第五节辨肾病证候 1生理提要 位置肾位腰部左右各一腰.docx
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第五节辨肾病证候1生理提要位置肾位腰部左右各一腰
第五节辨肾病证候
1、生理提要
位置:
肾位腰部,左右各一,腰为肾之府
功能:
肾藏精,主生长,发育与生殖;主水;主纳气膀胱贮存尿液,排泄小便。
联系:
在志为恐,在液为唾,在体合骨,齿为骨之余,开窍于耳及二阴,其华在发,与女子胞等奇恒之府关系密切。
络属:
肾与膀胱相表里。
特性:
肾宜潜藏。
2、主要病变及常见症状:
●肾位于腰,藏精;主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。
●肾主水——浮肿,腰以下肿甚
●肾主纳气——喘息,呼多吸少。
●其华在发,开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋
●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。
3.常见证候及病因:
禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固
(一)肾阳虚证:
1、含义:
指肾阳亏虚,机体失却温煦,以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。
2、病因:
素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及
3、证候:
(1)病位——肾
命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、
完谷不化、五更泄泻
气化失职——夜尿多,小便频数
(2)病性——阳虚:
温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡
4、辨证依据:
本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。
5、治法方药:
温补肾阳——金匮肾气丸(《金匮要略》
思考:
为何肾阳虚证病人,既可出现“尿多”,又可“尿少”?
答:
因肾气主水,能主膀胱开合。
其气化主水的功能即升清降浊,能将“浊中之清”上输于脾——升清,能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。
当阳气不能气化水液,“升清”障碍,则水液下趋,故夜尿清长;当肾阳虚衰、气化无权,“降浊”障碍,故尿少浮肿。
(二)肾虚水泛证:
1、含义:
指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛滥,以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候
2、病因:
久病失调、素体虚弱
3、证候:
肾阳虚基本证候
气不化水——浮肿尿少,下肢尤甚
累及他脏
肾水凌心——浮肿、心悸(水气凌心)
肾水犯肺——浮肿、咳喘(水寒射肺)
不温脾土——完谷不化,五更泄泻(脾肾阳虚)
4、辨证依据:
本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据
5、治法方药:
温肾利水——真武汤《伤寒论》
6、鉴别诊断:
肾阳虚偏重脏腑功能衰退,性功能减弱;肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。
(三)肾阴虚证:
1、含义:
指肾阴亏虚,失于滋养,虚热内扰,以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的证候。
2、病因:
内:
虚劳久病、素体阳亢、房事不节
外:
温邪久羁、过服温燥
3、证候:
(1)病位——肾:
骨骼失养——腰膝酸痛,齿松
脑海失充——耳鸣、健忘、脱发
相火妄动——遗精梦泄
冲任失养——女子经少、闭经
(2)病性——阴虚火旺:
虚火内扰——潮热、盗汗、心烦、咽干形瘦、颧红、舌红少苔
4、辨证依据:
本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。
5、治法方药:
①阴虚为主:
滋阴补肾——六味地黄丸《小儿药证直诀》
②虚火明显:
滋阴降火——知柏地黄丸《医宗金鉴》
6、鉴别诊断:
①肾阳虚证与肾阴虚的区别
同:
腰膝酸软、齿松发落、耳鸣失聪、尺脉无力、性机能障碍
异:
●肾阴虚证:
阴虚内热(潮热、盗汗)
咽干、颧红、舌红、少津、脉细数
●肾阳虚证:
形寒肢冷、面色晃白
舌淡而胖,脉沉而弱
②五脏阴虚有何异同?
