急诊科流程图.docx
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急诊科流程图.docx
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急诊科流程图
十六、急诊科室工作流程图
1、急诊科院前诊疗工作流程图
2、急诊科院内诊疗工作流程图
3、急诊室留观流程图
4、重点病种的急诊服务流程与规范图
急诊患者就诊初步判断病情
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪人交代病情及签危重通知单
记录(医师记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)
留观室
5、创伤的急诊服务流程与规范流程图
●在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断,
●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;
6、农药中毒抢救流程图
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估畅气道阻塞①清楚气道异物保持气道通
●有无气道阻塞大管径管吸痰
●有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏
无上述情况或经处理解稳定后
除危及生命的情况后
●卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静:
烦躁、抽搐者可给地西泮5~10或劳拉西泮1~2静脉注射(推注速度不宜超过2~5)
●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐:
冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止
●导泻:
33%硫酸镁200或25%甘露醇250灌胃
●输液:
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000,注意电解质酸碱平衡
●利尿:
呋塞米20~40肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用
阿托品:
●按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10,根据情况调整达到阿托品化后维持
Ø气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失)
Ø瞳孔散大
Ø口干、皮肤干燥
Ø颜面潮红
Ø心率加快
●真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒
复能剂:
⏹是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。
也可以选择氯磷定(0.5~1g肌肉注射)
7、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。
要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门。
8、急性心肌梗死急诊服务流程图
9、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图
到达急诊前、后:
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
取得知情同意
患者和家属不同意者
10、急性颅脑损伤急诊处理
1、保持呼吸道通畅:
气管插管,辅助呼吸230~35;2>75;
2>95%
2、维持血压:
补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血收缩压>90;平均动脉压>80
3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变
4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
头颅扫描与相关检查,如胸腹部B超,X线设片、血常规、生化、血型等
11、高危妊娠孕产妇急诊服务流程图
12、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿,应尽快转送至有是上级医院去,一般高危儿的处理如下:
1、保温:
生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(<100次/分)
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于6.67(50),早产儿低于5.33(40),或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围。
若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K11—2,肌注,连用3天。
8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素。
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