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儿科汇总

[资源]儿科汇总

婴儿期,死亡率,发病率,新生儿科,消化不良

小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：

受孕到分娩，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

出生后脐带结扎开始到足28天。

　　围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

　　1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

　　2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

　　3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

　　（三）婴儿期：

出生后到满1周岁。

　　1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

　　2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

　　（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

　　1.中枢神经系统发育加快

　　2.活动能力增强，注意防止意外

　　3.喂养指导。

传染病预防

　　（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

　　（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

　　（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

　　练习题

　　1.胚胎期是指受孕后的（答案：

A）

　　A.8周以内　　B.9周以内　　C.10周以内　　D.11周以内  E.12周以内

　　2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：

C）

　A.生后1～2个月　B.生后2～3个月　　C.生后5～6个月　　D.生后7～9个月　　E.生后10～12个月

　　一、生长发育规律

　　婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

　　二、体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

　　1.体重：

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

　　1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

　　体重计算公式：

　  　<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7kg      3－12月  （年龄＋9）÷2

　    　7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.25kg        1－6岁  年龄×2＋8

  　　2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2＋8（7）kg        7－12岁  （年龄×7－5）÷2  

　　2.身高：

　　新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

　　1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

　　2～12岁身长计算公式

　　身长（cm）＝年龄×7＋70      （新：

年龄×6＋77）

　　3.头围

　　新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

　　4.胸围

　　出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

　　1.囟门

　　前囟：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

　　后囟：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

　　2.脊柱的发育：

　　3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

　　3.长骨骨化中心的发育

　　摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数＋1。

　　（三）牙齿的发育

　　乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。

乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

　　恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

　　（四）运动功能的发育

　　2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（二抬四握六会坐，七滚八爬周会走）

　　（五）语言的发育

　　2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

（三笑五认七重音，九BY十仿周能说）

　　练习题

　　1.2岁小儿标准体重、身长是（答案：

D）　　体重（kg）身长（cm）

　　A.970　　B.1075　　C.1180　　D.1285　　E.1385

　　2.前囟闭合的年龄最晚不超过（答案：

E）

　　A.6个月　　B.10个月　　C.12个月　　D.15个月　　E.18个月

　　3.开始出第一颗恒牙的年龄是（答案：

C）

