心内科主治医师专业知识模拟题24含答案.docx

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心内科主治医师专业知识模拟题24含答案

心内科主治医师专业知识模拟题24

一、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.患者，女性，38岁。

患风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动3年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地高辛治疗1个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该药

A.胸闷、气促症状明显缓解

B.心电图ST段鱼钩形下移

C.心率83次/分，律绝对不齐

D.心率60次/分，律整齐

E.体重减轻

答案：

D

[解答]其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的高度房室传导阻滞，应停药。

2.患者，男性，37岁。

劳力性胸闷、气促3年，间有夜间阵发性呼吸困难。

查体：

心界向两侧扩大，心率96次/分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音2/6级，不向他处传导。

如患者行超声心动图检查不应出现的是

A.心脏四腔均增大

B.瓣膜呈退行性变

C.室间隔和左室壁运动弥漫性减弱

D.二尖瓣功能性反流

E.二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形

答案：

B

[解答]中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。

3.患者，男性，40岁。

因突发心慌、气促1小时急来诊。

查体时心率150次/分，律齐。

心电图检查为心房扑动，给予静注毛花苷C0.4mg。

现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。

此时如复查心电图最可能的结果为

A.恢复窦性心律

B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:

1传导

C.转为心房颤动并完全性房室传导阻滞

D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:

1传导

E.房性心动过速

答案：

D

[解答]心房扑动频率在250～350次/分，室率大多为房率之半，即150次/分左右，呈2:

1传导，静脉注射毛花苷后心率为75次/分，考虑为4:

1传导。

4.患者，男性，54岁，既往无任何病史。

4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压190/90mmHg。

最可能的诊断为

A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.自发性气胸

E.脑血管意外

答案：

A

[解答]结合患者临床症状考虑主动脉夹层引起剧烈胸痛，夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫等。

5.患者，女性，60岁。

有糖尿病史8年，未服药前血压160/100mmHg，血脂正常，尿常规正常，该患者的目标血压应是下列哪项

A.＜140/90mmHg

B.＜130/85mmHg

C.＜130/80mmHg

D.＜125/75mmHg

E.＜120/70mmHg

答案：

C

[解答]对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，目标血压应控制在130/80mm/Hg以下。

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女性，30岁。

因反复发作性头昏、黑矇2年伴晕厥1次来诊。

1.症状未发作时心电图正常，为进一步明确晕厥原因应首选的检查是

A.脑电图

B.24小时动态心电图

C.头部CT

D.超声心动图

E.冠状动脉造影

答案：

B

[解答]动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系及昼夜分布特征。

2.经上述检查后确诊为病态窦房结综合征，这是因记录到了下列何种情况

A.频发房性逸搏，心室率58次/分

B.快速室性心动过速发作达6秒

C.窦性心动过缓，心室率56次/分

D.长的窦性静止达3秒

E.完全性房室传导阻滞，心室率45次/分

答案：

D

[解答]动态心电图如有窦性停搏时间达2～3秒可诊断病态窦房结综合征。

3.治疗应选择

A.异丙肾上腺素

B.射频消融

C.置入永久性心脏起搏器

D.阿托品

E.激素

答案：

C

[解答]持续或频繁发作心动过缓，应首选心脏起搏器治疗。

4.如果心电图报告Q-T间期延长至0.80秒，T波宽大，诊断长Q-T间期综合征，则此时其晕厥的可能原因是

A.房室折返性心动过速

B.窦性停搏

C.尖端扭转型室性心动过速

D.室性心动过速大于30秒

E.完全性房室传导阻滞并心动过缓

答案：

C

[解答]Q-T间期延长者易出现尖端扭转型室性心动过速。

男性，40岁，进行性心慌、气促、腹胀、下肢水肿2年。

体检：

血压130/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿性啰音，心脏叩诊心界向两侧扩大，心尖搏动弱，心率100次/分，律齐，心尖部有柔和的3/6级收缩期杂音。

