内科基本技术操作规程.docx

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内科基本技术操作规程

门诊医疗护理技术操作规程

第一节内科门诊常用技术操作规程

一、氧气吸入疗法

【目的】氧气吸入疗法是供应病人氧气，提高肺泡内氧分压和动脉血氧饱

和度，缓解和纠正机体由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，以维持人体的生命活动。

【适应证与禁忌证】

　　1．适应于各种原因所引起的病人呼吸困难、发绀等缺氧症状或血氧分压低于8.okPa（60mmHg）的病人。

　　2．无禁忌证。

【准备】

　　1．向病人说明用氧曰的，以取得病人的合作。

2．各氧气筒、氧气表〔压力表、减压器、湿化瓶、流量表、保险活门〕、氧

气板子，治疗盘内放治疗碗2个〔一个放鼻导管2根、镊子1把，另一个盛凉水〕、

棉棒、弯盘、胶布、别针等。

【操作方法】

1．鼻导管法

（1）备齐用物，携至病人床旁，安装氧气表、检查流量表是否关好，使流量

开关向着便于操作的方向。

打开总开关，再开流量表，连接鼻导管，检查氧气流

出是否通畅后再关闭流量表。

（2）别离鼻导管，用棉棒清洁病人鼻孔。

（3）取鼻导管，测量自鼻尖至耳垂的长度后自鼻孔轻轻插入，并固定于面颊部。

　　（4）调节流量，连接鼻导管，观察病人有无呛咳现象。

成人轻度缺氧时供氧

流量为1-2Lmin.中度缺氧时供氧流量为2-4L/min．严重呼吸困难者供氧流量

为4-6Lmin。

（5）停用吸氧时，取下鼻导管，关闭流量表，再关总开关。

然后打开流量表，

放出余气后再关闭。

　　2．鼻塞法　即以带有管腔的有机玻璃制成的鼻塞代替鼻导管。

按鼻导管法将鼻塞和橡胶管相连，接通氧气，擦净鼻腔，调节好流量，将鼻塞塞入鼻孔内。

鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。

该法刺激性较小，病人舒适，使用方便，适用于需长时间吸氧的病人。

3．口罩法　即以塑料漏斗代替导管。

连接橡胶管，按上法调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，但勿直接压迫，使其保持1-3cm的距离，用绷带适当固定，