　　A.4岁　　B.5岁　　C.6岁　　D.7岁　　E.8岁

　　4.3岁小儿，腕部骨化中心的数目是（答案：

C）

　　A.2个　　B.3个　　C.4个　　D.5个　　E.6个

　　5.5岁小儿标准体重、身长、头围是（答案：

D）

　　体重（kg）身长（cm）头围（cm）

　　A.1510046　　B.1710248　　C.1710548　　D.1810550　　E.1910850

　　6.新生儿生理性体重下降发生在出生后（答案：

A）

　　A.第1周　　B.第2周　　C.第3周  D.第4周　　E.第5周

　　7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是（答案：

B）

　　A.6个月　　B.1岁　　C.1.5岁  D.2岁　　E.2.5岁

　　8.判断小儿体格发育最常用指标是（答案：

E）

　　A.动作发育能力　B.语言发育程度　　C.智能发育水平  D.神经反射发育　　E.体重、身高、头围

　　9.小儿体格发育的两个高峰期是（答案：

D）

　　A.婴儿期、学龄期　　B.学龄前期、青春期　　C.幼儿期、学龄期  D.婴儿期、青春期

　　E.新生儿期、学龄期

　　10.3月小儿按公式计算其身高、头围约是（答案：

B）

　　A.55cm38cm　　B.60cm40cm　　C.65cm42cm　　D.70cm44cm  E.75cm46cm

　　11.一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是（答案：

B）

　　A.9个月　　B.1岁　　C.2岁  D.2岁半　　E.3岁

　　12.生后第一年身高增长约（答案：

E）

　　A.35cm　　B.32cm　　C.30cm　　D.27cm  E.25cm

　　13.出生时新生儿的头围约（答案：

B）

　　A.35cm　　B.34cm  C.33cm　　D.32.5cm　　E.31cm

　　14.1~2岁幼儿1年中身高约增长（答案：

C）

　　A.5cm　　B.7cm　　C.10cm　　D.12cm　　E.13cm

　　15.恒牙骨化开始的年龄是（答案：

A）

　　A.新生儿　　B.1岁　　C.2岁  D.3岁　　E.4岁

　　16.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（答案：

D）

　　A.9个月　　B.8个月　　C.7个月　　D.6个月　　E.5个月

　　A3/A4型题

　　一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

　　1.此小儿的年龄最可能是（答案：

B）

　　A.1岁　　B.1岁半　　C.2岁半　　D.3岁  E.3岁半

　　2.按公式计算此小儿的体重约是（答案：

D）

　　A.15kg　　B.13.5kg　　C.12kg  D.10.5kg　　E.9kg

　　婴儿期计划免疫出生：

卡介苗，乙肝疫苗，1月龄：

乙肝疫苗，2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，5月龄：

百白破混合制剂，6月龄：

乙肝疫苗，8月龄：

麻疹减毒疫苗

　　练习题

　　1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需（答案：

E）345

　　A.注射1次  B.每周1次，注射2次　　C.每周1次，注射3次　　D.每月1次，注射2次

　　E.每月1次，注射3次　　

　　2.下列哪种方法是错误的（答案：

E）

　　A.卡介苗皮内注射　　B.脊髓灰质炎糖丸口服234　　C.麻疹疫苗皮下注射　　D.百白破三联针皮下注射

　　E.乙肝疫苗皮内注射　

　　3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是（答案：

B）

　　A.脊髓灰质炎疫苗  B.肺炎链球菌疫苗　　C.麻疹疫苗　　D.百日咳疫苗　　E.乙肝疫苗

　　4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是（答案：

A）

　　A.卡介苗　　B.乙脑疫苗　　C.流脑疫苗　　D.流感疫苗　　E.甲肝疫苗

　　B型题

　　A.乙肝疫苗　　B.流感疫苗　　C.麻疹疫苗8　　D.脊髓灰质炎疫苗　　E.白、百、破疫苗

　　1.新生儿期接种的疫苗应是（答案：

A）

　　2.生后2月时应接种的疫苗是（答案：

D）

　　第一节　营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

　　1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

　　2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d），占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

　　3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

　　4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

　　5.排泄损失能量：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

　　1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

　　（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

　　（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

　　（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

　　（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

婴儿每天需150ML/kg，后每3岁减25ml.