同:
阴虚之象
异:
●心阴虚证:
心悸、心烦、失眠、多梦
●肺阴虚证:
干咳、少痰、声嘶、咯血
●胃阴虚证:
饥不欲食、嘈杂、痞胀
●肝阴虚证:
目涩、肢麻、震颤、经闭
●肾阴虚证:
腰膝酸软、齿松、耳鸣
(四)肾精不足证:
1、含义:
指肾精亏损,脑与骨、髓失充,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的证候。
2、病因:
先天:
禀赋不足
后天:
后天失养、劳倦过度、久病伤肾、房事不节
3、证候:
骨骼失养(生长)
髓海失充(发育)
精亏血少(生殖)
小儿
发育迟缓、矮小骨软,囟门迟闭
智力低下,动作迟钝
成人
齿松、发落、足痿无力
健忘,耳鸣失聪
精少不育
经闭不孕
4、辨证依据:
本证以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。
5、治法方药:
补益肾精——河车大造丸《扶寿精方》
6、鉴别诊断:
肾阴虚与肾精不足
同
异
肾阴虚
都是肾虚,都有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症状
肾阴虚有阴虚内热的表现:
性欲偏亢、梦遗、经少
肾精不足
肾精不足主要为生长发育迟缓、早衰、生育机能低下为主要表现,无虚热表现
(五)肾气不固证:
1、含义:
指肾气亏虚,失于封藏、固摄,以腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的证候。
2、病因:
年高肾衰、年幼失充、久病房劳、过用滑利
3、证候:
(1)封固失职:
●膀胱失约——尿频、失禁、余沥不尽
●精关不固——男子滑精,梦遗早泄
●带脉失摄——女子带下清稀量多
●胎元不固——滑胎流产
●后关失摄——大便失禁,滑泻
(2)机能低下:
腰酸、神疲、耳鸣、健忘、尺脉弱
4、辨证依据:
本证腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状高能共见为辨证的主要依据。
5、治法方药:
●补肾固摄——菟丝子丸《济生方》
●膀胱失约:
固肾缩尿——缩泉丸。
●精关不固:
固肾涩精——金锁固精丸
●带脉失摄:
固肾止带——白带丸
●胎元不固:
固肾安胎——胶艾安胎汤
●后关失摄:
固肾止泻——四神丸
第六节辨腑病证候
1、生理提要
位置:
●胃位于膈下,上接食道,下通小肠;
●小肠位于腹中,上连胃口,下接大肠;
●大肠位于腹边,上承阑门,下通广肠
●胆附于肝,在肝之短叶间;
●膀胱位下腹,为州都之官。
功能:
●胃主受纳,腐熟水谷;
●小肠主化物,分清别浊(小肠主液);
●大肠传化糟粕,排泄大便,吸收水份(主津)
●胆主决断(精神意识,判断事物,作出决断的能力);
●膀胱贮存尿液,排泄小便。
1、生理提要
络属:
●脾与胃相表里,同为“气血之源,后天之本”;
●心与小肠相表,心移热于小肠;
●肺与大肠相表里,肺气宣通,则腑气通畅;
●肝与胆相表里;
●肾与膀胱相表里。
特性:
●胃、小肠、大肠均为六腑器官,共同完成对饮食物的消化、吸收、输布、排泄,因此必须以通为用,以降为顺;
●胆为“中精之府”(胆汁洁净,含有精气,不能随便外泄)。
●膀胱为六腑之一,以通为用,即尿液宜正常通利。
2、主要病变及常见症状:
Ø胃主受纳:
纳差、脘胀、脘痛、易饥;
Ø胃气宜降:
呃逆、嗳气、呕吐、口臭;
Ø心与小肠相表里:
尿赤、涩、灼、痛;
Ø大肠主津,以通为用:
腹泻、腹胀、腹痛、便秘、便血。
Ø胆主贮,泄胆汁:
黄疸、口苦。
Ø胆主决断——胆怯,易惊。
Ø膀胱贮排尿液——尿急、频数、痛、血
(一)胃气虚证
1、含义:
指胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少与气虚症状为主要表现的证候。
2、病因:
饮食伤胃、劳倦伤中、久病失养
3、证候
胃失和降——脘痛痞胀,纳差嗳气
化源不足——面色萎黄
机能衰退——气短神疲、舌淡脉虚
4、辨证要点:
本证以胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。
5、治法方药:
健脾和胃益气——参苓白术散《和剂局方》
(二)胃阳虚证
1、含义:
指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按、畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。
2、病因:
嗜食生冷、脾虚及胃、久病失养、过用苦寒
3、证候:
胃失温煦——胃脘隐痛,喜温喜按、呕泛清水
胃气亏虚——食少脘痞,神疲乏力
阳虚生寒——畏寒肢冷,口淡不渴,舌胖脉迟
4、辨证要点:
本证以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为辨证的主要依据。
5、治法方药:
益气温胃——黄芪建中汤(《金匮要略》)
6、鉴别
证型
共同点
病机
部位
突出症状
脾气虚
均有食少、脘腹隐痛、气虚或阳虚的共同症状
以脾失运化为主
大腹部
腹胀、腹痛
便溏、水肿
脾阳虚
胃气虚
受纳腐熟功能减弱,胃失和降为主
胃脘
脘痞、隐痛
嗳气、
胃阳虚
(三)胃阴虚证
1、含义:
指阴液亏虚,胃失濡润、和降,以胃脘嘈杂、饥不欲食、脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的证候。
2、病因:
温邪伤阴、呕泻伤津、七情化火、过食辛辣
3、证候:
阴虚胃热——饥不欲食,脘痞嘈杂
胃失和降——脘痛隐隐,干呕、呃逆
阴津亏少——口干咽燥,便结尿少
虚火内炽——舌红少津,脉细而数
4、辨证要点:
本证以胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食、脘腹痞胀为辨证要点。
5、治法方药:
滋阴养胃——益胃汤(《温病条辨》)
(四)胃热炽盛证
1、含义:
指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的证候。
2、病因:
邪热犯胃、过食温热、七情郁火
3、证候:
火热郁胃——胃脘灼痛,消谷易饥
胃火上熏——龈肿齿衄,渴喜冷饮
浊气上泛——口臭,舌红、苔黄
4、辨证要点:
本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证要点。
5、治法方药:
清胃散(《兰室秘藏》)
玉女煎(《温病条辨》)
6、鉴别诊断:
胃阴虚证与胃热炽盛证
共同点
病势
症状
性质
胃阴虚证
脘痛、
口渴、
脉数
等症
程长
势缓
饥不欲食,脘痛隐隐
脘痞嘈杂,口干咽燥
虚热
胃实热证
程短
势急
消谷善饥,胃脘灼痛
龈肿齿衄,渴喜冷饮
实热
(五)寒饮停胃证
1、含义:
指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹痞胀、胃中有震水声、呕吐清水等为主要表现得证候。
2、病因:
饮食不节、劳倦内伤、手术创伤
3、证候:
胃失和降——脘胀,振水有声、呕吐清涎,
饮停肠间——腹满,水身漉漉
饮邪内阻——头晕目眩,苔白滑,脉沉滑
4、辨证要点:
本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为辨证要点。
5、治法方药:
化气利水——五苓散(《伤寒论》)
(六)寒滞肠胃证
1、含义:
指寒邪侵胃肠,阻滞气机,以胃脘、腹部冷痛,痛势急剧等为主要表现的证候。
2、病因:
过食生冷、脘腹受寒
3、证候:
胃气失和——胃脘冷痛,口泛清涎
肠传失司——腹痛腹泻,腹胀便秘
寒邪伤阳——肢冷面白,寒重温缓,
4、辨证要点:
本证以胃脘、腹部冷痛,痛势急剧为辨证要点。
5、治法方药:
温中散寒降逆——吴茱萸汤(《伤寒论》)
(七)食滞胃肠证
1、含义:
指饮食停积胃肠,以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候。
2、病因:
脾胃索弱、饮食不慎、暴饮暴食
3、证候:
胃气上逆——嗳腐吞酸,厌食、呕吐;
阻滞气机——脘腹胀闷,疼痛拒按;
浊气下移——肠鸣矢气,便下臭秽。
4、辨证要点:
本证多以有伤食病史,以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证要点。
5、治法方药:
消积导滞——保和丸(《丹溪心法》)
(八)胃肠气滞证
1、含义:
指胃肠气机阻滞,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现得证候。
2、病因:
外邪侵扰、情志不遂
3、证候:
气机阻滞——脘腹胀痛,嗳矢胀减
气窜不定:
气逆于上——嗳气欲呕
气机下迫——欲泻不爽
气停下降——大便秘结
4、辨证要点:
本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据。
5、治法方药:
理气止痛,和胃调中——木香顺气散《统旨方》
6、鉴别诊断:
寒滞胃肠与胃肠气滞
证型
共同点
特点
表现
寒滞胃肠
均可见脘、腹痞胀及疼痛,呕泻等症
有寒邪刺激病因
冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧
胃肠气滞
以胀痛为主,无寒因、寒症
嗳气、肠鸣、矢气
(九)虫积肠道证
1、含义:
指蛔虫等寄生肠道,耗吸营养,阻滞气机,以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现得证候。
