胡希恕伤寒学术概要.doc
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胡希恕伤寒学术概要
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辨证施治概要
辨证施治,又称辨证论治,为中医以方治病的传统方法,它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中,总结出来的一大奇迹。
所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。
不过这也和《神农本草经》《黄帝内经》一样,本是广大人民的劳动成果,均一一记在帝王宰相们的功德账上。
《伊尹汤液经》见于《汉书。
文艺志》,晋.皇埔谧于所著《针灸甲乙经》的序言中,谓“仲景论广汤液为十卷,用之多验”。
可见仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。
谓"论广"者,当不外以其个人的学识经验,或间有博采发挥之处,后人以用之多验,因有方剂之祖、医中之圣等无稽过誉之推崇。
试问在科学还不发达的古代,只于变化多端的症状反映上,探求疾病发展规律,并于此规律的基础上,制定出多种多样具体的证治验方。
若不是在长久的年代里,和众多的病体上,历千万次的反复观察、反复实践、反复总结,又如何可能完成这样百试百验的结论?
故无论是伊尹还是张仲景,都不会有这样的奇迹的发明。
而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中,逐渐积累起来的丰硕成果。
它有很长的历史发展过程,而绝不是亦不可能是某一个时代,更不要说某一个人,便能把它创造出来。
《伊尹汤液经》的出世,即标志了辨证论治方法的长成,但《伊 尹汤液经》亦不会出于遥远的商代,更与伊尹拉不上关系。
至于张仲景,亦不外是《伊尹汤液经》的杰出传人,《伊尹汤液经》已不可得,赖有仲景书,则久经实践考验的证治结论,幸而流传下来,对于辨证论治的研讨,因有了唯一可靠的蓝本。
辨证施治既是来自于实践,肯定它是客观存在的自然规律。
于是过去用之有验,现在用之也验,将来用之必然还验,这是无争的事实。
不过时至今日,这种辨证施治的方式方法,仍然沉睡在仲景的著作中,还没有人如实的把它揭示出来。
唯其如此,也就不可能更进一步探究其精神实质了,本篇是对此作个探讨的尝试。
论六经与八纲
《伤寒论》以六经分篇,后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。
其实六经即来自八纲,乃万病的总纲,为便于说明,以下先从八纲谈起。
八纲
是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。
其实表、里之中还应有半表半里,按数来论,本来是九纲,由于言表、里,即括有半表半里在内的意思,故习惯常简称之为为八纲,今依次说明于下:
表、里和半表半里:
表指体表,即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳,则谓为表。
若病邪集中反应于此体部时,即称为表证;里:
指人体的极里即由食 管、小肠、大肠等所组成的消化管道,则谓为里。
若病邪集中反应于此体部时,即称为里证;半表半里:
指表之内,里之外,即胸腹两大腔间,为诸脏器所在之地, 则谓为半表半里。
若病邪集中反应于此体部时,即称为半表半里证。
总之,表、里、半表半里三者,为固定的病位反应,即是说,不论什么病,就其病位的反应来说,或为表,或为里,或为半表半里,虽亦有时其中二者或三者同时出现,但绝不出三者之外。
这里必须指出:
这里所说的病位,是指病邪反应的病位,不要误认为是病变所在的病位。
就是说,即使病变在里,但病邪集中反应于表位,即称之为表证,亦或称之 为邪在表或病在表。
反之,虽病变、病灶在表,但病邪集中反应于里位,即称之为里证,亦或称之为邪在里或病在里。
余则同此,不再赘述。
阴和阳:
阴即阴性,阳即阳性的意思。
人若患了病,未有不影响机体机能的改变,尤其首先是代谢机能的改变。
而其改变,不是较正常为太过,便是较正常为不及。
如其太过,则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病征反应出来,即称之为阳证。
如其不及,则患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉 的、抑制的等等这类不及的病征反应出来,即称之为阴证。
故疾病虽极复杂多变,但概言其为证,不为阴,便为阳。
寒和热:
从症状的性状分类则有寒热之分,寒即寒性,热即热性的意思。
若患病的机体反应为寒性的证候者,即称之为寒证;反之,若患病的机体反应为热性的证候者,即称之为热证。
基于以上阴阳的说明,则寒为不及,当亦阴之属,故寒者亦必阴;热为太过,当亦阳之属,故热者亦必阳。
不过这里要特别指出,寒热是一具有 特性的阴阳,故若泛言阴,则不一定必寒;若泛言阳,则不一定必热。
故病有不寒不热者,但绝无不阴不阳者。
虚和实:
虚指人虚、正气虚,实指病实、邪气实。
病还未解而人的精力、正气已有所不支,机体的反应显示出一派虚弱的形象者,即称之为虚证。
病势在进,而人的精力、正气并亦不虚,机体的反应显示出一派充实的病症者,即称之为实证。
基于以上说明,则虚实当亦和寒热一样,同是一种具有特性的阴阳。
不过寒热有常,而虚实无常。
寒热有常者,即如上述,寒者必阴,热者必阳,在任何情况下永无变异之谓。
但虚实则不然,当其寒热交错互见时,则即反其阴阳,故谓为无常。
即如虚而寒者,当然为阴,但虚而热者,反而为阳;实而热者,当然为阳,但实而寒者,反而为阴。
以是则所谓阳证,可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚 者;则所谓阴证,可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。
阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之:
阳证 阴证
名称 阳 寒 热 虚 实
阳证 ◎
阳热证 ◎ ◎
阳实证 ◎ ◎
阳实热证◎ ◎ ◎
阳虚热证◎ ◎ ◎
名称 阴 寒 热 虚 实
阴证 #
阴寒证 # #
阴虚证 # #
阴虚寒证# # #
阴实寒证# # #
<表1>
六经
是指太阳、阳明、少阳的三阳,和少阴、太阴、厥阴的三阴而言。
《伤寒论》虽称之为病,其实即是证,而且是来自八纲。
兹先就其相互关系述之于下。
基于以上八纲的说明,则所谓表、里、半表半里三者,均属病位的反应。
则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者,均属病情的反应。
