第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号.docx
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第三章肝脏发生病变时有哪些身体信号
第三章肝脏病变时有哪些身体信号
经常有朋友问到,肝炎到底有哪些症状。
自己能吃能睡,又不怕荤油,啥感觉都没有,体检却发现肝功能指标不正常,说是肝脏有了炎症。
不知不觉的,怎么就患上了肝炎呢?
还有患者问到,自己从来就没有生病过,这是第一次患上肝炎,而且眼睛还黄,明明是黄疸肝炎,是急性的,医生又为何要诊断我是慢性肝炎呢?
实际上,肝脏有了病变,不是人们所想像的那样,一定要有感觉或症状。
临床上我们经常遇到有些患者,只是因为近期感到腹胀,到医院就医时才第一次发现自己肝脏有了病变,而且已是肝硬化腹水了。
但大多数肝病患者,还是会有相关的临床症状和体征的。
只是有些患者因为日常生活烦忙,平时没太注意自己的身体,所以在肝脏炎症反应不太严重的时候觉察不到。
有些患者本来就没有任何不适感觉,只是体检发现了肝脏有了病变,医生嘱咐要休息治疗时,这才感觉到肝区有些不适。
有些患者哪怕肝脏炎症很轻微,不适感觉都很明显。
导致肝脏发生病变的原因有很多:
病毒引起的肝炎,细菌引起的肝炎,药物中毒引起的肝炎,酒精伤害引起的肝炎,自身免疫功能紊乱引起的肝炎,还有脂肪代谢异常所导致的肝炎等等。
尽管导致肝脏病变的致病原因各有不同,但临床上常见的症状和体征都是大同小异。
那么肝脏发生病变时,常见的症状和体征具体又有哪些呢?
第一节:
肝病患者的不适感觉及其原因
所谓症状,就是自己的感觉,一些异常不适的感觉,肝脏病变常见的症状主要有疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便黄染等。
一、疲倦乏力是各型肝病的常见症状
疲倦乏力症状,在急性肝炎和慢性肝炎的发作期极为明显。
症状轻一些的患者表现为懒动,工作不能持久,工作效率低下;症状重一点患者表现为两腿沉重,全身软弱无力,稍为活动一下就觉得疲惫不堪,须要休息。
为什么肝病会引起疲倦无力呢?
第一方面是因为肝细胞受损时可以引起胆汁排泄不畅,而出现黄疸。
胆汁排泄不畅便可导致血液中胆盐含量的增加,而胆盐又可引起神经调节肌肉运动的生理功能紊乱,因而出现疲倦乏力的症状;
另一方面是因为肝细胞受到损害时,肝脏对糖代谢的功能可出现不同程度上的紊乱。
乳酸是糖酵解时的正常代谢产物,由于肝脏受损,乳酸转化为肝糖原的过程就是显得迟缓,这样就造成了肌肉组织中乳酸堆积,因而刺激肌肉组织,使患者感到酸软疲乏。
肝脏病变引起软弱乏力的第三个方面原因,是维生素E的相对缺乏。
由于维生素E主要来源于植物油,肝脏受到损害时,胆汁排泄减少,可影响到油脂类食物的消化吸收,从而导致维生素E的相对缺乏。
维生素E有抗衰老,抗氧自由基作用。
维生素E缺乏可引起肌肉营养不良而出现乏力。
另外,肝脏受到损害时,糖类、脂类、蛋白质等营养物质的代谢均可出现不同程度上的障碍,由此可导致机体能量产生不足。
又加上肝病患者往往长期食欲不振,进食量减少,不能满足自身营养的需要,这些都是导致肝病患者出现全身乏力症状的原因。
二、食欲不振,腹部饱胀也是肝病患者的常见症状
肝脏发生病变后,约有90%的患者出现食欲不振,其中还有一些患者在急性炎症期,厌恶油腻饮食。
部分患者在食欲减退的同时,还伴有恶心呕吐,腹胀腹痛,甚至还可能出现腹泻等消化道症状。
由于食欲不振,恶心呕吐,这部分病人可表现为日渐消瘦,体重减轻。
肝病患者为什么会出现上述系列症状呢?