肝肋下2指，双下肢凹陷性水肿，心电图示完全性右束支传导阻滞。

5.该病例最应考虑的诊断是

A.风湿性二尖瓣关闭不全

B.肥厚梗阻型心肌病

C.冠心病伴乳头肌功能不全

D.扩张型心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：

D

[解答]患者为40岁男性，有全心衰竭的表现，心脏明显增大，无高血压等，考虑扩张型心肌病的可能。

6.该病例主要应与下列哪种疾病进行鉴别诊断

A.心包积液

B.高血压心脏病

C.克山病

D.缩窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

答案：

A

7.该疾病的主要诊断手段是

A.动态心电图

B.放射性核素显像

C.超声心动图

D.心内膜心肌活检

E.心脏电生理检查

答案：

C

[解答]超声心动图是简单、直观的检查方法。

8.患者疾病使用下列哪类药物无益处

A.钙拮抗药

B.利尿药

C.硝酸酯类

D.强心苷类

E.ACEI类

答案：

A

[解答]尚无证据证实钙拮抗药对心力衰竭患者有益。

男性，38岁。

间断低热、胸闷半年，加重并气促2个月来诊。

体检：

颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心界向两侧增大，心率96次/分，律齐，无杂音。

肝肋下2指，肝颈静脉回流征阳性。

超声心动图示心包中等量积液，房室大小正常。

9.行心包穿刺抽出草黄色液体400ml。

化验比重＞1.018，李凡他试验阳性，蛋白50g/L。

细胞计数0.6×109/L，淋巴细胞0.78。

根据积液性质初步诊断为

A.结核性心包炎

B.化脓性心包炎

C.尿毒症心包炎

D.甲状腺功能减退并心包积液

E.真菌性心包炎

答案：

A

[解答]其胸腔积液比重＞1.018，蛋白含量高，细胞计数以淋巴细胞为主，心包积液为炎性渗出，而国内心包炎以结核性较多见。

10.穿刺抽液后复查超声心动图仅存余少量心包积液，但患者颈静脉仍明显充盈，肝颈回流征阳性。

此时应考虑出现了下列哪种情况

A.右心衰竭

B.粘连性心包炎

C.限制型心肌病

D.心包积血

E.缩窄性心包炎

答案：

E

[解答]其心包积液减少后肝颈静脉回流征仍阳性，提示心室舒张功能受限，心室内压力增高，考虑缩窄性心包炎。

11.外科会诊后认为需手术治疗，术前必须完善的术前准备是

A.2～4周抗结核治疗

B.2～4周抗真菌药物治疗

C.2周抗生素治疗

D.强效利尿药

E.强心苷类药物

答案：

A

[解答]结核性心包炎患者应抗结核治疗2～4周后，结核活动已静止再行手术治疗，以免过早手术造成结核的扩散。

12.如果患者在抽取心包积液以后症状明显缓解，颈静脉充盈消失，肝脏缩小。

且规律抗结核治疗2周后病情反复，超声心动图仍示心包中等量积液。

CT检查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。

此时除前述诊断后还应考虑的疾病是

A.病毒性心包炎

B.结核性心包炎

C.心脏损伤后综合征

D.反复发作的特发性心包炎

E.间皮瘤

答案：

D

[解答]其心包积液反复出现，无心包增厚，考虑本病。

患者，女性，20岁。

幼时即发现有心脏杂音。

心悸、气促半月来诊。

体检：

双肺可闻及少许散在哮鸣音，心界扩大，胸骨左缘第2～3肋间闻及收缩期杂音3级，心尖S1减弱，有第三心音，并可闻及收缩期吹风样杂音3级。

诊断为原发孔房间隔缺损。

13.患者如行超声心动图检查，除房间隔缺损外最有可能出现的情况是

A.左心室扩大

B.右心室扩大，无左心室增大

C.左心房、左心室扩大

D.右心房、右心室扩大

E.全心扩大

答案：

D

[解答]房间隔缺损时左向右分流，右心负荷增加，以右心室、右心房扩大为主。

14.下列不太可能听到第三心音的是

A.青年人

B.严重贫血

C.冠心病心功能不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

E.扩张型心肌病

答案：

D

15.入院后3天患者夜间觉气急而憋醒，坐起休息后好转，此情况提示患者存在

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.支气管哮喘发作

D.肺动脉高压

E.肺动脉痉挛

答案：

A

[解答]左心功能不全时引起肺淤血、肺水肿，出现呼吸困难，常在夜间发作，坐位后回心血量减少，呼吸困难缓解。

16.此类疾病出现胸骨左缘第2～3肋间的收缩期杂音的成因是

A.经过房间隔缺损的左向右分流

B.经过房间隔缺损的右向左分流

C.增多的血液经过主动脉瓣

D.合并有肺动脉瓣狭窄

E.经过肺动脉瓣的血流量增多

答案：

E

[解答]房间隔缺损时出现左向右分流，右心室血流量增多，经过肺动脉瓣时产生收缩期杂音。

17.如果患者拒绝手术治疗，3年后出现发绀，估计其最可能原因是

A.肺栓塞

B.左向右分流加重

C.出现右向左分流

D.心力衰竭

E.呼吸衰竭

答案：

C

[解答]当右心房压力高于左心房时出现右向左分流，血氧饱和度减低，出现发绀。

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案。

A.VOO起搏方式

B.VVI起搏方式

C.VAT起搏方式

