重症医学科收治范围及要求.docx

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重症医学科收治范围及要求

一.收治范围总原那么[参考重症医学科治理与建设指南（2020版）]

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，通过ICU的周密监护和增强医治短时间内可能取得康复的患者；

2.存在各类高危因素，具有潜在生命危险，通过ICU周密的监护和随时有效医治可能减少死亡风险的患者；

3.在慢性器官功能不全的基础上，显现急性加重且危及生命，通过ICU的周密监护和医治可能恢复到原先的状态的患者；

4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护医治中取得益处的患者，一样不是ICU的收治范围。

二.具体的疾病状态

（一）休克：

包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。

显现以下表现：

1．收缩压<80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上。

1．意识障碍。

2．皮肤湿冷，肢端发绀。

3．尿量减少，24小时尿量<400ml，或<1ml/kg/小时。

4．代谢性酸中毒。

5．DIC早中期。

（二）呼吸心跳骤停、初期心肺苏醒术后：

在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺苏醒成功后，均应当即转入ICU继续进行后期心肺脑苏醒及脏器支持医治（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。

（三）呼吸功能衰竭：

1.各类缘故致使的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现。

2.血气分析提示PaO2<60mmHg、SpO2<90％，或伴PaCO2>50mmHg，常常规吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。

（四）严峻创伤、多发伤、复合伤：

1．严峻创伤归并创伤失血性休克。

2．有窒息史，呼吸异样，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者。

3．有心跳呼吸骤停者。

4．创伤显现多器官功能障碍。

（五）单个/多个器官功能不全：

1.急性呼吸功能不全：

任何缘故致使的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械医治。

2.急性心功能障碍：

显现急性左心衰伴有肺水肿、严峻低氧血症，常常规吸氧不能改善缺氧病症，需行呼吸机机械通气者。

3.肾功能不全者：

各类缘故致使的急性肾功能不全，具有以下表现：

（1）24小时尿量<400ml（成人）或<1－2ml/小时/kg者。

（2）血肌酐、尿素氮急剧升高。

（3）严峻电解质紊乱（尤其是高血钾：

血K＋>6mmol/L）、代谢性酸中毒（pH值<，HCO3－<15mmol/L）。

4.急性肝功能障碍：

各类缘故致使的肝功能异样，显现以下表现：

（1）转氨酶、胆红素急剧升高或酶－胆分离。

（2）伴有明显凝血因子减少、有明显出血偏向。

（3）显现肝性脑病病症。

5.凝血功能障碍：

各类缘故致使的急性DIC，有明显出血偏向，需周密监测DIC全套。

（六）各类重症感染：

1．严峻呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全，需增强呼吸道治理及呼吸机辅助呼吸者。

2．严峻腹腔及肠道感染。

3．严峻颅内感染。

4．严峻血液系统感染。

（七）严峻水、电解质、酸碱平稳失调：

1．高血钾：

血钾>L，有心电图转变，如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤乃至心搏骤停。

2．低钾血症：

低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、显现u波，Q-T间期延长、各类心律失常等），肌无力等。

3．高钠血症、低钠血症：

血钠>145mmol/L或<130mmol/L，伴有烦躁、谵妄或冷淡、嗜睡、昏迷等。

4．严峻酸碱失衡：

双重或三重性酸碱失衡，或需要呼吸机辅助呼吸。

（八）各类麻醉手术意外、归并重要器官病变大手术后：

1.术后麻醉未醒。

2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难；循环功能不稳固，需用升压药维持血压。

3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外。

4.术中内环境严峻紊乱。

（九）各类复杂大型手术后的危重病人。

（十）围手术期心功能不全或有严峻心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。

（十一）各类器官移植术后。

（十二）非传染性败血症。

三．诊疗标准参考

ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。

（1）优先级别

优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮忙的人群（四级）。

1）一级

病情危重，不稳固，需要除ICU之外其他地址不能提供的增强医治及监护，这些医治包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳固需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，医治踊跃程度无穷制。

2）二级

需要增强监测及当即进行干与，如慢性至病状态进展成急性内科或外科重症，踊跃医治程度无穷制。

3）三级

病情危重不稳固但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化医治以减缓急性病情加重，但医治踊跃程度受限制，如患者本人或家眷拒绝最终的气管插管或心肺苏醒。

这种患者常包括归并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。

4）四级

5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：

1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。

2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。

（2）诊断

1）心脏系统

——急性心肌梗死并发症

——心源性休克

——需要紧密监测和干与的复杂心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持

——高血压急症

——不稳固性心绞痛，专门是伴有节律异样，血流动力学不稳固或持续胸痛

——心脏停搏

——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳固

——主动脉夹层动脉瘤

——心脏完全传导阻滞

2）呼吸系统

——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持

——肺栓塞并血流动力学不稳固

——过度性监护病区患者显现呼吸恶化

——需要增强呼吸道治理，而在一般病区和过渡性监护室不能实施

——大咯血

——呼吸衰竭行紧急插管

3）神经系统疾病

——记性脑卒中并神志改变

——昏迷：

代谢性，毒性或非中毒性

——颅内出血并有闹疝危险

——急性蛛网膜下腔出血

——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累

——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化

——癫痫

——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官

——脑血管痉挛

——严峻的头外伤患者

——药物过量，中毒

——血流动力学不稳固

——神志改变明显，呼吸道爱惜能力丧失

——癫痫发作

4）胃肠道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或归并有其他基础重症疾病

——暴发性肝衰竭

——重症胰腺炎

——消化道穿孔及/或纵隔感染

5）内分泌

——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳固，神志改变，呼吸不足或严峻的酸中毒

——甲状腺危象或粘液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳固

——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳固

——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳固

——严峻的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测

——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变

——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异样

——低钾或高钾血症伴心脏节律异样或肌肉无力

——地磷血症伴肌肉无力

6）外科

——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或强化护理

7）其他

——感染性休克伴血流动力学不稳固

——血流动力学不监测

——医治需要ICU水平的护理

——环境损伤（光，溺水，低温/高温）

——新疗法/实验性医治有较高风险

（3）客观指标

1）生命体症

——脉搏〈40次/分或〉150次/分

——收缩压〈80mmHg或比患者平常低20mmHg

——平均动脉压〈60mmHg

——舒张压〉120mmHg

——呼吸频率〉35次/分

2）实验室检查

——血清钠〈110mEq/L或大于170mEq/L

——血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L

——PaO2〈50mmHg

——pH〈或>

——血糖〉40mmol/L

——血钙〉mmol/L

——血流动力学不稳固或意识障碍，药物或毒物达中毒水平

3）影象学

——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症

——内脏。

膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳固

——主动脉夹层瘤

4）心电图

——心肌梗死归并复杂的心率失常，血流动力学不稳固或充血性心力衰竭

——持续性的室性心动过速或室颤

——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳固

5）体检（新发现）

——意识丧失或瞳孔不等大

——烧伤面积〉10%

——无尿

——气道阻塞

——昏迷

——癫痫持续发作

——紫绀

——心包填塞

3，患者转出

患者转出ICU原那么上由主管医师决定，转出时必需向病房医师认真介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情形，目前医治原那么和用药情形，现有液体的成份和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需专门注意观看和处置的问题，进一步医治和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。

患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。