首先是因为肝脏有了病变时,导致胆汁分泌异常,影响到肠道对植物油和动物脂肪的消化和吸收,从而反射性引起食欲不振,厌
恶油腻食物;同时由于肝脏损害时,可引起胆盐在体内的积蓄。
胆盐在体内积蓄过多,又可影响到神经系统作用于肌肉的功能,因而使得胃肠道肌张力下降,蠕动功能减退,从而引起腹部饱胀,食欲不振。
肝病患者出现食欲不振的原因还有,由于肝脏受到损害,肝脏的各种代谢功能不足,解毒功能下降,导致体内中间代谢产物蓄积。
毒物不能被及时彻底地分解转化为无毒物质,这些毒物就会引起胃及十二指肠粘膜充血水肿,导致消化功能紊乱。
对于肝硬化患者来说,由于肝脏硬变,胃肠道的血液通过门静脉回流到肝脏的血液循环不畅通,导致门静脉压力增大,使得胃肠道出现阻塞性充血,从而促使了胃肠道消化吸收功能减退。
三、肝区不适或隐痛,也是肝病患者的常见症状
肝脏位于人体的右上腹,部分患者可出现隐痛或胀痛,这种症状时有时无,有时只是表现为坠胀不适的感觉。
如果是疼痛程度很重,甚至难以承受,那就要考虑是否有胆结石或肿瘤等其它病变。
肝脏患者为什么会出现肝区不适或隐痛呢?
首先主要是因为肝脏发生炎症时,都会在不同程度上造成肝脏增大或肿胀,使得肝脏表面上的包膜受到牵拉或炎症刺激,肝包膜里面又具有丰富的神经末梢,因而引起患者感觉到了肝区的不适或疼痛。
肝脏炎症的恢复期,肝脏要逐渐消肿或回缩,这个过程又使得肝包膜受到牵拉,因而患者仍然可以感觉到肝区的疼痛或不适。
另外肝脏是为人体提供能量的生化加工厂,肝脏受到损害时,肝脏对各种营养物质的代谢功能下降,产生能量减少,因而体内能量显示相对供应不足。
在这种情况下,患者如果得不到很好的休息,甚至处于疲劳状态,都会加重肝脏产能的负担,患者就会有肝区隐痛或不适的感觉。
由于肝脏炎症的波及,肝脏周围的组织也要发生不同程度上的炎症反应,从而引起肝区疼痛的感觉。
胆囊紧贴肝脏,位于肝脏的前下部,因而肝脏有了炎症反应,绝大数患者都有胆囊炎症的合并症。
这种炎症刺激所引起的隐痛,有时还可沿着神经分布,放射性的传播到前胸部或右肩胛部位。
有人经常感觉到肝区或肋间刺痛或跳痛,持续时间较短,这些往往都与肋间神经痛有关,与肝脏病变没有直接关系。
肝区不适的程度,与肝病患者的心理作用也有相关性。
有些患者往往是体检后发现自己的肝功能不正常,才会感到肝区不适,体检之前却丝毫没有感觉。
但是不管你主观感觉如何,只要你肝脏有了损害,身体上都会检查到一些客观存在的病态表现。
第二节肝脏病变的常见体征及其原因
肝脏病变常见的体征主要有:
皮肤巩膜黄染,小便浓茶样改变或酱油样改变,肝脏肿大,脾脏肿大,肝掌蜘蛛痣的出现,还有肝病面容,男女性征方面的改变,出血,肝昏迷现象的发生等等。
所谓体征,就是身体上的变化,是客观上检查到的一些病态表现。
一、黄疸是肝脏病变的常见体征
我们常常看到有些病人眼睛和皮肤明显发黄,小便像浓茶水样或酱油样,这就是黄疸。
黄疸是由于一种叫做胆红素的物质,在血液中的含量增多所造成的。
胆红素分为间接胆红素和直接胆红素,它们都是黄色的。
所以当血液中的胆红素增加到一定程度后,就会把皮肤粘膜器官等等染成黄色。