以防移位。

此法较简便，日无导管刺激黏膜的缺点，但较浪费氧气。

多用于婴幼

儿。

4．面罩法　将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定，根据病情需要调节氧流量。

再将氧气输出管与面罩上进气孔相连接。

5．氧气执法　氧气枕为一长方形橡皮枕，枕的一角通有橡胶管，管上有螺旋夹，以调节氧气流量。

使用前先将枕内充满氧气，接上湿化瓶、导管或面罩，调节流量即可供氧。

用氧气枕供氧及时，携带轻便，多用于家庭抢救病人。

使厢时应将病人头部枕于氧气枕上，然后用重力压迫使氧气流出。

【注意事项】

1．严格遵守操作规程，注意安全，做到网防〔即防火、防震、防油、防热〕。

搬运氧气筒时严防剧烈震动，以免爆炸。

氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和

放置易燃品，距火炉不得少于5m，距暖气不得少于１m。

氧气筒和氧气表上的螺旋禁止涂油，阻免发生意外。

2．用氧过程中假设需调节氧流量或停用氧气，均应先别离或拔出鼻导管后．再

调节流量或关闭氧气开关，以免气流过大冲入呼吸道而损伤肺组织。

3．用氧过程应根据病人缺氧和二氧化碳潴留情况随时调节流量，并观察缺氧

症状有无政善或有无氧中毒表现。

还应注意氧气通路有无漏气，导管是否通畅等，

如为鼻导管持续吸氧时，每日需更换导管1~2次，且双鼻孔轮流插管，以减少对

鼻黏膜的刺激。

还应经常清洁鼻腔，以防阻塞导管，影响供氧效果。

4．湿化瓶每次用完后，均需清洁、消毒。

5．氧气筒内氧气不可用尽，应留0.49MPa（5kg/cm）压强的氧气，以防其他

气体进入。

6．氧气筒必须标有医用氧字样，否则不得使用，以免发生意外。

氧气卒筒和

装有氧气的氧气筒应分别放置并有明显标记，以免急用时影响抢救工作。

　　另详述氧气浓度和流量的换算方法如下。

1．空气中含氧量字气中含氧气20.93%,二氧化碳0.030，其余79.04%为氮气、氢气和微量的惰性气体。

医用氧气筒内所充氧气为gg%纯氧或含有5%二氧化碳的混合气体。

2．氧气吸入浓度指吸入气体中所含氧气的百分比。

氧浓度对纠正缺氧起着重要作用。

低于25%的氧浓度，则和空气中的含氧量接近，无治疗价值；氧浓度高于70%，持续时间超过48小时，会发生氧中毒〔表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、咳嗽、进行性呼吸困难等〕。

3．氧浓度扣氧流量的换算方法可用以下公式计算：

吸氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。

二、胸腔穿刺术

　　【目的】　抽液检查积波的性质，鉴别渗出液或漏出液：

同时可做细胞学检查，协助病因诊断；还可放出积液和积气，减轻压迫症状，解除病人的痛苦；亦可向胸腔内注入抗感染、抗癌药物，到达治疗的目的。

【适应证与禁忌证】

1．适应于各种原因所致的胸膜腔积液或积气所产生的压迫症状，以及需明确胸腔积液性质或行胸腔内治疗的病人。

2．全身极度衰竭及腐臭性脓胸应慎重。

【准备】

1术前向病人解释穿刺目的和注意事项，消除其恐惧心理，取得病人的同意，争驭其主动配合。

2备胸腔穿刺包〔内有穿刺针、短乳胶管、玻璃接头、50ml注射器〕，治疗盘内置消毒碗、棉球、纱布、血管钳。

另备洞巾、无菌手套、50ml注射器、7号针头、弯盘、胶布、2%碘酒、75%乙醇、2%利多卡因以及所需药物〔按医嘱〕、试管、培养管、乙醇灯、火柴、量杯、屏风等。

【操作方法】

1．携用物至病人床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。

2．视病情及病变部位采取不同体位，病情轻者可反向坐在椅子上，两手臂置于椅背，头枕臂上。

重症病人取半卧位，患侧臂上举置于头后。

3．选好穿和j部位〔以胸部x线或超声波检查确定穿刺部位，常规穿刺点为腋中线或腋后线第6、7肋间）。

4．协助医师常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，进行局部麻醉。

5．当穿刺针进入胸腔后，嘱病人切勿深呼吸及咳嗽，以免针头刺伤肺脏。

针头进入适当深度后，协助医师用血管钳固定，并嘱病人不要活动。

将抽出的液体分别做培养标本〔无菌操作〕和常规标本。

6．抽液结束，拔出针头，在穿刺部位覆盖无菌纱布，并按压穿刺点片刻。

撤去洞巾，胶布固定，协助并嘱病人卧床休息。

7．整理用物。

记录抽出液体的量、颜色、性质及标明送检标本。

【注意事项】

1．病人如有剧烈咳嗽而无法穿刺时，需遵医嘱于术前半小时给镇咳药，如可卡因等。

2．协助病人取正确体位，以利于穿刺及保持病人舒适。

3．严格无菌操作，预防胸腔内感染。

4．穿刺过程中，要严密观察病人面色、呼吸、脉搏、血压等变化，如发现异常，应立即通知医师，并配合抢救。

5．胸腔抽液时速度不宜过快，一次抽液量不可超过1000ml，并严防空气进入胸腔。

6．抽液完毕，嘱病人卧床休息2-3小时。

继续观察病人脉搏、呼吸、血压4-8小时，并记录。

三、腹腔穿刺术

【目的】明确腹水的性质，鉴别渗出液、漏出液或血性液，亦可进行常规、生化、细胞学检查，协助病因诊断以及降低腹腔压力，减轻压迫症状，还可向腹腔注射抗癌、抗感染、抗结核等药物，提高治疗效果。

