普外科复试题目知识交流.docx

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普外科复试题目知识交流

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿

大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

治疗：

甘露醇，必要时加速尿

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

伤口分类：

1—清洁伤口

检查：

大便潜血

H—可能污染伤口

明确出血部位的检查：

胃镜

山一污染伤口

治疗：

首选非手术治疗，无效时手术治疗。

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：

高钾血症

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

水中毒原因：

体内内生水增多

破伤风：

G+厌氧芽抱杆菌感染（破伤风杆菌）-外毒素-毒血症

多尿期死亡原因：

低钾血症和感染

苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙

肌肉强烈收缩—初为咬肌

心脏按压时一一摸颈A或股A搏动

神智始终清楚，可出现尿潴留

ABC指：

保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星

③慢性颅内压增高症状

平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液

④有精神症状

⑤有肢体偏瘫和尿失禁

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡

诊断：

CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

小脑幕切迹疝：

意识障碍发生早，

治疗：

钻孔冲洗引流术

枕骨大孔疝：

早期发生呼吸骤停

蛛网膜下腔出血

肿瘤：

儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上

表现：

头痛呕吐，一过性意识丧失，

硬膜外血肿：

中间清醒期，

动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT-首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

急救措施：

快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

确诊手段：

脑血管造影或数字减影脑血管造影

CT表现：

为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常

有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿：

①多见于中老年

②不明显的外伤史

垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大，术后行放疗。

喉上神经内支损伤——误咽，

E—

甲亢

外支损伤——声调降低。

甲亢分度BMR正常为土10%,

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）

轻度甲亢为+20%〜+30%,

治疗：

葡萄糖酸钙

中度甲亢为+30%〜+60%,

继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）

+60％以上为重度甲亢。

甲状旁腺作用：

升高血钙，降低血磷

确诊临床表现＋血T3、T4

乳房疾病

手术指标：

情绪稳定，睡眠好转，体重增加，

扪诊顺序：

外上T外下T内下T内上T中央区，最后查腋窝

脉率v90次/min,BMRv+20%,

辅助检查：

钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

甲状腺腺体变硬缩小。

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

治疗原则：

止痛、固定、防止并发症

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

肿块

开放性气胸的急救处理：

立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭

合性气胸，然后穿刺减压。

标准处理为胸腔闭式引流术。

病程长、发展慢

气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。

可伴有乳头溢液

血胸引流位置腋中线与腋后线之间第6~8肋间

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块

张力性气胸最充分的诊断依据：

胸膜腔穿刺有高压气体

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷

急救处理：

锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

乳癌化疗指征：

浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

创伤性窒息表现：

胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，

前胸皮肤淤斑。

手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降

肋骨骨折最易发生在长而固定的第4〜7肋。

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

Hb、RBC反复测定呈持续下降

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大治疗——首选手术

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

食管癌

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术女性肺癌——大多为腺癌

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

食管癌——磷状细胞癌

肺癌

贲门失弛缓症造影：

食管呈鸟嘴样改变

最常见的类型——鳞癌

纵隔肿瘤

小细胞肺癌——预后最差

前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方

最常见转移途径——淋巴转移

前上纵隔——胸腺瘤

最常见症状——咯痰带血丝

后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区

诊断——X线检查：

多数病例能获得较正确的诊断。

胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管

纤维支气管镜检查：

既可直接看到病变，又可取病理活检。

腹外疝

对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出

椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状

半球形

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍

回纳后压住深环不再突出仍可突出

绞窄疝有动脉性血循环障碍

嵌顿机会较多极少

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，

但无动脉性循环障碍

滑动疝：

疝囊壁的一部分由盲肠组成

股疝：

最易嵌顿，多见于女性

成人腹股沟管长度：

4－5厘米

穿过股管下口的结构——大隐静脉

腹外疝治疗：

疝修补术

斜疝

直疝

儿童、青壮年

老年

腹部损伤

右侧膈肌升高——多见肝破裂

肝破裂右侧多见

肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便

中央型破裂：

易继发肝脓肿

被膜下破裂：

有可能转为真性破裂

胰腺损伤时可能合并胆总管损伤

可进阴囊

不进阴囊

发生率脾破裂最常见

肝破裂15％

胰破裂1－2％

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便

腹膜炎

瘢痕性幽门梗阻：

突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，

可致低钾低氯性碱中毒

继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

振水音

原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

消化道穿孔首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体

胃十二指肠溃疡

治疗胃溃疡穿孔一一毕I胃大部切除术

胃十二指肠溃疡

十二指肠一一毕H胃大部切除术

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯

胃大部切除术后贫血——原因：

内因子减少（壁细胞减少）

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。

早期并发症——胃排空延迟

肝浊音界缩小或消失

术后呕吐：

一般不用手术即可治疗

X线检查可见隔下游离气体。

肠疾病

腹穿抽出黄色混浊液体

肠梗阻——痛、吐、胀、闭

立位腹部X线：

可见液气面，确诊。

老年型阑尾炎

手术适应证：

各种绞窄性肠梗阻

1老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻

2

非手术治疗无效者。

老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。

小儿急性阑尾炎

鉴别：

单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验

①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

结肠癌早期症状为：

排便习惯改变及黏液血便出现

②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

3穿孔率较大，并发症和死亡率也较高

分型肿块型：

好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长

直肠肛管疾病

侵润型：

好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻

肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血

溃疡型：

结肠癌常见类型

内痔或混合痔：