在正常情况下,人体血液中的红细胞不断地从骨髓中产生。
红细胞平均寿命约为120天,老化了的红细胞死亡之后就产生血红蛋白,血红蛋白在体内又转化为间接胆红素。
这种间接胆红素随血液循环到达肝脏,在肝细胞内又转化为直接胆红素。
直接胆红素进入毛细胆管后,从胆道排泄到肠道,把大便染成黄色。
一小部分胆汁又被肠道重新吸收进入血液,由肾脏排泄。
上述过程周而复始,产生量和排泄量处于动态平衡之中,所以正常人体内胆红素含量是恒定的。
当上述过程中的任何一个环节发生病变或故障时,胆红素就会大量反流或存积在血液中,巩膜、皮肤、粘膜就会发黄,小便可呈现浓茶水样或酱油样改变。
大部分新生儿在出生后第二天,就开始出现黄疸,直至两周才可以逐渐消退。
在此期间患儿一般情况都表现良好,不伴有其它症状,这属于正常生理现象,称为生理性黄疸。
生理性黄疸是由于新生儿血液中的红细胞较高,胆红素产生过多,又加上肝脏对胆红素的代谢系统发育不成熟,从而导致新生儿出现生理性黄疸。
临床上依据发病原因的不同,可将黄胆分为溶血性黄胆,肝细胞性黄胆和梗阻性黄疸等三大类别。
溶血性黄是由疸于各种原因,导致红细胞破坏增多,胆红素生成过多,以致超过肝脏处理能力时所引起的;梗阻性黄疸主要是因为肿瘤或结石等种种原因,导致肝脏的胆汁排出口完全或不完全阻塞后所引起的。
我们这里主要讲的是因为肝脏本身有了病变而导致的黄,疸也就是肝细胞性黄疸。
肝脏发生炎症反应时,肝脏细胞发生了肿胀或坏死,不能够将全部的间接胆红素转化为直接胆红素。
通过肝细胞转化来的直接胆红素,也得不到彻底排泄。
另外,毛细胆管破裂和坏死,也促使了直接胆红素和间接胆红素回流到了肝血窦,进入血液循环,使得血液中的胆红素总量明显增加。
黄疸要在自然光线下才易觉察,灯光下不易被发现。
另外胡萝卜、柑桔等食物,以及痢特灵、维生素B等药物,由于含有黄色的色素较高,因此长期服用也可使得机体产生假性黄疸,应注意鉴别。
部分病人黄疸较深时,可出现皮肤瘙痒,这是由于胆汁刺激皮肤感觉神经末梢引起的。
但少部分无黄疸肝炎的患者也可出现瘙痒,这可能是因为肝脏受到损害时,肝脏对一些有害物质的代谢功能出现障碍。
这些代谢不彻底的中间产物对皮肤上的神经末稍也有刺激作用,因而就出现无黄疸肝炎患者的皮肤瘙痒现象。
二、肝脏肿大,是肝脏急性炎症的常见体征
正常人一般在右肋弓下,触摸不到肝脏。
腹壁松驰或瘦弱的人在深呼吸时,肝脏可在肋下触及,但质软而无压痛。
肝肿大是病毒性肝炎的重要体征,约有80%左右的肝炎患者,可出现肝脏肿大。
儿童肝炎时,肝脏肿大一般较成年人更加明显。
我们平时在检查病人肝脏是否肿大时,主要注意的是肝脏的大小、质地的软硬、以及是否有压痛。
肝脏的质地柔软,主要见于正常人的肝脏,或炎症程度较轻的肝脏;肝脏质地坚硬,主要见于肝脏硬化或肿瘤;肝脏质地界于柔软和坚硬之间的肝脏,常见于慢性肝类、脂肪肝等。
肝脏的软硬程度,可随着病情的变化而变化。
患病初期,肝脏质地较软,稍有增大或不肿大。
以后随着病情的发展,质地也由软变硬。
肝脏炎症的消退阶段,肿大的肝脏可逐渐恢复正常。
肝脏炎症消退的时间,一般需要三个月或半年左右。