　　第二节　婴儿喂养                                                                                            

（一）母乳喂养

　　1.母乳成分及量：

　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

　　②过渡乳是产后5～14天的乳汁：

含脂肪最高。

　　③成熟乳为第14天～9个月的乳汁。

　　④晚乳指10个月以后的乳汁。

　　2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

　　（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

　　（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

　　（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

　　（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

　　（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。

　　3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。

　　4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者

　　1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

　　（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

　　2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

　　3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

　　（三）辅助食品的添加：

从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

　　第三节　蛋白质-热能营养不良

　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　营养或饮食不当；疾病诱发。

（二）临床表现

　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：

体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：

体重低于40﹪以上。

　　（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

　　（四）治疗：

去除病因；调整饮食及补充营养物质。

　　①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。

　　②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

　　③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

　　促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

　　第四节　维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿

　　1.初期：

　　多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

　　2.激期：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

　　骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

　　（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

　　血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

　　4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

　　（三）诊断和鉴别诊断

　　血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　（四）预防和治疗

　　1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

早产儿给800，足月儿给400。

　　2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

　　第五节　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

面神经征；腓反射；陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

　　1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

　　2.鉴别诊断：

　　①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

　　②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

　　③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

　　④甲状旁腺功能减退：

血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

　　（三）治疗

　　1.急救处理：

可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

　　2.钙剂治疗

　　3.维生素D治疗

　　练习题

　　1.婴儿每日能量和水的需要量是（答案：

D）

　　能量（kcal/kg）水（ml/kg）

　　A.80120　　B.90130　　C.100140　　D.110150　　E.120160

　　2.体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：

B）

　　A.8%糖牛奶550ml，水240ml　　B.8%糖牛奶660ml，水240ml　　C.8%糖牛奶900ml，水100ml

　　D.8%糖牛奶750ml，水150ml　　E.8%糖牛奶860ml，水240ml

　　3.营养不良出现水肿的原因是（答案：

C）

　　A.大量蛋白尿　　B.低血糖　　C.血清蛋白降低　　D.缺锌  E.缺铁

　　4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：

A）

　　A.1.0mmol/L　　B.1.5mmol/L　　C.1.8mmol/L  D.2.05mmol/L　　E.2.65mmol/L

　　5.不属于脂溶性维生素的是（答案：

B）

　　A.维生素A　　B.维生素B　　C.维生素D　　D.维生素E　　E.维生素K

　　6.关于母乳喂养错误的是（答案：

B）

　　A.尽早开奶　　B.定时哺喂　　C.每次哺乳15～20分钟　　D.12个月左右断奶  E.4～6个月加辅食

　　7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：

A）

　　A.无热惊厥　　B.热性惊厥　　C.手足搐搦  D.喉痉挛　　E.晕厥

　　8.为预防佝偻病，维生素D正确的用法是（答案：

C）

　　A.生后2周开始补充，每日200-400IU　　B.生后2月开始补充，每日200-400IU

　　C.生后2周开始补充，每日400-800IU　　D.生后2月开始补充，每日400-800IU

　　E.生后6月开始补充，每日800-1000IU

　　9.男孩，1岁半。

其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：

C）

　　A.30%以下　　B.30%～40%　　C.50%～60%  D.70%～80%　　E.80%以上

　　10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：

A）

　　A.面颊部　　B.胸部　　C.腹部  D.臀部　　E.四肢

　　11.每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是（答案：

C）

　　A.8ml　　B.10ml  C.12ml　　D.14ml  E.16ml

　　12.1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需（答案：

C）

　　A.80kcal　　B.66kcal　　C.55kcal　　D.44kcal　　E.30kcal

　　13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：

D）

　　A.糖类　　B.淀粉类  C.蛋白质类　　D.维生素类　　E.脂肪类

　　14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：

B）

　　A.30kcal/kg　　B.40kcal/kg　　C.50kcal/kg　　D.60kcal/kg  E.70kcal/kg

　　15.4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属（C）

　　A.正常　　B.轻度营养不良　　C.中度营养不良　　D.重度营养不良　　E.极重度营养不良

　　16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（答案：

E）

　　A.大肠杆菌　　B.肠链球菌　　C.副大肠杆菌　　D.变形杆菌  E.乳酸杆菌

　　17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（答案：

C）

　　A.4，4，9　　B.9，4，4　　C.4，9，4  D.4，9，9　　E.9，9，4

　　18.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。

最先出现的症状是（答案：

B）

　　A.身长低于正常　　B.体重不增  C.皮肤干燥　　D.皮下脂肪减少　　E.肌张力低下

　　19.女婴，8个月，诊断为中度营养不良。

开始供给热量每日应为（答案：

A）

　　A.250kJ／kg（60kcal／kg）　　B.300kJ／kg（70kcal／kg）　　C.340kJ／kg（80kcal／kg）

　　D.375kJ／kg（90kcal／kg）　　E.420kJ／kg（100kcal／kg）

　　20.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是（答案：

E）

　　A.适当多晒太阳　　B.提倡母乳喂养  C.孕母补充维生素D及钙剂　　D.及时添加辅食

　　E.早产儿2个月开始补充维生素D

　　21.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：

A）

　　A.方颅　B.肋膈沟（赫氏沟）　C.鸡胸或漏斗胸　D.“O”形腿或“X”形腿　E.脊椎后突或侧弯

　　22.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是（答案：

B）

　　A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低　　B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

　　C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高　　D.血清