【适应证与禁忌证】

1．适应于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及需于腹腔内注射药物和腹水浓缩回输治疗的病人。

2．疑心有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘迮、肝性脑病前期、严重低蛋白血症、结核性腹膜炎以及低钾血症等，应忌放腹水。

【准备】

1．术前向病人解释穿刺目的和应配合的事项，消除其恐惧心理，使之主动配合。

2．备常规消毒盘、无菌腹腔穿刺包〔内存腹腔穿刺针、5Inl和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布、长橡皮管〕、2%利多卡因、无菌手套、无菌试管（4-6个，留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）、油布、治疗巾、多头带、米尺、调节夹、乙醇灯、火柴、大量杯、收集腹水桶等。

施行腹水回输术者需另各有关用物。

【操作方法】

1．携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。

嘱病人排尿，以免穿刺时误伤膀胱。

2．根据病情病人取坐位或半卧位，将油布、治疗巾及腹带垫于病人腰背部，测量腹周。

3．选择穿刺部位〔一般采用脐与髂前上辫连线的中外1/交界处或脐与耻骨连线的中点〕．常规消毒皮肤，医师戴无茁手套，铺洞巾，用2%的利多卡因自皮肤至腹膜壁层行局部浸润麻醉。

4．穿刺针经局麻点垂直刺入腹腔，即可抽吸腹水，取50ml为检验标本。

如需大量放渡，则于穿刺针尾部接长橡皮管，并用调节夹控制放液速度，使腹水缓慢流入收集桶内，然后束以多头带，以防腹压骧降、内脏血管扩张而引起休克。

5．拔出穿刺针后，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，压迫穿刺点1-2分钟，撤去洞巾并以胶布固定。

如针眼有腹水漏出，可用棉球压迫或涂以火棉胶封闭。

6．测量腹围，束紧多头带，瞩病人平卧休息12-24小时，整理用物。

7．如为诊断性腹腔穿刺，可用注射器直接穿刺抽液，穿刺部位同上，勿需柬多头带。

【注意事项】

1．穿刺过程中尽量少暴露病人，防止使其受凉。

2．病人放腹水量过多可引起昏迷、休克、水电解质紊乱、血浆蛋白丧失等严重并发症，故放液量不宜过多，一般每次掌握在3000-5000ml为宜，但行腹水浓缩回输者例外。

大量放腹水时，必须边故腹水边将多头带自上而下地遂层束紧，以防腹压骤降。

3．放液过程应严密观察病情．如出现头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、面色苍白等症状，应立即停止放液，并做相应处理。

4．嘱病人腹腔放液后需卧床休息24小时，并继续观察其血压、脉搏、神志、尿量等变化。

如有异常，及时通知医师。

5．如旅行腹水回输术，应严格无菌操作。

腹水为血性者，应于采集标本后立即停止放腹水。

　四、骨髓穿刺术

【目的】观察骨髓内细胞形态及分类，检查造血功能，辅助诊断血液病：

检查某些寄生虫感染；做骨髓培养，以便应用抗癌药及免疫抑制药：

骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植。

【适应证与禁忌证】

1．适用于各种类型的急性白血病或慢性白血病、不明原因的贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、疟疾、黑热病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜的病人。

2．血友病、皮肤病、穿刺部位皮肤感染的病人为绝对禁忌证。

【准备】

l．向病人解释穿刺目的及其临床意义，取得病人的同意，争取病人的积极配合。

2．各常规治疗盘、无菌骨髓穿刺包〔内有骨髓穿刺针、Sml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布〕、2%利多号因、无菌手套、载玻片及推玻片、培养基、乙醇灯、火柴等。