肝脏肿大的原因,主要是肝细胞、或肝小叶的炎症水肿所致。
引起肝细胞或肝小叶炎症水肿的原因很多,除甲肝、乙肝、戊肝等病毒性肝炎外,酒精性肝炎,脂肪肝,药物中毒性肝炎,自身免疫性肝炎等等,均可导致肝脏肿大。
另外,像血吸虫病、心脏病、重度细菌感染、理化毒物等原因,都可导致肝脏肿大。
心脏功能不好时,使得肝脏回流到心脏的血液循环受阻,也可导致肝脏瘀血肿大。
肝脏肿大,不一定与病情程度成正比。
急性重型肝炎时,肝脏不但不肿大,反而缩小。
肝硬化中晚期的病人,往往也表现为肝脏体积缩小。
三、脾脏肿大,也是肝病患者的重要体征之一
脾脏的主要功能是吞噬衰老的红细胞,贮存血小板。
衰老的或因某些疾病而发生异常的红细胞,流经脾脏时即被吞噬。
人体内约有30%的血小板贮存在脾脏中,因而脾脏在维持血液中血小板的平衡浓度方面,发挥着重要作用。
另外,脾脏也是重要的免疫器官,进入人体内的细菌、病毒、以及其它异物,一旦经血液流进脾脏中,就要被脾脏的巨噬细胞所吞噬处理。
脾脏的这种防卫功能,对小儿来说及为重要。
肝脏有了炎症或硬化后,常常可引起脾脏肿大。
肝脏病变引起脾脏肿大的原因主要有:
在肝脏发生急性炎症反应期间,一些炎症坏死物质流经脾脏时,脾脏组织在吞噬这些异物的过程中,也要发生炎症水肿反应,从而引起脾脏肿大,但肿大的脾可随炎症的消退而消肿。
肝脏如果存在有长期的慢性炎症反应,脾脏组织在漫长的吞噬病毒及炎症反应坏死组织过程中,脾脏中的网状内皮细胞和淋巴细胞就会发生增生,从而导致脾脏增大,肿大的脾脏就难以消肿。
如果是肝硬化门静脉高压的病人,由于肝脏的血流不畅,血流大量返流到脾脏中,导致脾脏因营养过多而增生性肿大。
只要脾脏是增生性肿大,就有可能发生脾功能亢进,血液中正常的红细胞、白细胞、血小板等这些血细胞就会因此遭到破坏,致使这些血细胞的数量都在不同程度上有所下降,甚至是严重下降。
引起脾脏肿大的疾病,还有伤寒、疟疾、血吸虫病等等。
这些疾病导致脾脏肿大的机理,都与病毒性肝炎导致脾脏肿大的机理相差无几。
四、肝掌蜘蛛痣,肝病面容,以及性征的变化
肝脏不仅是营养物质的代谢器官,还是人体性激素的调节和灭活器官。
无论男女,人体内都可以同时分泌出雌雄两种性激素,只是男性以雄性激为主,女性以雌激素为主。
由于肝脏的分解代谢作用,两种不同性质的性激素在人体的含量,都被控制在相应水平。
肝脏受到损害后,肝脏对性激素的灭活功能就随之下降。
如果肝脏对雌激素的灭活能力明显下降,就会造成雌激素在体内大量堆积。
由于雌激素对动脉血管有扩张作用,约
有半数左右的慢性肝炎或肝硬化的患者,常伴有肝掌和蜘蛛痣的相关体征。
蜘蛛痣好发于头面部,颈胸部和手背上,是由于皮下小动脉血管扩张所形成。
蜘蛛痣形状酷似小蜘蛛网,稍用力压迫后,蜘蛛痣就会立即消失,放松后又会立即重新出现;所谓肝掌,就是指手掌的大小鱼际肌部位,出现了充血性红色斑点、斑块。
这些斑点、斑块加压后可变成苍白色,也是由于体内雌激素过多所致。
肝掌和蜘蛛痣的出现,常和肝功能的状态相平行。
当肝功能恶化时,可急剧增多;肝功能好转后,蜘蛛痣的数量可减少或消失。
