慢性病青少年患者用药依从性现状及其影响因素研究要点精.docx

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慢性病青少年患者用药依从性现状及其影响因素研究要点精

・研究荟萃・慢性病青少年患者用药依从性现状及其影响因素研究

吕微　于娜　张翠

１５００００哈尔滨医科大学附属第四医院儿科

通信作者：

吕微，Email：

７８６０６２６０８＠qq．com

DOI：

１０．３７６０／cma．j．issn．１６７４－２９０７．２０１６．１９．０２３

【摘要】　目的　探讨慢性病青少年患者用药依从性的现状和影响因素。

方法　采用自制基本信息调

查表及青少年患者用药依从性调查问卷，于２０１５年７—１０月对２８６名慢性病青少年患者进行调查及访谈。

结果　５９．０９％的青少年慢性病患者存在用药依从不良现象，其中患者自我认知方面得分最低。

家庭月收

入、父母文化程度及疾病病程是慢性病青少年患者用药依从性的主要影响因素（Ｐ＜０．０５）。

结论　在明

确慢性病青少年患者用药依从性影响因素的基础上，采取“以家庭为中心”的慢病管理措施，加强社区卫

生服务等措施可以有效改善其现状。

【关键词】　慢性病；　青少年；　用药依从性

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｔａｔｕｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇａｄｄｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ

ｓｕｆｆｅｒｅｄｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ　ＬｙｕＷｅｉ，ＹｕＮａ，ＺｈａｎｇＣｕｉ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５００００，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：

ＬｙｕＷｅｉ，Ｅｍａｉｌ：

７８６０６２６０８＠ｑｑ．ｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Toexplorethecurrentsituationandinfluencingfactorsassociatedwithmedicationadherenceinadolescentwithchronicdisease．Ｍｅｔｈｏｄｓ　TheresearchwasconductedfromJulytoOctober２０１５in

２８６adolescentswithchronicdiseasewhowereinvestigatedwithself－madepersonalinformationscaleandthechronicdiseasemedicationadherencequestionnaire，andwereconductedinterviews．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Therewere

５９．０９％adolescentswithchronicdiseasehavingunfavorablemedicationadherence，withinwhichtheselfrecognitionacquiredthelowestscore．Familymonthlyincome，parent′seducationalbackgroundandtheprocess

ofchronicdiseasewerethemaininfluencingfactors（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Throughthedefiniteunderstandingofinfluencingfactorsassociatedwithmedicationadherenceinadolescents，thefamily－centered

careandothermeasurescaneffectivelyimprovethestatus．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Chronicdisease；　Adolescent；　Medicationadherence

　　近几年，慢性非传染性疾病逐步取代急危重症等危重疾病，位居疾病谱第一［１］。

WHO的数据显示，全球约有１０％的青少年患有一种慢性病［２］。

在我国，１０％～２０％的儿童患慢性疾病，２％～４％患严重的慢性疾病［３］。

由于慢性病病程长，加之疾病易反复发作，使得其治疗效果并不明显，从而引起慢性病病死率的增加。

WHO公布的资料表明：

全世界约有１／３的慢性病死亡病例的原因并不是疾病本身，而是因为服药依从不良［４］。

由于中老年人慢性病患病率较高，国内外的研究主要集中在探索其现状及影响因素方面，从而提出相应的干预措施；目前，随着青少年慢性病发病率及患病率的逐年递增，国外学者开始关注该群体，其研究结果也得到了一定的推广和应用，国内对慢性病青少年患者关注较少，鲜有研究。

因此，本文着眼于调查慢性病青少年患者用药依从性现状，旨在调查其影响因素，为提高慢性病青少年患者用药依从性、改善慢性病护理水平提供参考。

一、对象与方法

１．研究对象：

采用方便抽样的方法，于２０１５年７—１０月，对哈尔滨医科大学附属第四医院前来就诊的慢性病青少年患者进行问卷调查研究。

纳入标准：

①年龄在１２～１８岁；②具有一定的认知与判断力；③疾病确诊且病程大于３个月；④得到青少年本人及家长知情同意，自愿参与本次调查。

排除标准：

①有其他不良精神心理疾病。

本次研究经我院伦理委员会批准后实施。

２．调查工具：

在文献学习和专家咨询的基础上，自行设计调查问卷，包括：

（１）自制基本信息调查表：

包括年龄、性别、家庭类型、家庭经济情况（月收入）、父母受教育程度、兄弟姐妹个数、慢性病种类、病程等。

（２）慢性病青少年患者用药依从性调查表：

２００７年，Simons和Blount［５］研制了器官移植青少年用药依从障碍量表（theadolescentmedication

barriersscales，PMBS），该量表有３个维度共１７个条目，分别从青少年的疾病恐惧方面、用药认知方面和身体吸收功能方面对其用药障碍进行测评［６］。

基于该量表研制过程的学习和借鉴，本次调查采取自设问卷，共４个维度３０个条目，分别为疾病认知维度（８个条目）、用药认知维度（６个条目）、社会适应维度（８个条目）及自我态度维度（８个条目）。