临床实践说明,病情必反映于病位,而病位亦必因有病情的反映而反应,故无病情亦无病位,无病位则亦无病情。
以是则所谓表、里、半表半里等证,同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或 虚、或实的为证反应。
同理,则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证,同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。
由于寒、热、虚、实从属于阴阳(见表 1),故无论表、里、或半表半里的病位上,均有阴阳两类不同为证反应,这样三而二之为六,即病见之于证的六中基本类型,亦即所谓的六经者是也。
其相互关系 如表2所示。
--------------------
六经 八 纲
--------------------
病 位 病 情
--------------------
太阳病 表 阳
阳明病 里 阳
少阳病 半表半里 阳
太阴病 里 阴
少阴病 表 阴
厥阴病 半表半里 阴
--------------------
<表2>
由上表可看出,六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六经证型。
可能古人未明其来源真相,或以为与经络有关,因冠之以经络的名称,遂称之为六经。
然此确实是错了,反复分析仲景全书,贯穿着八纲辨证精神,对此当已有所认识,但仍沿用六经以名篇,又未免美中不足。
六经辨证实即八纲辨证,六经名称本来可废,不过本文是通过仲景书的阐明,为便于读者对照研究,因并存之。
如以上所述,病之见于证,必有病位,复有病情,故八纲只具抽象,而六经乃有定型,因此 《伤寒论》于各篇均有概括的提纲,今照录原文,并略加注语如下。
第1条(《伤寒论》赵开美本序号,以下同):
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
”
注解:
太阳病,即表阳证,它是脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的 ,即是说,无论什么病,若见有以上一系列的证候者,即可确断为太阳病,便不会错误。
按:
这里应当注意到,太阳病的提纲是以临床证候为据,不是以经络走向、分布为据,更于肺之主表无关系。
第180条:
“阳明之为病,胃家实是也。
”
注解:
阳明病,即里阳证。
胃家实,指病邪充实于胃肠之里,按之硬满而有抵抗和压痛的意思。
胃家实胃阳明病的特征,故凡病胃家实者,即可确断为阳明病。
按:
阳明病也是以证候为提纲,不是以经络为提纲。
更突出的是,提纲强调胃家实,而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。
第263条:
“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
”
注解:
少阳病,即半表半里的阳证,它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的,凡病见此特征者,即可确断为少阳病。
按:
口苦、咽干、目眩,可是肝胆病的部分症状,但作为半表半里阳证,它有广泛的概括意义,咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。
第273条:
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。
”
注解:
太阴病,即里阴证。
它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的,凡病见此特征者,即可确断为太阴病。
此腹满为虚满,与阳明病的胃家实满有别,若误胃实满而下之,则必致胸下结硬之变。
第281条:
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”
注解:
少阴病,即表阴证。
这是对照太阳病说的,意思实说,若太阳病而脉微细,并其人但欲寐者,即可确断为少阴病。
第326条:
“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
”
注解:
厥阴病,即半表半里阴证。
它是以消渴,气上撞心、心中疼热、饥而不欲食,食则吐蛔等一系列证候为特征的,凡病见此特征者,即可确断为厥阴病。
半表半里证不可下,尤其是阴证更不可下,若不慎而误下之,则必致下利不止之祸。
以上注解,只就原文略明其大意,如参照分论各章仔细研读,自可明了。
表里相传和阴阳转变
在疾病发展过程中,病常自表传入于里、或半表半里,或自半表半里传入于里,或自表传入于半表半里而再出入于里。
凡此种种,均谓为表里相传。
病本是阳证,而后转变为阴证;或病本是阴证,而后转变为阳证,此即谓阴阳转变。
并病和合病
病当表里相传时,若前证未罢而后证即见,有似前证并于后证而发病,故谓为并病。
如太阳、阳明并病,少阳、阳明并病等均属之。
若不因病传,于初发病时,二者或三者同时出现,有似合在一起而发病,故谓为合病,如太阳、阳明合病,三阳合病等均属之。
六经八纲辨证的顺序
关于六经八纲,已略述如前,兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题。
病之见于证,必有病位,复有病情。
故八纲虽为辨证的基础,但辨证宜从六经始,《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。
六经既辨,则表里别而阴阳判,然后再进行寒热虚实的分析,以明确阴阳的实情(参考表1),至此六经八纲则俱无隐情了。
治则简介
此所谓治则,即通过六经八纲辨证的施治准则,今分述如下。
太阳病:
由于病在表,宜发汗,不可吐、下,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等,均属太阳病的发汗法剂。
少阴病:
此与太阳病虽均属表证而宜汗解,但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药,如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等,均属少阴病的发汗法剂。
阳明病:
热结于里而胃家实者,宜下之;但热而不实者,宜清热。
下剂如承气汤,清热如白虎汤。
若胸中实者,则宜吐,不可下,吐剂如瓜蒂散。
太阴病:
里虚且寒,只宜温补,汗、下、吐均当禁用。
如理中汤、四逆汤等,均属太阴病的温补法剂。
少阳病:
半表半里证,法宜和解,汗、吐、下均非所宜。
如柴胡剂、黄
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