾两虚证：

补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减

5.心肾亏虚证：

补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减

细目六：

痴呆

痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。

基本病机为髓海不足，神机失用。

治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本

1.髓海不足证：

补肾益随，填精养神—七福饮加减

2.脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精—还少丹加减

3.痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减

4.瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

第四单元脾胃病证

细目一：

胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。

基本病机胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

治疗以理气和胃止痛为主

1.寒邪客胃证：

温胃散寒，行气止痛—良附丸加味

2.饮食伤胃证：

消食导滞，和胃止痛—保和丸加减

3.肝气犯胃证：

疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减

4.湿热中阻证：

清化湿热，理气和胃—清中汤加减

5.瘀血停胃证：

化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减

6.胃阴亏耗证：

养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减

7.脾胃虚寒证：

温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减

细目二：

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

治疗总以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则

1、食滞内停证：

消食和胃，行气消痞—保和丸加减

2、痰湿中阻证：

除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤加减

3、湿热阻胃证：

清热化湿，和胃消痞—连朴饮加减

4、肝胃不和证：

疏肝解郁，和胃消痞—柴胡疏肝散加减

5、脾胃虚弱证：

补气健脾，升清降浊—补中益气汤

6、胃阴不足证：

养阴益胃，调中消痞—益胃汤

细目三：

呕吐呕吐的病名最早见于《内经》呕吐以和胃降逆为治疗原则

呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。

基本病机为胃失和降，胃气上逆。

1.外邪犯胃证：

疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减

2.食滞内停证：

消食化滞，和胃降逆—保和丸加减

3.痰饮内阻证：

温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤

4.肝气犯胃证：

疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减

5.脾胃气虚证：

健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减

6.脾胃阳虚证：

温中健脾，和胃降逆—理中汤加减

7.胃阴不足证：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减

细目四：

噎膈噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。

噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏有关。

基本病机为食管狭窄，津液干涸。

病理性质总属本虚标实。

本虚指阴津损伤，严重者为气虚阳微。

标实为痰、气、瘀阻塞食道。

1.痰气交阻证：

开郁化痰，润燥降气—启膈散加减

2.瘀血内结证：

滋阴养血，破血行瘀—通幽汤加减

3.津亏热结证：

滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤

4.气虚阳微证：

温补脾肾—补气运脾汤

细目五：

呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床特征。

《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病理气和胃、降逆止呃为基本治法。

1.胃中寒冷证：

温中散寒，降逆止呃—丁香散加减

2.胃火上逆证：

清胃泄热，降逆止呃—竹叶石膏汤

3.气机郁滞证：

顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子

4.脾胃阳虚证：

温补脾胃，降逆止呃—理中丸

5.胃阴不足证：

养胃生津，降逆止呃—益胃汤加减

细目六：

腹痛指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证治疗腹痛多以“通”字立法

基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。

1.寒邪内阻证：

散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减

2.湿热壅滞证：

泄热通腑，行气导滞—大承气汤加减

3.饮食积滞证：

消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸加减

4.肝郁气滞证：

疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝汤加减

5.瘀血内停证：

活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减

6.中虚脏寒证：

温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减

细目七：

泄泻

泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

本病病机关键是湿盛与脾虚

泄泻的治疗原则为运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。

1.寒湿内盛证：

芳香化湿，解表散寒—藿香正气散加减

2.湿热伤中证：

清热燥湿，分利止泻—葛根芩连汤加减

3.食滞肠胃证：

消食导滞，和中止泻—保和丸加减

4.肝气乘脾证：

抑肝扶脾—痛泻要方加减

5.脾胃虚弱证：

健脾益气，化湿止泻—参苓白术散加减

6.肾阳虚衰证：

温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减

细目八：

痢疾以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。

《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，宋代《济生方》正式用“痢疾”病名。

痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。

基本病机为邪滞于肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

治疗痢疾之禁忌：

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

1.湿热痢：

清肠化湿，调气和血—芍药汤

2.疫毒痢：

清热解毒，凉血除积—白头翁汤

3.寒湿痢：

温中燥湿，调气和血—不换金正气散

4.阴虚痢：

养阴和营，清肠化湿—驻车丸

5.虚寒痢：

温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤

6.休息痢：

温中清肠，调气化滞—连理汤

细目九：

便秘

1.热秘：

泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸

2.气秘：

顺气导滞—六磨汤

3.冷秘：

温里散寒，通便止痛—温脾汤

4.气虚秘：

益气润肠—黄芪汤

5.阴虚秘：

滋阴通便—增液汤

6.阳虚秘：

温阳通便—济川煎

第五单元肝胆病证

细目一：

胁痛指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。

基本病机为肝络失和。

治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。

