体检表样本已填写完整优秀版.docx
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体检表样本已填写完整优秀版
xxxx医院健康体检表
姓名
性别
年龄
照片
身份证号
眼
科
左眼视力:
1.0
右眼视力:
1.0
问诊:
未诉明显不适
眼球:
未见明显异常
眼底黄斑:
未见明显异常
眼底动脉血管:
未见明显异常
检查医生意见:
未见明显异常
签名:
张回海
耳
鼻
喉
科
病史:
无鼓膜:
正常
症状:
无鼓室:
正常
头颈淋巴结:
未触及外鼻:
正常
听力:
正常鼻渎压痛:
无
乳突:
正常鼻前庭:
正常
耳郭:
正常鼻腔黏膜:
正常
外耳道:
正常鼻道:
正常
咽部:
正常扁桃体:
正常
声音:
正常
医师意见:
未见明显异常
签名:
谭岳香
口
腔
科
牙体:
未见明显异常
牙周:
牙结石
口腔黏膜:
未见明显异常
颞颔关节:
未见明显异常
颔关节:
未见明显异常
涎腺:
未见明显异常
检查医生意见:
牙结石
签名:
彭容
内科
肝
肝脏大小正常,形态规则,轮廓清,表面光滑,实质性回声中等,分布均匀,未见明显结石及肿块声像。
门静脉内径正常,内清晰。
检查医生意见:
未见明显异常
签名:
刘佳佳
胆
胆囊大小正常,内透声可,壁薄连续光滑,其内未见明显结石声像。
胆总管上段内径正常,内清晰。
下段因气体干扰显示不清。
胰
胰腺大小正常,形态规则,实质回声均匀,未见明显肿块声像,主胰管未见明显扩张。
脾
脾脏大小正常,形态规则,回声中等,光点分布均匀,其内未见明显肿块声像,
肾
双肾大小正常,形态规则,轮廓清实质回声低于肝脾,分布均匀,集合系统未见明显分离。
外科
常规检查
呼吸18次/分
脉搏75次/分
血压70/110/mHg
身高:
165cm
体重:
52kg
检查医生意见:
签名:
罗晓雪
放
射科
胸片
胸部正位(成人)DR/CR
双肺野未见明显主质性病灶,心膈未见明显异常。
检查医生意见:
签名:
刘恋
检
验
科
心电图
心率72
电轴66
Rv52.08
P波时限100
GRS时限92
Sv11.39
P-R间期150
Q-T间期362P
R+S3.47
检查医生意见:
正常心电图
签名:
王敏/文宇
乙肝两对半
乙肝表面抗原阴性
乙肝表面抗体阴性
乙肝e抗原阴性(-)
乙肝e抗体阴性
乙肝核心抗体阴性
检查医生意见:
签名:
刘菲菲
血常规
白细胞计数8.46*10^9/L
红细胞计数4.78*10^12/L
血红蛋白152g/L
红细胞压积44.8%
平均红细胞体积93.7fL
平均红细胞血红蛋白量339pg
平均红细胞血红蛋白浓度339g/L
血小板150*10^9/L
淋巴细胞百分比17.8↓%
单核细胞百分比5.2%
中性粒细胞百分比76.2↑%
嗜酸性粒细胞百分比0.6%
嗜碱性粒细胞百分比0.2%
血小板分布宽度16.5fL红细胞分布宽度13.8%
血小板平均体积10.8fL
血小板比积0.16%
检查医生意见:
淋巴细胞百分比:
17.8↓
中性粒细胞百分比76.2↑
签名:
刘志远
结果:
1.牙结石
建议前往口腔科门诊
2.乙肝两对半全阴
建议前往正规医院注射乙肝疫苗
医院盖章
体检日期:
年月日
健康体检表
姓名:
编号□□□-□□□□□
体检日期
年月日
责任医生
体检时间要求填写8位具体时间年检时要求与随访表上一致,
内容
检查项目
症
状
1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
询问的是居民近2周以来的症状体征,如高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠。
糖尿病三多一少等。
慢病年检应与随访表出现症状一致。
一
般
状
况
体温
℃
脉率
次/分钟
1.温度正常腋温36-372、脉率正常60-100,脉搏与心率一致,高血压年检时还应与随访表一致。
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧
/mmHg
1、呼吸频率正常成人16-20次/分,R:
P=1:
42、血压据实填写,水银血压计不要出现单数。
在高血压年检时血压值应
与同日期随访血压值一致
右侧
/mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数(BMI)
Kg/m2
1、腰围一尺=33.3cm2、体质指数超过24为超重,超过28为肥胖,在健康评价中要填写超重或肥胖
老年人健康状态自我评估*
1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意
□
此项目65岁以上老年人填写
老年人生活自理能力自我评估*
1可自理(0~3分)2轻度依赖(4~8分)
3中度依赖(9~18分)4不能自理(≥19分)
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
□
据实填写,此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼。
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
□/□/□
吸烟情况
吸烟状况
1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟
□
询问是否吸烟,吸烟年龄,吸烟量。