每个条目分为５个回答选项，为０（非常不同意）、１（不同意）、

２（既不同意也非不同意）、３（同意）、４（非常同意），采取正向评分法，即０＝０分、１＝１分、２＝２分、３＝３分、４＝４分，量表得分范围０～１２０分，得分越高，用药依从性越好。

将得分按百分制问卷评价水平进行转换，＜７２分为用药依从不良，７２～９６分为用药依从性一般，≥９７分为用药依从性良好。

经反复修订问卷条目内容后，在正式调查前进行预试验，根据量表设计原则等，样本量不考虑太大，以每个条目约２例估算，预调查问卷共３０个条目，估计样本量为３０×２＝６０例，信效度检测结果显示：

问卷及各维度的Cronbach′sα系数在０．６５～０．７２，可用于实际调查研究。

３．资料收集方法：

取得哈尔滨医科大学附属第四医院领导的同意与支持，向来我院就诊的慢性病青少年患者及家长说明此次调查的目的与具体内容，在征得其同意后，纳为本次调查的研究对象。

对参与本次调查的人员进行统一的培训，教授其在调查过程中应具备的技巧，保证其顺利完成调查研究。

所有问卷内容均由研究对象直接填答，如有不懂之处，研究者现场进行解答。

问卷填答时间控制在１０～１５min，问卷不计姓名，填答完毕，立即回收。

共发放３００份问卷，对回收后的问卷进行筛选，剔除漏答及一致性回答等无效问卷１４份，有效问卷共２８６份。

４．统计学方法：

将所有的有效数据录入EpiData３．１，利用SPSS１９．０软件进行数据的统计分析。

一般人口学资料及用药依从性现状结果采用描述性统计分析方法，如频数、率及百分比等；用药依从性影响因素为计数资料，采用单因素

Spearman相关分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义；多因素分析采用非条件Logistic回归分析方法筛选差异有统计学意义的影响因素（α入＝０．０５、α出＝０．１０），以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

１．一般人口学特征：

见表１。

２．慢性病青少年患者用药依从性现状：

２８６例慢性病青少年患者中，有１６９例研究对象存在用药依从不良现象（＜７２分），占５９．０９％；用药依从性一般（７２～９６分）的研究对象共有６４例，占２２．３８％；只有５３例研究对象可以很好地按照医嘱进行服药（≥９７分），占总人数的１８．５３％。

３．用药依从性影响因素单因素分析：

通过对研究对象的一般资料中的项目用药依从性单因素方差分析，结果发现：

性别、家庭类型、家庭月收入、父母文化程度及疾病病程之间，慢性病青少年患者用药依从性差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；家庭孩子的个数、疾病种类、每天服药次数、服药的种类及所患疾病种类之间，慢性病青少年患者用药依从性差异并无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表２。