1.肝郁气滞证：

疏肝理气—柴胡疏肝散

2.肝胆湿热证：

清热利湿—龙胆泻肝汤

3.瘀血阻络证：

祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减

4.肝络失养证：

养阴柔肝—一贯煎加减

细目二：

黄疸

黄疸的病位在脾胃肝胆。

基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。

病理性质有阴阳之分。

湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。

黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。

（一）阳黄1.热重于湿证：

清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减

2.湿重于热证：

利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

3.胆腑郁热证：

疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤加减

4.疫毒炽盛证（急黄）：

清热解毒，凉血开窍—《千金》犀角散加味

（二）阴黄1.寒湿阻遏证：

温中化湿，健脾和胃—茵陈术附汤加减

2.脾虚湿滞证：

健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

（三）黄疽消退后的调治1.湿热留恋证：

清热利湿—茵陈四苓散

2.肝脾不调证：

调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3.气滞血瘀证：

疏肝理气，活血化瘀—代表方：

逍遥散合鳖甲煎丸

细目三：

积聚

积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；

聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病

积聚的病位主要在于肝脾。

基本病机为气机阻滞，瘀血内结。

聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。

（一）聚证1.肝气郁结：

疏肝解郁，行气散结—逍遥散、木香顺气散加减

2.食滞痰阻：

理气化痰，导滞散结—六磨汤

（二）积证1.气滞血阻：

理气消积，活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散

2.瘀血内结：

祛瘀软坚，佐以扶正健脾—膈下逐瘀汤合六君子汤

3.正虚瘀结证：

补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸加减

细目四：

鼓胀

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征

鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾。

基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

病理性质属本虚标实。

病理因素为气滞、瘀血、水湿。

1.气滞湿阻证：

疏肝理气，运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2.水湿困脾证：

温中健脾，行气利水—实脾饮加减

3.水热蕴结证：

清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤加减

4.瘀结水留证：

活血化瘀，行气利水—调营饮加减

5.阳虚水盛证：

温补脾肾，化气利水—附子理苓汤或济生肾气丸加减

6.阴虚水停证：

滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎加减

细目五：

疟疾

疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

疟疾的病位：

少阳，募原，并可内博五脏。

基本病机为疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。

1.正疟：

祛邪截疟，和解表里—柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减

2.温疟：

清热解表，和解祛邪—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减

3.寒疟：

和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减

4.瘴疟：

（1）热瘴：

解毒除瘴，清热保津—清瘴汤加减

（2）冷瘴：

解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

5.劳疟：

益气养血，扶正祛邪—何人饮加减

第六单元肾系病证

细目一：

水肿

水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。

基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

水肿病证首先须辨阳水、阴水。

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。

（一）阳水1.风水相搏证：

疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减

2.湿毒侵淫证：

宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

3.水湿浸渍证：

运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤

4.湿热壅盛证：

分利湿热—疏凿饮子

（二）阴水1.脾阳虚衰证：

健脾温阳利水—实脾饮

2.肾阳衰微证：

温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减

3.瘀水互结证：

活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散

细目二：

淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

淋证的病位在膀胱与肾。

基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。

1.热淋：

清热利湿通淋—八正散加减。

2.石淋：

清热利湿，排石通淋—石韦散加减

3.血淋：

清热通淋，凉血止血—小蓟饮子加减

4.气淋：

理气疏导，通淋利尿—沉香散加减

5.膏淋：

清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减

6.劳淋：

补脾益肾—无比山药丸

细目三：

癃闭

癃闭的病位主要在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。

基本病机为膀胱气化功能失调。

实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。

不可滥用通利小便之法。

1.膀胱湿热证：

清利湿热，通利小便—八正散加减

2.肺热壅盛证：

清泻肺热，通利水道—清肺饮加减

3.肝郁气滞证：

疏利气机，通利小便—沉香散加减

4.浊瘀阻塞证：

行瘀散结，通利水道—代抵当丸加减

5.脾气不升证：

升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减

6.肾阳衰惫证：

温补肾阳，化气利水—济生肾气丸

细目四：

关格以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征。

1.脾肾阳虚，湿浊内蕴证：

温补脾阳，化湿降浊—温脾汤合吴茱萸汤加减

2.肝肾阴虚，肝风内动证：

滋补肝肾，平肝息风—杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减

3.肾阳衰微，邪陷心包证：

温阳固脱，降浊开窍—急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤

第七单元气血津液病证

细目一：

郁证理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。

基本病机：

肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。

病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。

1.肝气郁结证：

疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减

2.气郁化火证：

疏肝