【操作方法】

l．携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。

根据选定的穿刺部位安排病人体位。

如在鲭前上棘穿刺时则病人取侧卧位或俯卧位；在腰椎棘突穿刺时取坐位井头俯于胸前，弯腰，背部向后突出，尽量使腰椎棘突暴露明显，

2．常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾。

以2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。

3．先将骨髓穿刺针的固定器固定于距针尖1.5cm处〔胸骨穿刺时固定于距针尖lcm处〕并旋紧，然后将穿刺针垂直用力旋转刺入。

当手感阻力消失，穿刺针己能固定在骨内时，说明已进入骨髓腔，即可拔出针芯，咀20ml无菌干燥注射器接穿刺针后缓慢回抽。

吸出骨髓液0.2ml，取下注射器。

协助医师将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀的涂片。

如需做细菌培养，可荐抽取骨髓液1.5ml，同时将注射器乳突及培养基开启处用乙醇灯火焰灭菌，然后注入培养基内。

4．抽取标本后，括入针芯，拨出穿刺针，覆盖无菌纱布，按压穿刺点1-2分钟，用胶布固定。

嘱病人卧床休息2-3小时。

采集的标本及时送检。

【注意事项】

1．术前检查出血、凝血时间，术后24小时内观察穿刺点有无血肿、出血及感染征象。

2．穿刺用的注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

吸出的骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。

3．骨髓液抽出不应过多〔细菌培养除外〕，以免使骨髓掖稀释而影响检查结果。

4．在胯骨处行骨髓穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉的危险，故应慎用。

五、肾脏穿刺术

【目的】将穿刺采集的肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以明确肾脏病变的性质；对肾脏移植术后有严重的排异反应者，可通过活检确定治疗措施。

【适应证与禁忌证】

1．适应于肾小球肾炎、肾淀粉样变、肾硬化、肾病综合征、无症状性蛋白尿、无症状性血尿，未明确诊断的全身性疾病〔如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖屎病及多发性骨髓瘤等引起的需与肾小球肾炎鉴别的肾脏病变〕，以及肾移植后有排异反应等病人。

2．终末期肾衰竭、萎缩肾、严重出血性疾病、肾动脉瘤、孤立肾以及全身衰竭的病人忌做此穿刺。

肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾周围脓肿、严重高血压及先天性肾畸形的病人应慎做此穿刺。

【准备】

1．术前向病人解释穿刺目的和临床意义以及需要配合的事项，消除其恐惧心理，取得积极配合。

让病人练习并习惯在床上使用便器，反复练习吸气后的屏气动作。

2．各常规消毒用治疗盘，无菌肾脏穿刺包〔内有分叶活检穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布〕、2%利多卡因、无菌手套、10-15cm的小枕头、腹带、小沙袋、甲紫液、标本瓶等。

术前检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、测血压等，如有异常，应通知医师采取相应措施。

穿刺术前做肾盂造影及超声波检查，了解肾脏的位置、轮廓、功能及其距离皮肤的深度，以便正确选择穿刺点。

查血型，以各必要时输血。

有条件者，可在X射线电视下选择穿刺部位。

【操作方法】

l．如病人精神紧张，可遵医嘱，术前1小时给予镇静药〔如地西洋等〕。

2．携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。

嘱病人取俯卧位，腹部垫小枕，使肾脏紧贴后腹壁。

3．穿刺部值一般以背部第12肋下缘0.5-itm，距背正中线6-7.5cm处。

用甲紫液标明穿刺点。

常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。

4．嘱病人深吸气后屏气，术者先用腰椎穿刺针作试探性穿刺，咀掌握皮肤距肾脏的深度，然后在穿刺点用尖手术刀刺破皮肤，术者用分叶活检穿刺针按照试探的方同和深度刺入，当确定达肾脏时，可见穿刺针随呼吸上下摆动。