４．用药依从性影响因素的Logistic分析：

以慢性病青少年患者用药依从性问卷总分作为因变量，以性别、家庭类型、家庭月收入、父母文化程度及疾病病程作为自变量，进行Logistic回归分析。

由于性别、家庭类型、家庭收入、父母文化程度及疾病病程为多分类变量，需要进行哑变量的设置，详见表３。

最终家庭月收入、父母文化程度及疾病病程进入回归模型，是慢性病青少年患者用药依从性的影响因素（Ｐ＜０．０５）。

详见表４。

表1　纳入研究的２８６例慢性病青少年患者的一般资料项目例数百分比（％）

性别

　男１４５５０．７０

　女１４１４９．３０

家庭类型

　单亲４２１４．６９

　双亲２０２７０．６２

　其他４２１４．６９

家庭月总收入（元）

　＜３０００１６５．５９

　３０００～５０００１８９６６．０８

　＞５０００８１２８．３２

父母文化程度

　本科及以上１１５４０．２１

　专科１０２３５．６６

　高中３２１１．１９

　初中２１０．７３

　小学及以下１６０．５６

家庭孩子个数

　一个１７４６０．８４

　两个及以上１１２３９．１６

疾病种类

　哮喘９３３２．５１

　癫痫６５２２．７２

　甲亢４６１６．０８

　糖尿病２３８．０４

　癌症及其他５９２０．６２

所患疾病种类（种）

　１２５５８９．１６

　２２９１０．１４

　≥３２０．６９

疾病病程

　３月～１年９１３１．８１

　１～５年１０１３５．３１

　＞５年９４３２．８６

每日服药次数（次）

　１７０２４．４８

　２７４２５．８７

　３１１２３９．１６

　＞３３０１０．４９

服药种类（种）

　１７０２４．４８

　２１６７５８．３９

　≥３４９１７．１３

　　讨论　影响慢性病青少年患者用药依从性的因素：

单因素分析结果表明：

性别、家庭类型、家庭月收入、父母文化程度及疾病病程对其用药依从性有明显的影响。

性别：

由于青少年时期是人体由不成熟发育到成熟的过渡时期，也是个体生长发育的最后阶段。

但是，由于青少年在该阶段的思想仍不够成熟，自我控制能力较弱，容易因长期疾病的伴随而产生消极情绪［７－９］，并自行减少药量。

同时，

表２　２８６例慢性病青少年患者用药依从性影响因素的

Spearman分析

项目ｒ值Ｐ值

性别－０．００２＜０．００１

家庭类型０．１８７０．００１

家庭月收入０．２１１０．００２

父母文化程度０．００２０．００１

家庭孩子个数０．１６５０．０５１

疾病种类０．２１２０．０６４

所患疾病种类０．００７０．２３５

疾病病程－０．２５１＜０．００１

每日服药次数０．１７８０．１０２

服药种类－０．４２１０．５５１

国外诸多研究也发现：

第二性征的出现使得男孩和女孩在外形上的差异日益明显，男孩的心智成熟要稍早于女孩，可能和性别的异质性有关，使得男孩更容易产生减少药量的行为［１０］。

家庭类型：

家庭作为青少年生活的主要地方，其家庭环境及氛围等对青少年的身心发展有至关重要的作用。

研究发现：

不同的家庭结构对于慢性病青少年患者用药发面的重视程度不同，其中单亲家庭中及由祖辈（与爷爷奶奶等共同生活）照顾的青少年，往往由于缺乏家庭和父母的悉心照顾，随意减药及停药，从而造成疾病的反复和加重［１１－１４］。

同时，家庭及父母对青少年的不关注，使得其易形成自卑和叛逆心理。

在调查过程中，通过与研究对象沟通发现：

大部分慢性病青少年不愿意将自身患有慢性病的事实让他人知道。

青少年期主要的活动场所集中在学校内，为了更好地融入校园生活，这些青少年会无意间少服用或不服用药物［１１，１５］；也有一部分青少年在访谈过程中，表现出明显的抗拒情绪［１４］，通过与其父母沟通了解到，这些青少年常常会将自己与健康的青少年进行对比，认为自己患病很不公平，对于长期不间断地用药也有强烈的抗拒情绪。

家庭月收入：

慢性病是一个需要长期治疗的疾病，对孩子和家庭而言，都是一个长期的应激源。

同时，用于慢性病的治疗费用对于家庭而言，也是一个巨大的开销。

２０１０年，

Dziuban等［１０］对６０例患囊性纤维的青少年依从性调查研究结果表明：

１２％的青少年由于家庭经济状况无法承受疾病治疗的费用，从而导致其出现依从性不良的现象；患有慢性病的青少年较正常的青少年经历更多的困扰，尤其是患有癌症的青少年等［１６］。