D.DDD起搏方式

E.VVIR起搏方式

1.心房颤动并完全性房室传导阻滞

答案：

B

2.窦房结变时性反应不良并完全性房室传导阻滞

答案：

E

[解答]窦房结变性时反应不良者需选用频率应答起搏器。

A.异丙肾上腺素

B.硝普钠

C.地尔硫革

D.硝酸异山梨酯

E.肾上腺素

3.尖端扭转型室速

答案：

A

4.高血压并发急性肺水肿

答案：

B

[解答]硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。

5.过敏性休克

答案：

E

[解答]肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。

6.变异型心绞痛

答案：

C

[解答]钙离子拮抗药能解除冠状动脉痉挛，有效降低心绞痛的发生率，为变异型心绞痛的首选药。

A.室性心动过速

B.心室扑动

C.房性心动过速

D.心房颤动

E.尖端扭转型室速

7.QRS波前无相关P波，代之以大小不等的f波，频率350～600次/分

答案：

D

8.波幅大而规则的正弦波形，频率150～300次/分，无法辨认QRS波群、ST段与T波

答案：

B

9.以等电位线为轴，QRST波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转

答案：

E

A.氢氯噻嗪

B.普萘洛尔

C.非洛地平

D.卡托普利

E.肼屈嗪

10.高血压病伴低血钾慎用

答案：

A

[解答]氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为排钾利尿药。

11.高血压病并双侧肾动脉狭窄禁用

答案：

D

[解答]ACEI类制剂禁用于妊娠、高血钾及肾动脉狭窄者。

12.高血压病伴高血钾慎用

答案：

D

[解答]ACEI类制剂可使血钾升高。

13.高血压病伴痛风慎用

答案：

A

[解答]氢氯噻嗪升高血尿酸，诱发或加重痛风。

A.白大衣高血压

B.继发性高血压

C.单纯收缩期高血压

D.临界高血压

E.高血压病1级

14.患者，女性，56岁。

多次医院就诊测血压150/90mmHg，24小时动态血压＜120/70mmHg

答案：

A

[解答]其动态血压正常，多次在诊所测血压偏高，考虑白大衣高血压。

15.患者，女性，52岁。

多次家中自测血压为150～160/80～89mmHg，未服用降压药物

答案：

C

[解答]其为老年女性，多次测收缩压高于正常，舒张压正常，考虑单纯收缩期高血压。

A.触诊桡动脉搏动

B.触诊颈动脉搏动

C.心肺复苏

D.同步直流电除颤

E.非同步直流电除颤

16.迅速简便识别心脏骤停的方法是

答案：

B

17.心脏骤停后现场应立即采取的急救措施是

答案：

C

18.中止室颤时最有效的方法是

答案：

E

A.胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮的全收缩期杂音，常可触及震颤

B.心尖区收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音

C.周围动脉杂音

D.主动脉瓣区舒张期吹风样杂音

E.心包叩击音

19.急性心肌梗死并发室间隔穿孔

答案：

A

20.急性心肌梗死并发乳头肌功能失调或断裂

答案：

B

21.梅毒性主动脉瘤

答案：

D

22.急性主动脉夹层

答案：

C

四、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

1.病态窦房结综合征的常见病因有

A.感染

B.长期酗酒

C.结缔组织病

D.窦房结动脉供血不足

E.抗心律失常药物

答案：

ACDE

2.下列对于风湿性二尖瓣关闭不全描述正确的是

A.病程发展较为缓慢

B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多

C.出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好

D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少

E.常伴有心绞痛症状

答案：

ABD

3.以下为肥厚型心肌病常见的心电图表现的是

A.左心室肥大

B.以V3、V4为中心的巨大倒置T波

C.Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST下移

D.室内传导阻滞

E.室性心动过速

答案：

ABCD

4.心绞痛的常见病因有

A.冠状动脉粥样硬化性狭窄

B.肥厚梗阻型心肌病

C.重度主动脉瓣狭窄

D.肺动脉高压

E.电解质紊乱

答案：

ABC

5.主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有

A.主动脉中层囊性坏死

B.主动脉中膜变性

C.微夹层继发血栓形成

D.血胆固醇脂含量

E.主动脉内膜斑块不稳定

答案：

ABCE

6.心房扑动的心电图特征有哪些

A.P波消失代之以F波

B.P波消失代之以f波

C.心室率绝对不规则

D.QRS波群呈室上性，有时QRS波宽大畸形

E.心房率通常为250～300次/分

答案：

ADE