拔出针芯，接注射器并抽吸，见抽出血液时，更换注射器，并嘱病人暂停呼吸，迅即将活检针向前推进l-2cm，同时旋转180。

，然后拔针。

5．拔针后局部覆以无菌纱布，按压穿刺点1-2分钟，撇去洞巾，用胶布固定，腹带包扎，小沙袋加压，卧床24小时。

6．将穿刺所取的肾脏活体组织置于标本瓶内，及时分送光镜、电镜、免疫荧光检查。

【注意事项】

　1．术后每半小时测量血压、脉搏1次，连测3小时。

鼓励病人多饮水。

着术后6小时无尿，应遵医嘱及时静脉输液。

如出现内跟血屎，应延长病人卧床时间，直至肉眼血尿消失。

2．严密观察有无并发症发生，如出血，腰痛及腹腔其他脏器损伤或肾撕裂伤

六、肝脏穿刺术

【目的】采取肝脏活体组织标本，行病理学检查以明确诊断；抽出脓液并注入药物，以达治疗的目的，

【适应证与禁忌证】

l．凡疑有肝炎、肝硬化、血吸虫病、肝脏肿瘤、脂肪肝、肝脏淀粉样变性、肝结核、恶性组织细胞增多症及原因不明的肝大等，都可施行肝脏穿刺术。

2．某些血液系统疾病、重度黄疸、大量疆水、凝血功能障碍、充血性肝大、右侧胸腔及膈下急性炎症、疑有肝包虫病或肝血管瘤等病人不宜做肝穿刺。

【准备】

1．术前应向病人解释穿刺目的、临床意义和戍配合的事项，取得其台作。

让病人学会在床上使用便器，以适应术后绝对卧床的需要。

指导病人练习呼气后的屏气动作。

术前测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

如不正常，应遵医嘱肌注维生素K。

术前3天口服钙剂及维生素C，待各项检查指标符合标准时方可进行穿刺。

测定血型，以各必要时输血。

2．备常规消毒用的治疗盘、无菌肝脏穿刺包〔快速肝脏穿刺针、Sml和50ml注射器、7号针头、洞巾、纱巾等〕、2%利多卡因、无菌手套、无菌生理盐水、腹带、小沙袋、皎布、盛有SmllO%甲醛固定液的标本瓶、载玻片及推玻片等。

做特种检查时另蔷所需的固定液。

【操作方法】

　　1．穿刺前l小时遵医嘱给镇静药．如地西泮等。

携用物至床旁，关好门窗，用群风遮挡病人，嘱其排便。

协助病人取仰卧位，左侧背部稍垫高，使身体稍向右倾，右手屈肘置于枕后，腰背部铺好腹带。

2．选择右腋中线第9与第10肋问隙或右腋前线第8与第9肋间隙肝宴音区为穿刺点。

疑诊肝癌时，宜选择较突出的结节处穿刺，亦可经超声波检查定位。

3．协助医师消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因进行皮肤及胸膜的局部麻醉。

4．各好快速穿刺套管针，套管针内装有钢丝针芯活塞，以橡皮管将穿刺针与50ml注射器〔吸有无菌生理盐水3-5ml〕相连接。

5．将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺八，助手紧握注射器，嘱病人在深呼气末屏气片刻，同时回抽注射器使其内形成负压。

与此同时，术者将穿刺针迅速刺入肝脏内〔此时肝组织就会被注射器内的负压所吸入〕并立即拔出，深度一般不超过6cm。

然后将针梗内的肝组织注入有甲醛固定液的标本瓶内。

6．拔针后局部覆以无菌纱布，立即按压穿刺点5-6分钟，撤去洞巾，用胶布固定，束紧腹带，沙袋加压。

嘱病人卧床休息24小时，并观察其血压、脉搏变化，

7．整理用物，及时送检肝脏组织，必要时可涂片送检。

【注意事项】

1．穿刺前应进行胸部透视，观察有无肺气肿及胸膜增厚。

穿刺前2小时测血压、脉搏。

2．术后4小时内，每隔15-30分钟测量血压、脉搏1次，假设无变化，可改为每1-2小时测量1次，共8小时。

严密观察病情变化，如有脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血血征象，应通知医师，并准备输血和积极配合抢救。

