执业医师考试资料儿科串讲.ppt

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儿科串讲,mp2701-陈茹,消化系统,1、先天性肥厚性幽门狭窄：

上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）查体：

胃蠕动波治疗：

手术治疗。

2、先天性巨结肠：

排便延迟，顽固便秘，腹胀。

并发症：

小肠结肠炎。

消化系统,小儿腹泻病1、好发人群：

6月-2岁。

常见病菌A、轮状病毒：

秋季腹泻，无腥臭，脂肪球B、大肠杆菌：

大便恶臭。

细菌感染最常见的C、葡萄球菌：

水样便，有腥臭。

多发生在大量使用抗生素后D、真菌：

泡沫状、豆腐渣。

2、三大表现：

脱水、低电解质、腹泻代酸。

呕吐代碱,儿科补液张力计算：

含钠液/总液，糖0张力，生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张，5%碳酸氢钠3.5张。

无论是什么张力，补液时盐与碱的比例一定是2:

1,孩子1岁腹泻5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐水数量,重度低渗性脱水第一天补10150-180=1500-1800的2/3张液4:

3:

2盐水量为4/91800=800ml,哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素,A消化系统发育不成熟B消化道负担过重C肠道内感染D血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E胃内酸度低,小儿腹泻发病率高的年龄组是,A3个月B35个月C6个月2岁D34岁E56岁,补液,考点：

重度脱水首选治疗方案：

扩容（20ml/kg等张含钠液）-等张是1张，没有糖水，只有盐水和含钠液，比例（盐：

碱2:

1）（5%NaHCO35ml/kg可以提高HCO3-5mmol/L。

脱水的儿童纠正酸中毒首次给5%NaHCO35ml/kg）5%NaHCO3稀释3.5倍就是1.4%NaHCO3轻中度脱水，没有循环障碍可以首选口服补液盐2/3张,低渗性脱水主要指A血钾低B血钙低C血镁低D血钠低E血磷低,患儿，男，7个月。

因腹泻一天，发热39于9月13日入院。

查体：

精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（）。

其引起腹泻的最可能病因是,A细菌性痢疾B进食过量或喂养不当C病毒性肠炎D生理性腹泻E致病性大肠杆菌肠炎,患儿，男，1岁。

一天来腹泻10余次，为黄稀水便。

查体：

精神稍萎靡，皮肤弹性佳。

医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为,A1/2张B1/3张C2/3张D1/4张E等张,患儿，女，6个月。

腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。

查体：

呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。

前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。

脉弱，心率160次分，心音低钝,其可能诊断为A重度脱水酸中毒B中度脱水酸中毒心力衰竭C轻度脱水低钾血症D中度脱水低钾血症E重度脱水高钾血症心力衰竭,为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:

1等张含钠液的正确方法是,A20ml/kg，于3060分钟内静脉推注B20ml/kg，速度为每小时810ml/kg，静脉滴注C20ml/kg，速度为每小时35ml/kg，静脉滴注D20ml/kg，812小时静滴完E立即皮下注射，20ml/kg,氯化钾静滴浓度不得超过A01%B03%C06%D09%E12%,男婴，8个月。

腹泻3天，大便10余次日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次日。

嗜睡，口干，尿量少。

体检：

精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。

血钠132mmol/L，血钾4mmol/L,该患儿诊断为婴儿腹泻合并A轻度等渗脱水B中度等渗脱水C重度等渗脱水D中度高渗脱水E重度等渗脱水,该患儿第一天选择的液体种类是A1:

4含钠液B2:

3:

1含钠液CORS含钠液D1.4%碳酸氢钠E2:

6:

1含钠液,第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择A10%葡萄糖B09%氯化钠CORS含钠液D1:

4含钠液E1:

1含钠液第二天及以后的补液生理需要量60-80ml/kg，1/3-1/5张含钠液,婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是,A皮肤弹性差B哭无泪，尿量少C眼眶及前囟凹陷D外周循环衰竭E精神萎靡,呼吸系统,小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见急性上呼吸道感染：

