乡村全科助理医师《实践技能》试题及答案.docx
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乡村全科助理医师《实践技能》试题及答案
2019年乡村全科助理医师《实践技能》试题及答案
一、吸痰
1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?
答:
如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。
在病人吸气时插到气管深部抽吸。
如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。
2.上级医师在吸痰中,会左右旋转、上下提插的动作,为什么?
答:
有些时候气管内分泌物稠厚,这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面,提高吸痰效果。
3.一次吸痰持续时间最长为多少?
再次操作间隔多长时间?
答:
一次吸痰持续不超过15秒。
间隔3—5分钟再吸。
二、吸氧
1.为什么大手术之后常给予吸氧
答:
通常情况下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限,而导致缺氧。
2.湿化瓶的用途
答:
使吸入气体保持一定的湿度。
3.从用氧安全的角度考虑,对氧气设备要注意采取哪些防护措施?
答:
防火、防热、防油和防震等。
4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度?
答:
原则上给予低浓度吸氧。
5.吸氧的方法有哪些?
答:
鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法。
6.患者的吸氧目的是什么
答:
提高动脉血氧分压和饱和度,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动吸氧操作完成后记录什么内容?
答:
记录给氧时间、氧流量。
给氧的时候为什么要检查鼻腔
答:
清理异物分泌物,保持通畅
三、插胃管
1.胃管完全插入,是否能更好的引流?
答:
不能。
完全插入胃管在胃内容易盘曲,反而影响引流效果。
2.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?
答:
立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。
3.为什么胃管需要插入45~55cm?
答:
一般情况下,鼻孔至会厌部约15cm会厌至贲门约25cm.,因此,45cm时应当已经通过贲门。
继续推进约10cm,可以让胃管位于胃窦部,确保胃部引流效果。
4.胃管引流时,是否负压越大效果越好?
为什么?
答:
不是负压越大效果越好。
负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影响引流效果,甚至损伤胃黏膜。
5.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理
答:
暂停片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作
6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作
答:
先使患者头部后仰,当胃管插入会厌是的15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入
四、三腔两囊管止血法
1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果/
答:
可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。
三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?
答:
定期放气减压,避免牵引力过大。
3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油?
答:
可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。
三腔两囊管为何要定期放气?
答:
避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。
五、导尿
如果膀胱高度充盈,第一次放尿不应超过多少量,为什么?
答:
不应超过1000ml,以免出现血尿或虚脱。
2.为男性患者导尿,为什么要将阴茎提起?
答:
因为男性尿道较长,有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
3.导尿术的适应症有哪些?
答:
尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。
4.用Foley导尿管导尿时,在给球囊注水前要特别注意什么问题?
答:
一定要保证球囊完全位于膀胱内,以免注水时损伤尿道。
5.留置导尿超过3周,需要间断引流,间隔多少时间放尿一次?
答:
间断引流的目的是为了保持膀胱容量,需要将引流管夹闭,间隔3—4小时开放一次。
一、动脉穿刺术
1.血气分析检查时,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?
答:
为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。
2.血气分析检查处在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉采血?
答:
还可以在桡动脉或肱动脉处采血。
二、静脉穿刺术
1.如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理?
答:
立即拔出穿刺针,局部压迫5分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺。
2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?
答:
需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。
3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?
如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?
答:
四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。
择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。
如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈外静脉等。
4.浅静脉炎有哪些表现?
答:
局部红肿热痛,沿静脉走形呈条索硬化改变。
三、胸腔穿刺术
1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?
答:
避免损伤肋间神经、血管。
2.做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水?
答:
做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水。
3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?
答:
首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
4.气胸穿刺的部位。
答:
锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。
5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?
答:
气胸
6.胸膜反应是什么?
答:
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少
四、腹腔穿刺术
1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?
为什么?
答:
一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
2.大量放腹水后,为了避免负压骤降,通常采取什么措施?
答:
操作完毕后,腹部放置沙袋加压。
3.穿刺后为什么要腹带加压?
答:
加腹带能防止腹内压迅速下降。
4.腹腔防大量积液时,如何操作才能避免腹水漏出?
答:
进针操作要斜行进入。
5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?
答:
腹腔密闭,避免腹水外流
6.能不能一次抽净腹水?
答:
不能。
可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.
7.大量腹水腹穿时注意什么?
答:
总量不冲超过3000,加压包扎
五、腰椎穿刺术
1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?
答:
为了避免低颅压头痛。
2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?
答:
疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或
脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、
濒危状态者;穿刺部位有炎症者。
腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?
答:
针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。
六、骨髓穿刺术
1.如穿刺中未能抽取骨髓液,应如何处理?
答:
应插入针芯,调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。
2.做骨髓涂片、骨髓培养时,应如何处理?
答:
骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。
3.骨髓穿刺的部位有哪些?
答:
髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
4.骨穿的位置,深度
答:
穿透骨质,有落空感
一、戴无菌手套
1.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?
为什么?
答:
应当冲洗。
因为滑石粉进入腹腔,可能刺激术野组织,加重炎症反应。
二、穿手术衣
1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣?
答:
在助手的帮助下,先脱手术衣。
2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染?
答:
手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?
答:
更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?
理由何在?
答:
背靠背转体换位。
因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣
1.脱隔离衣时,如果衣衫触及到面部,怎么处理?
答:
立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换?
清洁部位是那些?
答:
应当每天更换,潮湿或者污染的立刻更换。
清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣,就可以进入清洁区,对吗?
答:
不对,穿了隔离衣后,只能在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。
脱下来的隔离衣应如何放置?
答:
脱下来的隔离衣应折叠悬挂,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。
四、手术区消毒
感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?
答:
不一样。
感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?
原则是什么?
答:
可以,原则是只能由手术区往外移动,不可以向内移动。
3.各部位手术的消毒范围如何?
答:
(1)头部手术皮肤消毒范围:
头及前额。
(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:
面唇、颈及上胸部。
(3)颈部手术皮肤消毒范围:
上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。
(甲状腺手术)(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:
上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。
(5)胸部手术皮肤消毒范围:
(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:
前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。
如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。
(7)上腹部手术皮肤消毒范围:
上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。
(胃大切手术)(8)下腹部手术皮肤消毒范围:
上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。
(阑尾炎手术)
(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:
上至肚脐线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?
答:
(1)铺巾、单顺序:
先铺无菌巾,再铺无菌单。
(2)铺巾顺序:
先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。
(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。
5.油污,胶布的去除方法?
两次碘酊消毒间为什么要等待?
等待时间是多少?
答:
汽油,松节油清除。
两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风干后,再进行第二次消毒。
一般等待1分钟。
6.胃手术是否要备皮?
为什么?
答:
需要备皮。
备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。
7.左半结肠癌消毒时,如果中间留有空白怎么办?
答:
重新再消毒。
8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?
答:
可用0.1%洗必泰。
9.腹股沟直疝,问消毒范围和铺洞巾顺序。
答:
上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下,再按顺序铺4块治疗巾对面,下面,上面,铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。
10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?
答:
碘酊消毒涂擦皮肤3遍,待干后,需要用70%Nacl脱碘2遍,使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘
11.在成人脐部消毒时,只能选用碘伏吗?
答:
不是。
可以用碘伏,也可以选用碘酊,酒精等消毒液
11.碘酒能不能杀灭芽孢?
答:
可以。
因为碘酒
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