肝掌和蜘蛛痣并非肝炎患者所特有,也可见于妊娠期,嗜酒者,甲亢和恶性肿瘤患者,偶尔也可见于正常人。
有些慢性肝炎或肝硬化患者,面部及眼眶周围皮肤的颜色较深或暗黑色,临床上将此体征称之为肝病面容。
这一体征也是因为肝脏受到损害后,肝脏对黑色素的代谢出现了
障碍,导致皮下黑色素的含量增加所造成。
临床上还经常可以发现有些慢性肝炎或肝硬化患者,在性征方面发生了变化。
男性患者可能出现阴毛减少,声音改变,乳房异常发育等女性特征;女性患者可能出现月经不调,不育,乳房缩小等性征改变;还有许多患者出现性欲亢进,或性欲减退等症状。
这些都是由于肝脏受到长期慢性损害后,造成肝脏对体内雌雄性激素代谢紊乱所导致的。
五、出血现象是慢性肝炎或肝硬化患者的常见体征
肝炎患者,特别是慢性肝炎和重症肝炎患者,经常可见牙龈自发溢血,鼻粘膜出血,静脉注射部位大片淤斑。
肝硬化病人还可发生便血、吐血现象。
因为肝脏受损后,合成凝血因子的功能有所下降,所以造成肝病患者较易发生出血现象。
正常人皮肤或粘膜遭到微小破损后,出血部位能很快形成凝固的血块而自行止血。
因为血液中存在有适量的凝血因子,帮助出血部位凝血止血。
但慢性肝病患者尤其是重症肝病患者,肝脏合成凝血因子的能力明显下降,导致血液中的凝血因子合成减少,因而皮肤或粘膜发生破损后,出血部位就不易自行凝固止血。
另外,肝脏发生炎症反应时,机体的免疫功能与病毒发生激烈的免疫反应过程中,形成了许多免疫复合物。
这些抗原抗体免疫复合物可直接造成血管内皮的损伤,不仅使血管的脆性加大,易于破裂出血,而且也加速血液中凝血因子的损耗,进一步使得血液中的凝血因子减少。
同时免疫复合物还可对骨髓制造血小板的功能产生抑制作用,使血液中血小板的含量减少。
而血小板的主要作用,就是帮助出血部位自行凝血止血。
重型肝炎和慢性肝病患者的机体抵抗力较低,各种致病菌趁虚而入,极易造成机体感染。
病原菌在体内所产生的各种毒素和免疫复合物,更进一步加重了机体凝血因子的损耗,加重出血现象。
肝硬化患者容易发生出血现象,除了上述原因以外,还比较容易发生食道胃底静脉曲张破裂出血。
由于肝脏的硬变,使得肝脏血液循环不畅,门静脉压力增高,导致了相关联的食道胃底静脉曲张。
这些血管弹性本来就不好,脆性较大,易于破裂出血,又加上血液中凝血因子和血小板的含量明显下降,所以食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,很容易发生出血现象,甚至是大量出血现象。
进食坚硬不易消化的食物,或者是用力咳嗽,情绪激动使得腹腔内压力突然升高,或者是胃粘膜糜烂和溃疡都是导致肝硬化血管曲张的患者,发生消化道大出血的常见原因。
六、腹水是重型肝炎和肝硬化的常见体征
所谓腹水,是指腹腔内游离液体的过量积聚,腹水是许多疾病的一种临床表现。
在正常状态下腹腔内约有50毫升积液,对肠道起到润湿作用。
在任何病理情况下,导致腹腔内的积液超过200毫升,即可称为腹水。
能够引起腹水的常见疾病有:
肝脏疾病,心脏疾病,肾脏疾病,营养障碍,恶性肿瘤,下腔静脉阻塞等等。