主要是病毒（呼吸道合胞病毒）引起。

细菌（溶血性链球菌）特殊类型：

1.疱疹性咽峡炎：

柯萨奇A组病毒2.咽结合膜热：

腺病毒（口诀：

咽了一口米线，磕了一个疱）,哮喘,婴幼儿哮喘诊断标准：

喘息发作3次3分双肺有哮鸣音2分有特异性病史，过敏史1分一级亲属有哮喘1分所有药物治疗有效2分忽然一次发作1分见3加3，见2加2，见1加1，有效加2,哮喘治疗,预防疾病：

色甘酸钠。

治疗首选：

扩张剂，沙丁胺醇。

最有效或是持续状态：

激素。

肺炎,1.发病机制：

缺氧、CO2储留2.肺部固定中、细湿罗音3.其他系统临床表现：

T波倒置（心肌炎、心衰）、中毒性肠麻痹（腹胀）、中毒性脑病。

4.并发症：

脓胸（金葡菌）、肺大疱（金葡菌）带“脓”的都是金葡菌5.治疗：

首选青霉素，用2-3周。

男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。

用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后,A24天B57天C810天D1113天E1416天,引起疱疹性咽峡炎的病原体是,A呼吸道合胞病毒B腺病毒3、7型C副流感病毒D柯萨奇A组病毒EB族链球菌,咽-结合膜热的病原体为,A流感病毒B合胞病毒C柯萨奇病毒D腺病毒EER病毒,支原体肺炎应用抗生素的疗程应是,A体温正常后停药B症状基本消失后C1周D23周E46周,支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是,A发热、频咳B气促、喘憋C呼吸音减弱D肺部可闻固定湿啰音E白细胞增高,A腺病毒B金黄色葡萄球菌C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体支气管肺炎常见病原体是肺脓肿的常见病原体是,婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是,A呼吸浅表B呼吸频率快C呈腹式呼吸D呼吸道粘膜缺少SIgAE鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。

查体：

双肺散在干鸣音，胸片：

左肺下野淡薄片状荫影。

为确诊，首选的检查是A血培养B结核菌素试验C冷凝集试验D血肥达氏反应E痰液病毒分离,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。

查体：

双肺散在干鸣音，胸片：

左肺下野淡薄片状荫影,首选的药物治疗为A青霉素B头孢菌素C链霉素D红霉素E无环鸟苷,循环系统,左右分流：

房缺、室缺、动脉导管未闭右左分流：

法洛四联症左边含氧量高，右边含氧量低。

先心首选检查方法：

X线瓣膜：

超声心动心率：

心电图。

房间隔缺损,左房压力高于右房表现右房血液多右房大右室血液也增多右室大肺动脉增粗肺门舞蹈征主动脉血少主动脉舒展房缺血流动力血特点右房大-右室大-肺门舞蹈征-主动脉缩窄,房间隔缺损,胸骨左缘第二肋间可闻及2-3及喷射性收缩期杂音。

典型:

第二心音心音固定分裂.肺动脉瓣第二心音亢进并发症:

肺部感染，生长受限。

支气管肺炎，充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎。

治疗手术首选检查X线,室间隔缺损,因左室压力右室，血液流向右室。

首先右室增大肺动脉血多肺动脉扩张肺门舞蹈主动脉舒展。

左室增大（肌纤维增粗）（右室反抗左室代偿肌纤维增粗增大）艾森曼格综合征：

肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流出现青紫,室间隔缺损,听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到3.4级收缩期杂音。

室缺可出现声音嘶哑肺动脉压迫喉反神经并发症：

跟室缺一样可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎治疗：

手术,动脉导管未闭,血流动力学改变：

主动脉瓣压力肺动脉，肺A血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；流入左室血增多，导致左室增大。

主动脉弓大了肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。

（现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）,动脉导管未闭,听诊胸骨左缘2肋间，可听到连续样机械样杂音。

