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肠镜报告模板.docx
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肠镜报告模板
13结肠MT,金属支架置入术
内镜:
结肠镜检查至距肛缘25CM可见一肿块,肠腔狭窄,内镜无法通过,留置导丝,放置肠道金属支架(28×80mm),位置满意。
14结肠狭窄,MT?
结肠镜检查至距肛缘60CM肠腔狭窄,内镜无法通过,局部粘膜糜烂,似腔外浸润所致,活检6块,质地硬,易出血,余大肠未见异常。
肛指检查无异常。
15溃疡性结肠炎
结肠镜检查至盲肠,全结肠粘膜充血糜烂,并见0.2CM大小多发溃疡,表面有脓苔,升结肠和直肠各活检2块,送病理。
余大肠无异常发现。
肛指检查无异常。
16结肠炎症,肛乳头肥大
结肠镜检查至盲肠,距肛缘28CM粘膜充血水肿,0.5cm糜烂灶,表面溃疡形成,活检2块送病理,肛门口可见肛乳头肥大,余大肠无异常发现。
肛指检查可及肛乳头肥大。
17Hartmann术后,无异常发现
结肠镜自腹壁造瘘口进入检查至盲肠,所见结肠粘膜均无充血水肿,未见肿块及息肉。
结肠镜自肛门进入检查至距肛缘15CM为盲端,肠道内有较多粪便,影响观察。
所见直肠粘膜无异常。
18直肠MT不完全性肠梗阻,肠梗阻导管置管术
结肠镜检查至距肛缘10CM可见一肿块,菜花状,表面糜烂坏死,活检6块,质硬,肠腔狭窄,肠镜无法继续进入。
置导丝通过狭窄处,造影,可见狭窄长约3~4CM,以扩张导管扩张狭窄部后,置肠梗阻导管一根,手术顺利,术后引流通畅。
19结肠多发粘膜病变性质待查直肠息肉
结肠镜检查至末端回肠,无异常,距肛缘20~65CM可见散在粘膜糜烂灶,局部融合成片,表面覆有脓苔,距肛缘60CM及30CM分别活检2~3块,送病理。
距肛缘15cm可见一0.8cm左右息肉,表面光滑,活检×2,余所见大肠无异常发现。
肛指检查无异常。
20直肠MT直肠绒毛状腺瘤直肠类癌可能
结肠镜检查至盲肠,距肛缘10CM可见一3×4CM肿块溃疡形肿块,表面有糜烂坏死,活检5块,质地硬,易出血,距肛缘8CM可见一3×4CM绒毛状腺瘤;距肛缘2CM一1.5×1.5CM圆形、质硬肿块,淡黄色,亚蒂,予电切。
余大肠未见异常。
肛指检查可及创面及。
21横结肠造瘘术后,结肠狭窄
结肠镜检查至距肛缘35CM,肠腔狭窄,内镜无法通过。
所见结肠及直肠粘膜均无充血水肿,未见肿块及息肉。
腹壁造瘘口狭窄,内镜无法通过。
22结肠黑变病
结肠镜检查至盲肠
,盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均见黑色色素沉着,未见肿块及息肉。
距肛门40cm反复检查四遍,未见异常。
肛指:
无异常。
23直肠MT术后右半结肠切除术后结直肠多发息肉活检术
结肠镜检查至末端回肠10CM,所见回结肠吻合口通畅,无重新水肿糜烂,未见肿块及新生物;距肛缘20CM可见一0.5CM息肉,无蒂,表面光滑,无充血、糜烂,予活检2块;距肛缘2CM可见一0.6CM扁平息肉,予活检1块;直肠见吻合口,通畅,未见肿块及新生物;余大肠无异常发现。
肛指检查可及息肉。
24结肠肿块,盆腔肿块
结肠镜检查至盲肠,距肛缘50cm隆起,腔外肿块压迹可能,局部粘膜粗糙,活检,肝曲见一3cm肿块,中央有溃疡,活检,质地硬,易出血,腔外肿块侵犯结肠可能,余大肠未见异常。
肛指检查:
直肠前壁偏左腔外肿块。
25溃疡性结肠炎直肠绒毛状腺瘤
结肠镜检查至盲肠,直肠距肛缘5CM可见一2.5×2.0cm扁平息肉,绒毛样,表面光滑,无充血、糜烂,活检×4。
整个结直肠可见粘膜充血糜烂,并见多发小溃疡,表面有脓苔,距肛缘20CM处活检2块,送病理。
肛指检查距肛缘5cm直肠右侧壁可及病灶。
26直肠MT
结肠镜检查至40CM,因肠腔扭转,无法进镜,距肛缘15CM可见一肿块,菜花状,表面糜烂坏死,活检4块,质硬,易出血。
余大肠无异常发现。
肛指:
未及。
27炎症性肠病
结肠镜检查至盲肠,肠腔内有较多粪质,影响观察。
全结肠粘膜充血糜烂,并见0.3-0.4CM大小多发溃疡,表面有脓苔,局部息肉样增生,盲升结肠活检4块,送病理。
余大肠无异常发现。
肛指检查无异常。
28溃疡性结肠炎
结肠镜检查至盲肠,进入末端回肠10CM无异常,整个结直肠粘膜充血糜烂,并见弥漫多发大小不等溃疡,表面有脓苔,距肛缘15CM处活检?
块,送病理。
余大肠无异常发现。
肛指检查无异常。
29直肠息肉电切术,升结肠多发憩室
结肠镜检查至盲肠,升结肠可见散在大小不一的憩室,直肠距肛缘5CM可见一1.0CM息肉,有蒂,表面光滑,无充血、糜烂,予电切,手术过程顺利,切除标本送病理,余大肠无异常发现。
肛指检查无异常。
30直肠溃疡性质待查
结肠镜检查至盲肠,距肛缘8CM可见一1.5CM左右孤立性溃疡,表面充血糜烂,覆有脓苔,染色后可见病灶界清,活检×4,余所见大肠无异常发现。
肛指检查直肠后壁可及扁平病灶,质软。
31炎性肠病Crohn’s病可能
结肠镜检查至距肛缘70CM肠腔狭窄,进镜困难,所见整个结直肠粘膜充血糜烂,并见节段性多发息肉样增生伴多发溃疡,表面有脓苔,距肛缘30CM处活检4块,送病理。
肛指检查可及直肠稍狭窄,粘膜粗
糙。
32直肠MT,肠腔狭窄,气囊扩张,金属内支架置放
结肠镜检查,直肠腔内大量成形3粪便,影响观察。
大量生理盐水冲洗肠腔后进镜20CM可见一肿块堵塞肠腔,肠腔狭窄,肠镜无法通过,肿块表面糜烂坏死,活检3块,质硬,易出血。
气囊扩张狭窄肠段,大量糊状粪便涌出。
肠镜下放置金属内支架(20MMX80MM),过程顺利。
透视下观察,支架位置佳,扩张可。
33结肠肝曲血管扩张
结肠镜检查至盲肠,肠道准备欠佳,影响观察。
所见盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均无充血水肿,未见肿块及息肉。
距肛门40cm反复检查四遍,未见异常。
肝曲处见扩张血管。
肛指:
无异常。
34直肠MT不完全性肠梗阻,肠梗阻导管置管术
结肠镜检查至距肛缘10CM可见一肿块,菜花状,表面糜烂坏死,活检6块,质硬,肠腔狭窄,肠镜无法继续进入。
置导丝通过狭窄处,造影,可见狭窄长约3~4CM,以扩张导管扩张狭窄部后,置肠梗阻导管一根,手术顺利,术后引流通畅。
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