肝脏严重受损时,肝细胞广泛坏死,肝脏的解毒功能下降,机体的内毒血症加重,致使毛细血管通透性增加,从而促使液体从血管中漏出进入腹腔。
同时因为内毒血症的作用,以及血管里的血流量减少,使得肾脏排尿功能减退,加重了肝腹水的程度。
肝脏发生硬变后,肝内纤维组织增生,引起肝内血管扭曲阻塞,导致肝脏门静脉血液不能顺畅地通过肝脏回到心房,因而门静脉血管的压力大大增加,血浆成分被迫流入腹腔;肝脏发生硬变后,淋巴管道系统也发生了扭曲和阻塞,导致淋巴液体回流受阻,从而进入腹腔形成腹水。
血浆白蛋白是肝脏细胞合成的。
肝脏硬化时,肝脏合成白蛋白的功能显著下降,从而使得血浆的胶体含量下降,渗透压降低。
在门静脉高压因素的参与下,血液中的液体就易从门静脉血管中渗透到腹腔内而形成腹水。
严重的低蛋白血症,是肝硬化患者形成顽固性腹水的主要病理之一。
另外,肝脏有灭活激素的功能。
肝硬化病变时,肝脏对抗利尿激素和醛固酮的灭活功能减退,而这两种激素的主要作用就是促进肾小管对水和钠盐的重吸收。
由于肝脏的严重受损,导致抗利尿激素和醛固酮在体内含量的增加,更进一步促使了水和钠盐在体内的储蓄,加重了腹水的形成。
七、肝昏迷是肝脏功能衰竭的重要体征
肝昏迷又称肝性脑病,是由于肝脏功能严重损害后,肝脏不能将血液中的一些有毒物质进行有效的解毒导致的。
有些肝昏迷患者,是因为做了门腔静脉分流手术后所形成的。
为了缓解门静脉高压的症状,将门静脉的血液直接分流一部分到下腔静脉回流到心脏。
这部分血液由于没有经过肝脏的解毒处理,也容易导致患者发生肝昏迷。
大约有一半以上的肝昏迷患者在发生肝昏迷时,都有明显的诱发因素。
常见的诱发因素有上消化道出血,奶类及肉食品等高蛋白饮食,便秘等等。
这些原因都可导致肠道内的有毒代谢产物增多,或排泄不畅。
有毒物质进入血液循环之后,肝脏又不能很好地对这些有毒的代谢产物进行解毒,毒物随血液循环进入大脑,使脑细胞中毒,产生中枢神经系统症状。
严重的肝炎或肝硬化患者,肠道产生的有毒物质被机体吸收,可导致肝昏迷的发生。
另外,能够诱发肝昏迷的原因还有:
严重的感染;大量使用利尿剂或放腹水,使得体内酸碱失衡,水和电解质的平衡关系发生紊乱;服用镇静安眠药、麻醉药等。
这些原因都可以使得体内有毒的中间代谢产物增多,从而都有可能诱发肝昏迷。
我们现在知道,肝脏病变的常见症状主要有:
疲乏无力、食欲不振、肝区不适、小便浓黄等等;肝脏病变的常见体征主要有:
黄疸、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、性体征的改变,还有出血、腹水及肝昏迷等等。
我们可以通过肝病的这些常见症状和体征,来初步判断肝脏是否有了病变以及病变的严重程度。
但是上述症状和体征,并不是肝脏病变所特有或必有的临床表现。
有些慢性肝损害患者,可能没有明显的相关症状和体征,甚至没有任何感觉。
所以,我们在怀疑肝脏是否有了病变的时候,还是有必要去做一些相关的化验检查,这样就能把问题弄得更加明白一些。
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