治疗手术。

新生儿动脉导管未闭可以用吲哚美辛（消炎痛）可治愈。

动脉导管足月儿80%生后10-15小时功能性关闭。

约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。

如果动脉导管1岁后仍然存在认为畸形。

法洛四联症,室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础）、右心室肥大、主动脉骑跨。

右向左分流。

记忆：

飞侠（肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨）。

表现为：

晕厥（肺动脉狭窄血流量少），青紫、喜蹲踞。

首选检查：

X线，其次是心导管。

肺动脉凹陷的就是法四体征靴型心,法洛四联症,孩子生下来+皮肤青紫就是法四，有晕厥的先心病就是法洛孩子生下来+皮肤青紫+蹲踞=法四体征：

杵状指缺氧引起代偿性生成过多红细胞，血流慢、粘稠度高，可引起脑血栓；细菌性血栓可引起脑脓肿。

治疗手术,左向右分流型先心病最常见的并发症为,A细菌性心内膜炎B脑血栓C脑脓肿D肺炎E心力衰竭,2岁女孩。

体检发现胸骨左缘第23肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。

该患儿的诊断是,A动脉导管未闭B房间隔缺损C室间隔缺损D法洛四联症E肺动脉瓣狭窄,法洛四联症患者青紫的程度主要取决于,A肺动脉狭窄的程度B室间隔缺损的大小C室间隔缺损的部位D主动脉骑跨的程度E右心室肥厚的程度,4岁，胸骨左缘34肋间级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。

应诊断为,A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛四联症,男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。

首先去检查A血常规B脑电图C血钙、磷测定D胸部X线摄片E腹部B超,该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘24肋间听到23级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是,A脑电图B头部CTC心肌酶谱D右心导管造影E腹部B超,2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。

右侧巴氏征（+），WBC18109/L，中性0.86，淋巴0.14。

考虑合并,A肺炎B脑出血C脑脓肿D心肌炎E结核性脑膜炎,合并症治愈后，进一步治疗的方法为,A预防外伤B长期抗生素预防感染C应用激素D口服维生素E施行心脏手术,患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

该患者可能是,A正常人B肺动脉瓣狭窄C房间隔缺损D二尖瓣狭窄E肺动脉瓣关闭不全,法洛四联症杂音响度主要取决于,A左、右室之间压力差B肺动脉瓣狭窄程度C室间隔缺损大小D主动脉骑跨程度E右室肥厚程度,8个月小儿体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：

左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。

此患儿最可能的诊断是,A房间隔缺损B室间隔缺损C肺动脉狭窄D法洛氏四联症E动脉导管未闭,法洛四联症最早且主要的表现是,A蹲踞B青紫C突然晕厥D杵状指（趾）E活动耐力下降,法洛四联症不应出现的症状是,A蹲踞B贫血C突然晕厥D杵状指（趾）E活动耐力下降,患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：

心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：

左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出,此患儿最可能的诊断是A房间隔缺损B室间隔缺损C肺动脉狭窄D动脉导管未闭E法洛四联症,此患儿如决定手术必须做的检查是,A心电图B磁共振成像C心功能检查D心导管检查E超声心动图,此患儿如出现永久性青紫，说明,A动脉系统淤血B形成艾森曼格综合征C合并肺水肿D静脉系统淤血E合并心力衰竭,2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。

查体：

发育差，紫绀明显，心前区可闻及级左右收缩期的喷射音，胸片示：

肺血少。

右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。

此患儿的诊断应是,A法洛四联症B动脉导管未闭C肺动脉狭窄D室间隔缺损E房间隔缺损,2岁，多次患肺炎，胸片示：

肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为,A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E艾森曼格综合征试题点评：

主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。

后两者缩小。

泌尿系统,少尿学龄期400ml学龄前期300ml；婴儿期200ml；无尿50ml/m2,急性肾小球肾炎,（上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎A、前驱：

上呼吸道感染