3．穿刺后如出现局部疼痛，应仔细检查原因。

如为一般组织刨伤性疼痛，可按医嘱绘止痛药。

如发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎时，应遵医嘱做相应的护理。

4．如病人无特殊情况，可在穿刺24小时后去除沙袋、腹带，下地活动。

七、心包穿刺术

【目的】心包穿刺术可用于诊断和治疗i穿刺抽液检验，可明确心包积液、积血的性质及病原：

穿刺放液，可减轻心脏压塞症状，亦可同时向心包腔注射药物，进行治疗。

【适应证与禁忌证】

1．适用于各种原因所致的急性心包积血、急性化脓性心包炎、急性结核性心包炎、急性非特异性心包炎伴大量积液的病人。

2．慢性缩窄性心包炎、尚未明确有无心包积液、风湿性心包炎、严重肺气肿的瘸人应忌做此穿刺术。

【准备】

1．术前向病入解释穿刺目的和注意事项，消除其恐惧心理，使其积极主动地配合手术。

嘱病人穿刺时切勿咳嗽或涤呼吸。

2．各常规消毒用治疗盘，无菌心包穿刺包〔内有心包穿刺针、短橡皮营、5m1和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布〕、2%利多卡因、无菌手套、量杯、试管等。

如需向心包腔内注射药物，应遵医嘱各好相应药品和物品。

另应各有心电图机、抢救药品、电击除颤器和人工呼吸器等。

【操作方法】

l．精神紧张的病人，遵医嘱术前1小时给镇静药。

2．携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。

病人取坐位，后垫靠背或半卧位。

3．选定穿莉部位，一般在左前胸第5肋间隙锁骨中线或心浊音界左缘内侧1-2cm处。

感染性心包炎，宜选择剑突下与左肋弓缘夹角处。

穿刺时病人头偏向一侧，在治疗中覆盖病人面部，防止其观看引起精神紧张，并防止口鼻分泌物污染

4．常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡困局部麻醉。

5．术者持穿刺针，夹住相连的短橡皮管。

在选定的穿刺点缓慢向心包方向刺入。

当手感阻力突然消失，并有与心脏搏动一致的波动感时，说明穿刺针已进入心包腔。

此时应协助医师用血管钳固定穿刺针，然后接上注射器并放松血管钳，缓慢抽出液体，当抽满注射器时，夹闭橡皮管，取下注射器，排卒液体，应严防空气进入心包腔内。

按需要留取标本。

如需向心包腔内注入药物时，应在抽液后注入。

穿刺抽液过程应给以持续心电监护，观察病人血雎、呼吸、心率、心律变化，发现异常时及时通知医师。

6．术毕拔出穿刺针，覆咀无菌纱布，压迫穿刺点1分钟，撤去洞巾，用胶布固定。

协助病人穿好上衣，嘱病人绝对卧床休息。

7．整理用物。

记录抽取液体的量、颜色、性质，及时送捡标本。

【注意事项】

1．术前应严格掌握适应证，并进行超声波检查，确定液平段的位置及液量多少，液量少者不宜穿刺。

2．如为诊断性穿刺抽液，只需液量20-50ml。

如为减压抽液，第一次不宜超过100ml，以后每次抽液一般可抽300-500ml。

液体如为脓性，应尽量抽尽。

抽出液体如为鲜血，应立即停止抽液，著留驭标本做病理细胞学检查，同时严密观察有无心脏压塞征象。

3．术后病人可取平卧位或半卧位，精神紧张者给予镇静药，如地西泮。

并持续心脏监护，观察心率、心律、血压、呼吸变化至平稳。