2、病因:
饮食不洁、虫入肠道
3、证候:
争食水为——胃中嘈杂,面黄形瘦
蛔虫钻窜——扪之条块,呕吐肢厥
虫扰阻滞——腹痛时作,随便排虫
湿热循经——鼻痒、噛齿、虫斑、兰斑
4、辨证要点:
本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。
5、治法方药:
祛虫消积,止痛——使君子散(《医宗金鉴》)
(十)肠热腑实证
1、含义:
指里热炽盛,腑气不通,以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现得实热证候。
2、病因:
邪热津伤、误汗津泄
3、证候:
肠燥不通——便秘腹满,硬痛潮热;
邪迫津泄——热结旁流;
热扰心神——神昏谵语;
里热炽盛——高热、汗出、尿黄、苔黑、脉沉实。
4、辨证要点:
本证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。
5、治法方药:
通腑清热——大承气汤《伤寒论》
(十一)肠燥津亏证
1、含义:
指津液亏损,肠失濡润,传导失职,以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现得证候。
2、病因:
外燥、温病
久病、呕泻、年老、阴亏、失血、新产
3、证候:
肠道失调——便结难解,数日一行
府浊上泛——口臭、头晕
津亏失充——口干咽燥,舌干、脉细涩
4、辨证要点:
本证以大便秘结、排便困难与津亏症状为辨证的主要依据。
5、治法方药:
润肠通便
①年老津亏——麻仁丸(《伤寒论》)
②外感热病——增液承气汤(《温病条辨》)
③产后失血——益血润肠丸(《沈氏尊生书》)
(十二)肠道湿热证
1、含义:
指湿热内蕴,阻滞肠道,以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。
2、病因:
外感湿热、饮食不洁
3、证候:
壅遏气机——腹痛肛灼,时欲排便
熏灼肠道——下痢脓血,里急后重
热迫肠道——暴注下泻、色黄臭秽
湿热交侵——身热口渴,尿黄而少,
舌苔黄腻,脉滑而数。
4、辨证要点:
本证以腹痛、暴泻如雨、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
5、治法方药:
①湿热痢疾:
清热利湿,解毒活血——白头翁汤《伤寒论》
②湿热泄泻:
清热利湿——葛根芩连汤《伤寒论》
(十三)膀胱湿热证
1、含义:
指湿热侵袭,蕴藉膀胱,以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
2、病因:
久感湿热、内生湿热
3、证候:
气化失司——小便频、急、痛、涩
湿热下迫——尿热、赤、混、血、砂
湿郁热蒸——发热、苔黄腻,脉数滑
4、辨证要点:
本证以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
5、治法方药:
清利湿热——八正散《和剂局方》
6、鉴别诊断:
心火下移与膀胱湿热
证名
共同处
病因
病位
病机
症状
心火下移证
均有排尿异常
热邪
心、膀胱
火热炽盛
灼伤津液
兼有心烦、口渴、口舌生疮
膀胱实热证
湿热
膀胱
感受湿热
蕴结膀胱
兼有发热、苔黄腻,脉滑数
(十四)胆郁痰扰证
1、含义:
指痰浊或痰热内扰,胆郁失宣,以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等症状为主要表现的证候。
2、病因:
情志内郁、生痰化火
3、证候:
胆气不宁——胆怯、惊悸、失眠、烦躁不宁
胆热上扰——头晕、目眩、耳鸣、口苦
痰热内扰——胸闷、胁胀、呕恶、苔黄腻、脉弦滑
4、辨证要点:
本证以胆怯、惊悸、失眠、眩晕、呕恶为辨证的主要依据。
5、治法方药:
化痰解郁,清胆和胃——黄连温胆汤《六因条辨》
第七节辨脏腑兼病证候
概述:
Ø脏腑之间的生理关系;
Ø脏腑兼证的含义:
指两个或两个以上的脏腑同时发病;
Ø脏腑兼证不等于两个以上脏器证候的简单相加;
Ø脏与脏之间的病变,可有生克乘侮的兼病关系等;
Ø辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系。
(一)心肾不交证
1、含义:
指心与肾的阴液亏虚,虚火内扰,以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)心火偏亢,扰乱心神——心烦少寐,惊悸多梦。
(2)肾阴不足,虚火内炽——头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,遗精,潮热盗汗等。
3、审症要点:
