本科支气管哮喘教案.doc
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复旦大学附属浦东医院呼吸内科教案
授课题目
支气管哮喘
授课教师
包红
授课对象
本科临床实习医师
课时数
2
授课时间
2015年4月14日
授课地点
内科教研室
一、教学目标
(一)、知识目标(分掌握、熟悉、了解等层次)
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症
2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法
3.熟悉本病的病因及发病机理
(二)、能力目标
1.掌握哮喘的诊断标准、血气分析和肺功能的判断,能阅读典型的胸片和肺CT片。
2.初步掌握支气管哮喘的病情评估和正确的处理。
(三)、德育目标
1.启发学生如何对病人进行心理、营养、功能、受教育程度及社会经济方面的评估。
2.培养学生关心、同情病人,与患者及家属有良好的沟通技巧。
二、教学内容、过程
时间分配(分)
(一)支气管哮喘的概述
(二)病因和发病机制
(三)临床表现
(四)实验室及辅助检查
(五)诊断和鉴别诊断
(六)并发症
(七)治疗
(八)哮喘的教育与管理
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三、教学重点与难点
(一)、重点
哮喘的概念、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗
(二)、难点
哮喘的治疗
四、教学方法与手段
(一)、教学方法
1、提问式教学:
什么是哮喘?
它有那些特点,那些情况提示为重症哮喘,如何尽早处理?
2、临床表现和肺功能:
有点型的和不典型的症状,发病机制复杂,用病例和简图,胸片、CT片和肺功能讲解,让学生加深印象,直观感受,通过互动方式使学生容易掌握。
3、互动教学:
通过典型病例分析讲解,让学生更好的掌握支气管哮喘的临床思维。
4、启发式教学:
支气管哮喘容易与左心衰混淆,通过学生已学的知识询问病史、体格检查等予以逐步的回答。
(二)、教学手段
1、主要利用PPT演示深入浅出讲解支气管哮喘治疗药物的选择,作用特点;
2、结合病理生理图片、胸片、CT片及肺功能等进一步了解支气管哮喘的病因、发病机制,从而掌握临床表现和诊断标准;
3、通过互动和启发式教学,让学生掌握支气管哮喘的诊断和病情评估,有助于加强和巩固学习效果。
4、教学特色:
讲解深入浅出,生动活泼,气氛活跃。
5、简单扼要,重点突出,以掌握基本概念为主,繁琐的知识点以熟悉、了解为辅。
五、主要专业外语词汇
Bronchinalasthma;GINA(globalinitiativeasthma);AHR(airwayhyperresponsiveness);
Silentchest;FEV1;FVC;PEF(peakexpiratoryflow);MMEF;BPT(beonchialprovocation);BDT(Bronchialdilationtest);MDI;asthma呼吸衰竭respiratoryfailure;动脉血氧分压PaO2(arterialpartialpressureofoxygen);动脉血二氧化碳分压PaCO2(arterialpartialpressureofcarbondioxide);呼吸性酸中毒respiratoryacidosis;
六、教材及参考书
1.陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:
人民卫生出版社
2.《内科学(第8版)》葛均波,徐永健主编,人民卫生出版社 2013年3月
支气管哮喘
目的和要求
一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现,类型、诊断及鉴别诊断,并发症
三、掌握本病的防治方法,重点为发作期的治疗。
1.概念及流行病学;
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
n老观念--痉挛学说
反复解痉治疗
n新进展--炎症学说
发作期:
快速缓解气道痉挛+抗炎
缓解期:
长期抗炎治疗,控制发作
2.病因和发病机制;
病因:
遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
药物∶心得安、阿司匹林
气候变化、运动
3.病理;
早期肉眼可无异常;疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓;镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润;
气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖;反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化;
4.临床表现;
症状:
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽;
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧;
•可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人;
•咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。
体征:
广泛呼气性哮鸣音;
呼气音延长;
轻度或非常严重时可不出现。
5.实验室和其他检查;
(1)、血液检查
(2)、痰液检查
(3)、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少,缓解期可恢复正常
(4)、动脉血气分析(5)、胸部X线检查(6)、特异性变应原的检测
6.诊断与鉴别诊断;
诊断:
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2.可闻哮鸣音
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶
(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1~4条或4、5条者,可诊断
鉴别诊断
(1)、心源性哮喘
(2)、喘息性慢性支气管炎
(3)、支气管肺癌
(4)、变态反应性肺浸润
7.支气管哮喘的并发症;
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病
8.治疗;
治疗目标
(1).有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。
(2).防止哮喘加重
(3).尽可能使肺功能维持在接近正常水平
(4).保持正常活动(包括运动)的能力
(5).避免哮喘药物的不良反应
(6).防止发生不可逆的气流受限
(7).防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率
哮喘控制的标准
最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状
(2.哮喘发作次数减至最少
(3.无需因哮喘而急诊
(4.最少(或最好不)按需使用β2受体激动剂
(5.没有活动(包括运动)限制
(6.PEF昼夜变异率<20%
(7.PEF正常或接近正常
(8.最少或没有药物不良反应
常用药物治疗
(一)糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
吸入给药:
n局部抗炎作用强
n药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少
n全身性不良反应较少
口服给药:
n急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘
吸入大剂量激素治疗无效的患者
n一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、甲泼尼龙
静脉用药:
n严重急性哮喘发作时,静脉大剂量琥珀酸氢化可的松(400~1500mg/d)或甲泼尼龙(80~500mg/d)
n无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药
n有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量
舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用
低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
1、口服给药:
包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱
用于轻~中度哮喘发作和维持治疗
剂量每日6~l0mg/kg
静脉给药:
氨茶碱加入葡萄糖溶液中
缓慢静脉注射或静脉滴注
适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人
负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg/(kg·h)
多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻
吸入抗胆碱能药物:
短效如异丙托溴铵,长效如噻托溴铵等
可阻断节后迷走神经传出支,降低迷走神经张力而舒张支气管
其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱
起效慢,长用不易产生耐药,老年人的疗效好。
包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂
半胱氨酰白三烯受体拮抗剂:
n可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化
n作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素
n本品可减少激素的剂量,提高激素疗效
其他:
色甘酸钠 抗组胺药物 可能减少口服激素剂量的药物变应原特异性免疫疗法(SIT)中药:
可辨证施治,并酌情使用某些确有疗效的中(成)药
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞;纠正低氧血症;恢复肺功能
预防进一步恶化或再次发作;防止并发症、
哮喘的教育管理及预后
治疗原则:
脱离变应原,药物治疗
哮喘的教育管理及预后。
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