如发现心慌、气急、呼吸困难应立即吸氧，及时通知医师，并配合抢救。

八、环甲膜穿刺术

【目的】注射麻醉药物；为气管内其他操作做准备；通过导管滴八药物，直接作用于肺部病变部位，以到达消炎、祛痰、修复局部组织的目的：

还可用于解除喉梗阻。

【适应证与禁忌证】

l．适用于急性喉梗阻、各种气管内手术的麻醉，早期薄壁空洞型肺结核、空洞过大或接近肺边缘行外科手术前的准备治疗，以及支气管扩张荠严重感染、高频通气治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病等病人。

2．咯血、多痰、结核支气管播散、毒血症或全身情况极度衰竭的病人，忌用本法治疗。

【准备】

1．向病人解释穿刺目的、方法和注意事项，消除其恐惧心理，以争取主动配合。

有剧咳者，遵医嘱术前l小时给予镇咳药。

2．备常规消毒用治疗盘、环甲膜穿刺包[内有细硅胶管〔长15-20cm〕、血管钳、5ml和iOml注射器，7-9号针头〔解除喉梗阻时用租套针〕、16-18号针头〔留置导管用〕1、纱布、棉球、无菌手套、Z%利多卡因、1%丁卡因。

【操作方法】

1．携用物至床边。

病人取平卧位或斜坡平卧位，头向后仰，充分暴露颈部。

穿刺部位取甲状软骨与环状软骨之间。

2．消毒颈前部皮肤。

医师戴无菌手套、铺洞巾。

术者以左手示指及拇指固定穿刺部位皮肤，行局部麻醉后右手示指及拇指持穿刺针，与气管中线成垂直方向刺入。

当到达喉腔时即有落空感，病人可有反射性咳嗽，注射器可有气体抽出。

3．固定注射器于垂直位置，注入少量的外表麻醉药，然后按照穿刺的目的将准备的药液遂给医师徐徐滴入。

4．滴注完毕，拔出穿刺针，用乙醇棉球压迫穿刺点片刻，盖以无菌纱布即可。

假设需留置导管滴药时，可经穿刺针插入细硅胶管S-IOcm，拔出穿刺针，固定留置管。

每次滴药完毕均应消毒局部皮肤，用无菌纱布包裹留置管并固定。

【注意事项】

1．穿刺时不要损伤喉部。

必须确定刺八气管后，方可注射麻醉药或治疗药物。

滴注青霉素或其他可能引起过敏反应的药物，应先做皮肤过敏试验。

2．注入的药物应以等渗盐水配制，pH适宜，咀减少对气管黏膜的刺激。

3．清注药物时，应随吸气动作缓慢滴注，注射完毕后要嘱病人绝对卧床体息0.5-l小时。

4．如发现皮F气肿及少量咯血者，可给予对症处理。

病人如出现声音嘶哑、吞咽困难或局部肿痛等症状，可能为穿刺针误刺气管旁侧所致，应向病人做好解释工作，劝告其不必紧张，一般于数小时后症状可消失。

假设发生声门下水肿、继发性感染、软骨损伤等，应及时报告医师处理。

九、心电图检查

【目的】用于观察和诊断各种心律失常、心肌瘸变及冠状动脉供血情况，了解某些药物作用、电解质紊乱及某些内分泌疾病对心肌的影响。

【适应证与禁忌证】

1．适用于心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死，各种心脏病所致房室肥厚和扩大，各种急慢性心包病变、心肌炎和心肌病变，还有利于了解电解质紊乱及药物对心肌的影响，危重病人和大、中手术前准备，电转复心律及抗心律失常药物应用后的心律观察，以及辅助诊断和健康查体等。

2．胸部及四肢严重外伤、感染、烧伤而无法连接心电图导联者，不宣傲心电图检查。

【准备】

l．向病人耐心解释检查目的和注意事项，使其积极主动配合。

2．备心电图机、导联线、电极板、地线、诊断床、导电糊