本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与阴虚症状共见为审症要点。
(二)心肾阳虚证
1、含义:
指心与肾的阳气虚衰,失于温煦,以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。
2、辨证分析要点:
(1)心阳虚,心动失常,血行瘀滞——心悸怔仲,唇甲青紫,舌淡紫。
(2)肾阳虚,气化失权,寒水内停——肢体浮肿,小便不利,形寒肢冷等
3、审症要点:
本证以心悸、水肿与虚寒症状共见为审症要点。
(三)心肺气虚证
1、含义:
指心肺两脏气虚,以咳喘、心悸、胸闷欲气虚症状为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)心气虚,心动失常,血行瘀阻——胸闷心悸,唇舌淡紫,或脉结代。
(2)肺气虚,宣降失职——咳喘气短,动则尤甚,吐痰清稀。
(3)气虚,机能活动衰减
3、审症要点:
本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为审症要点。
(四)心脾气血虚证
1、含义:
指脾气亏虚,心血不足,以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)心血虚,心神失养——心悸怔仲,失眠多梦,头晕健忘。
(2)脾气虚,运化失职,统血失权——食欲不振,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄,或皮下出血,女子月经量少色淡,淋漓不尽,舌质淡嫩,脉细弱。
3、审症要点:
本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等症状共见为审症要点。
(五)心肝血虚证
1、含义:
指血液亏少,心肝失养,以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)心血不足,心神失养——心悸健忘,失眠多梦,面色无华。
(2)藏血不足——头晕目眩,视物模糊,肢体麻木,震颤拘挛,女子月经量少色淡,甚则闭经,爪甲不荣,舌质淡白,脉细。
3、审症要点:
本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为审症要点。
4、鉴别诊断:
共同点
不同点
心脾气虚
均有心血不足,心及心神失养。
见心悸、多梦等症
兼有脾虚失运,血不归经
食少、腹胀、便溏、慢性失血等症
心肝血虚
兼有肝血不足,失于充养
眩晕、肢麻、视力减退、经少
(六)脾肺气虚证
1、含义:
指脾肺两脏气虚,以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)肺气虚,宣降失职——久咳不止,气短而喘,吐痰清稀量多。
(2)脾气虚,健运失职——食欲不振,腹胀便溏,面浮肢肿,苔白滑。
3、审症要点:
本证以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为审症要点。
(七)肺肾气虚证
1、含义:
指肺肾气虚,摄纳无权,以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)肺肾降纳无权,气不归元---喘息短气,呼多吸少,动则喘息尤甚。
(2)肺肾气虚,机能活动衰减见症
(3)可见阳虚见症
3、审症要点:
本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为审症要点。
4、鉴别诊断:
共同点
不同点
心肺气虚
均有肺气虚,呼吸功能减弱,咳喘无力、气短、咳痰清稀等症
兼有心悸怔仲、胸闷等心气不足的证候
脾肺气虚
兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候
肺肾气虚
兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候
(八)肺肾阴虚证
1、含义:
指肺肾阴液亏虚,虚热内扰,以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)虚火灼肺,肺失清肃——咳嗽痰少,或痰中带血,声音嘶哑。
(2)肾阴虚——腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调。
(3)具有阴虚火旺征象。
3、审症要点:
本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与阴虚症状共见为审症要点。
(九)肝火犯肺证
1、含义:
指肝火炽盛,上逆犯肺,肺失宣肃,以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。