无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状

阑尾炎

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

直肠癌表现：

排便习惯改变，黏液血便

治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞

直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不

尽感

细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管

治疗：

切开引流

检查：

直肠指检

大便潜血检查－大规模普查

细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

结肠镜－确诊，早期发现直肠癌

阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液

治疗：

根治性手术

肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张

胆道疾病

拉下式直肠癌切除术：

7〜10cm之间

腹胀禁忌行腹腔穿刺

经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：

距肛门缘7cm内

胆总管T形引流管拔管时间：

至少为2周

肝脏疾病

胆管炎——Charcot三联征，即腹痛、高热、黄疸

肝癌

首发症状——肝区疼痛

急性梗阻化脓性胆管炎AOSC

中晚期体征——肝肿大

典型临表：

Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础

经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：

10cm以上

上出现休克和精神症状。

壶腹癌最重要的症状——黄疸

泌尿系统疾病

典型表现：

阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛

尿道球部损伤——尿道溢血

治疗原则：

急诊手术解除胆道梗阻并减压引流

胆囊结石约半数病人无明显症状。

骑跨伤后尿道流血

治疗：

首选胆囊摘除

B超检查为胆道疾病首选方法。

泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿

X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

泌尿系结石血尿特点——镜下血尿

急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频

急性胰腺炎

胰腺疾病

膀胱肿瘤

间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见

检查——首选血淀粉酶测定

肾癌血尿、肿块和疼痛

胰头癌进行性无痛性黄疸

血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状

骨折

根治术范围：

肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿

运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查

膀胱镜：

可见输尿管口喷出血性尿液

四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时

尿路造影：

肾盂内充盈缺损。

肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）

治疗首选局部封闭

切除范围：

肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩

诊断膀胱镜检查、病理活检

治疗不宜行局部封闭

治疗开放手术最常见

腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄

膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌

颈椎病

前列腺癌诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检

神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致

血前列腺特异性抗原测定

上肢有放射痛和感觉障碍

睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难

颈活动受限，颈肩部压痛

肩周炎

神经牵拉试验＋，压头试验＋

临床特点——活动时疼痛，功能受限

脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致

诊断中老年女性多见，常单侧发病

运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约

肌功能障碍，反射障碍

局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不

能梳头、扣腰带，

交感神经型交感神经症状

三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛

头晕，头痛，颈部痛

肩关节外展、外旋、后伸受限最明显

眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，

没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别

肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，

治疗自限性疾病，一年左右

耳鸣，耳聋

理疗、局部封闭、非甾体抗炎药

椎动脉型血流中断影响脑的血供

应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限

眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒

骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上

混合型

骨囊肿好发于长管状骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端

X线：

干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，

骨皮质不同程度的膨胀变薄

内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样

骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－胫骨上端

无意中发现骨性肿块

X线：

骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连

细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子

高渗性脱水细胞内液丢失为主

低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主

少尿v400ml/24h

无尿v100ml/24h

正常人血容量4000ml

轻度休克

失血量小于20％

中度

20－40％

重度

大于40％

丹毒

首选药—青霉素

血钠135－150

心肺复苏

首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）

血钾3.5－5.5

I无菌切口

甲——愈合优良

山——污染切口

丙——切口化脓

当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治

性手术

乳癌分期

TT1——小于2cm

如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，

可作胃空肠吻合术。

T22~5cm

消化道溃疡穿孔手术指征

T3——大于5cm

饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、

NN1——有同侧淋巴结肿大，可活动

伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症

N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连

消化道溃疡大出血

N3――同侧胸骨旁淋巴结转移

MM0——无远处转移

超过800ml：

出现明显休克表现

M1――有锁骨上淋巴结或远处转移

龛影――溃疡

胃癌好发部位――胃小弯侧胃窦部

充盈缺损――胃癌

转移途径――淋巴转移

胃大切术后

治疗：

胃癌根治术早期、进展起的有效治疗方法

失血量超过400ml：

面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现

三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）

原发性甲亢：

甲状腺肿大同时，出现功能亢进

——碱性反流性食管炎

继发性甲亢：

先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗

呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解

甲状腺危象预防措施：

术前使基础代谢率降至正常

——不完全性输入段梗阻

表现：

术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，

呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻

多于术后36小时内出现

阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征

均为冷结节

术后长出现的并发症——切口感染

冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤

血位于大便表面——直肠息肉

甲亢——T4fTSHJ

肛瘘——治疗：

手术治疗（挂线疗法）

腹股沟疝小儿、年老体弱多病者——非手术治疗

血栓性外痔：

排便疼痛、肿块、触痛

甲亢

小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术

肠梗阻

绞窄性肠梗阻

不均匀腹胀

溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠

孤立性肠段扩张，位置固定侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠

持续性腹痛，无缓解期

肠鸣音J或—

单纯性肠梗阻肠鸣音亢进

呕吐可有可无

阵发性腹痛

高位肠梗阻：

空肠上段

低位肠梗阻：

回肠、结肠

肠梗阻——X线检查有意义

结肠癌

肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