除此之外，经调查，５％的炎症性肠病、哮喘及进行移植后的青少年中，医疗保险并不能满足其治疗需要，沉重的医疗费用是造成其依从性不良的主要原因［１７－１９］。

表３　慢性病青少年患者用药依从性影响因素的赋值表

自变量赋值方式

性别男＝０；女＝１

家庭类型其他＝０（参照）

单亲：

单亲＝１；双亲＝０

双亲：

单亲＝０；双亲＝１

家庭月收入＜３０００＝０（参照）

＜３０００：

＜３０００＝１；３０００～５０００＝０；＞５０００＝０

３０００～５０００：

＜３０００＝０；３０００～５０００＝１；＞５０００＝０

＞５０００：

＜３０００＝０；３０００～５０００＝０；＞５０００＝１

父母文化程度小学及以下（参照）

小学及以下：

小学及以下＝１；本科及以上＝０；专科＝０；高中＝０；初中＝０

本科及以上：

小学及以下＝０；本科及以上＝１；专科＝０；高中＝０；初中＝０

专科：

小学及以下＝０；本科及以上＝０；专科＝１；高中＝０；初中＝０

高中：

小学及以下＝０；本科及以上＝０；专科＝０；高中＝１；初中＝０

初中：

小学及以下＝０；本科及以上＝０；专科＝０；高中＝０；初中＝１病程３月（参照）

３月～１年：

３月～１年＝１；１～５年＝０；＞５年＝０

１～５年：

３月～１年＝０；１～５年＝１；＞５年＝０

＞５年：

３月～１年＝０；１～５年＝０；＞５年１

表４　慢性病青少年患者用药依从性影响因素的Logistic回归分析

项目β值ＳＥ标准回归系数ＯＲＷａｌｄχ２值Ｐ值９５％ＣＩ

常数项－０．４６２０．３４５０．０１９３４．５２２＜０．００１－

家庭月收入２．２６１０．２５６１０．３７２１６．２１２０．００１１．５２８～３．４１４父母文化程度１．０２１０．１７３６．２１９３．７９１０．９９８１．６０１～１．６６６疾病病程０．４５７０．６０４５．４５０９．０６６０．００３１．２５５～１．７４８

　　父母文化程度：

父母的文化程度高与孩子的用药依从性呈正比，即文化程度越高的父母，其孩子的用药依从性越高。

这可能与其父母主动且正确地对待孩子患病的事实，明白坚持规范用药的重要性；而那些文化程度较低、经济收入较低家庭的孩子用药依从性相对较差，其父母缺少足够的重视和关注［２０］，同时，也有家长会认为孩子患有慢性病是不好的事情，不愿让他人知道，故意掩盖事实，造成了该群体的用药依从性较低。

疾病病程：

慢性病病程一般确诊都在３个月以上，研究发现：

病程越长，患者的用药依从性就越低。

这可能与家庭经济状况［２１］、对疾病治疗效果失望等因素有关。

在与慢性病青少年父母进行沟通时发现：

部分父母不清楚长期服用某种药物是否会有副作用，对于药物治疗的效果没有信心，而且担心存在依赖，对药物治疗认识有误区［２２］。

综上所述，慢性病青少年患者用药依从性的现状及其影响因素亟待更多的关注。

提高慢性病青少年患者用药依从性的措施：

（１）积极开展“以家庭为中心”的慢性病管理。

“以家庭为中心”的慢性病管理是新颖的疾病管理模式，诸多研究均证实该模式可以有效提高慢性病患者的生活质量，同时也可以减少疾病的恶化与复发。

将疾病管理重心放在家庭中，不仅可以提高慢性病青少年及父母的疾病认知水平，同时，也可以督促患者采取健康的生活水平及用药等治疗的依从性。

（２）建立完善的社区疾病调查与回访制度。

随着社区医疗的开展，社区卫生保健给人们提供了最直接的医疗服务。

慢性病青少年患者的长期用药应该是社区卫生服务的重点内容之一，提高社区卫生服务人员的意识和业务水平，通过周期性的家访等活动，建立相互的信任，为慢性病青少年患者长期规范使用药物提供监督和提醒；强化家庭与社区的联系。

（３）加强学校等社会组织的参与。

学校等社会场所作为青少年主要的活动范围，应该给予慢性病青少年患者良好的心理和行为引导，时刻关注青少年的变化，通过健康教育、心理疏导等方法，让青少年处于一个和谐的学习与成长环境，与其他同辈群体的社会工作者一同为慢性病青少年患者疾病的恢复做出努力［２３］。

本研究着眼于慢性病青少年患者这一群体，针对其用药依从性的现状及影响因素展开调查，并在研究结果的基础上，提出了改善该群体用药依从性的措施。

但是，目前国内有关用药依从性的研究群体主要集中在老年慢性病患者。

同时，其工具的使用相对局限，大多从国外引进量表进行跨文化检测后进行应用研究，例如国外的Mosiky量表。

也有研究者在参考国外量表的基础上进行了本国文化的量表研制探索，但是其研究应用对象仍限定在老年人患病群体中［２４］。

随着疾病谱的不断变化，慢性病的管理成为了公共卫生的重要内容之一。

同时，青少年患慢性病的比例逐年增多，为了更好地给予青少年更有效的治疗，提高该群体的依从性是获得良好预后的先决条件。

因此，有必要明确慢性病青少年患者的用药依从性的影响因素，这将成为未来慢性病管理研究的一个新方向。

利益冲突　文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突

作者贡献声明　研究设计为吕微，调查实施、资料收集为于娜、张翠，数据整理为张翠，论文撰写为吕微，论文修订为吕微、于娜、张翠

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