如果回答不吸烟还应进一步询问是已戒烟还是从未吸烟,进一步完善戒烟年龄等
日吸烟量
平均支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
饮酒情况
饮酒频率
1从不2偶尔3经常4每天
□
日饮酒量
平均两
询问是否饮酒,饮酒量,如回答不饮酒应询问是否一直不饮酒还是已戒酒。
其他酒换算:
白酒1两=葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶,果酒4两。
是否戒酒
1未戒酒2已戒酒,戒酒年龄:
岁
□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他
□/□/□/□
职业病危害因素接触史
1无2有(工种从业时间年)
毒物种类粉尘防护措施1无2有
放射物质防护措施1无2有
物理因素防护措施1无2有
化学物质防护措施1无2有
其他防护措施1无2有
□
□
□
□
□
填写无
脏
器
功
能
口腔
口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹
齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)
咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生
□
□
□
根据实际填写牙齿选择相应情况填写,同一颗牙齿如果有义齿选择义齿不要再选择缺齿
视力
左眼右眼(矫正视力:
左眼右眼)
据实填写4.0-5.2,视力值不要太低
听力
1听见2听不清或无法听见
□
据实填写,眼底检查不需要填写
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼底*
1正常2异常
□
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
□
巩膜
1正常2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
□
肺
桶状胸:
1否 2是
□
呼吸音:
1正常2异常
□
罗音:
1无 2干罗音3湿罗音4其他
□
心脏
心率次/分钟心律:
1齐2不齐3绝对不齐
杂音:
1无2有
□
□
心率与脉率一致
腹部
压痛:
1无2有
包块:
1无2有
肝大:
1无2有
脾大:
1无2有
移动性浊音:
1无2有
□
□
□
□
□
据实填写
下肢水肿
1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
□
足背动脉搏动
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失
□
填写触及,糖尿病患者者应做此项检查,否则为不真实档案
肛门指诊*
1未及异常2触痛 3包块 4前列腺异常5其他
□
不需填写
乳腺*
1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他
□/□/□/□
妇科*
外阴
1未见异常2异常
□
阴道
1未见异常2异常
□
宫颈
1未见异常2异常
□
宫体
1未见异常2异常
□
附件
1未见异常2异常
□
其他*
辅
助
检
查
血常规*
血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L
其他____________________________________
老年人查体填写此项,尿常规有异常填写+++++不能填写2+3+等
尿常规*
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
其他____________________________________
空腹血糖*
_________________mmol/L或___________________mg/dL
老年人查体和糖尿病年检需填写,糖尿病年检无此项直接为零分,血糖值与随访表一致
心电图*
1正常2异常
□
老年人查体填写
尿微量白蛋白*
_______________________________________mg/dL
不需填写
大便潜血*
1阴性2阳性
□
不需填写
糖化血红蛋白*
%
乙型肝炎
表面抗原*
1阴性2阳性
□
肝功能*
血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
老年人查体填写
肾功能*
血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
老年人查体填写
血脂*
总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L
血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L
血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L
老年人查体填写
胸部X线片*
1正常2异常
□
B超*
1正常2异常
□
老年人查体填写
宫颈涂片*
1正常2异常
□
不需填写
其他*
中医体质辨识*
平和质
1是2基本是
□
老年人查体根据辨识结果填写
气虚质
1是2倾向是
□
阳虚质
1是2倾向是
□
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