2、辨证分析要点:
(1)肝火犯肺,肺失清肃——咳嗽阵作,甚则咳血,痰黄稠粘。
(2)肝经实火内炽---胸胁灼痛,急噪易怒,头胀头晕,面红目赤,烦热口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数
3、审症要点:
本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为审症要点。
(十)肝胆湿热证
1、含义:
指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,以身目发胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
感受湿热、嗜食肥甘、脾湿蕴热→湿热蕴
结肝胆:
肝失疏泄——胁肋胀痛,胁下痞块
胆汁外溢——口苦,身目发黄
循经下注——阴部湿痒,带下黄臭,睾丸肿胀疼痛
横犯脾胃——厌食、腹胀、纳呆、呕恶
湿郁热蒸——身热起伏,小便黄
湿热内郁——舌苔黄腻,脉象滑数
3、审证要点:
以胁肋胀痛、身目发黄、或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为审证要点。
4、鉴别诊断:
证名
共同点
病位
症状
治法
湿热蕴脾
口苦,
肝经湿热
脾胃
脘腹胀满,纳差
清利脾胃湿热
呕恶,便溏不爽
甘露消毒饮
肝胆湿热
肝胆
胁肋胀痛,黄疽
清利肝胆湿热
口苦、肝经湿热
茵陈蒿汤
(十一)肝胃不和证
1、含义:
指肝气郁结,胃失和降,以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)肝气犯胃,胃失和降——胃院胀满疼痛。
呃逆嗳气,吞酸嘈杂,食纳减少。
(2)肝气郁滞,疏泄失职——胁肋胀痛或窜痛,情志抑郁,或烦躁易怒,善太息,苔薄白或簿黄,脉弦或带数。
3、审证要点:
以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为审证要点。
(十二)肝郁脾虚证
1、含义:
指肝失疏泄,脾失健运,以胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)肝失疏泄,气机不利——胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒,苔白,脉弦。
(2)肝气犯脾,脾失健运——纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减,或大便溏结不调。
4、鉴别诊断:
证名
特点
病机
症状
胃肠气滞
肝气郁结
不明显
胃肠气机
阻滞
脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气
肝郁脾虚
均有肝气郁结,胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁
兼有脾失健运
食少、腹胀、
便溏
肝胃不和
兼有胃失和降
胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症
(十三)肝肾阴虚证
1、含义:
指肝肾阴液亏虚,虚热内扰,以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的证候。
2、辨证分析要点:
(1)肝肾阴虚,失于濡养——头晕目眩,耳鸣健忘,腰膝酸软,胁痛,女子月经量少。
(2)具有阴虚火旺见症。
3、审症要点:
本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为审症要点。
4、鉴别诊断:
证名
共同点
特点
表现
心肾不交
有肾阴虚证候,均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。
兼心阴亏虚
虚火内扰
心悸、心烦、失眠
肺肾阴虚
兼肺阴亏虚
肺失清肃
干咳、痰少难咯
肝肾阴虚
兼肝阴虚损
失于滋养
胁痛、目涩、眩晕
(十四)脾肾阳虚证
1、含义:
指脾肾阳气亏虚,虚寒内盛,以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。
2、辨证分析要点:
(1)脾肾阳虚,运化失职,水液内停---久泻久痢或五更泄泻,完谷不化,粪质清冷,或水肿,小便不利,甚则腹胀如鼓。
(2)具有阳气虚衰,阴寒内盛见症。
3、审症要点:
以久泻久
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- 第五节辨肾病证候 1生理提要 位置肾位腰部左右各一腰 五节 肾病 生理 提要 位置 腰部 左右 各一腰